Главная » Список болезней » Почечная недостаточность » Хроническая почечная недостаточность


Хроническая почечная недостаточность


Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность – это прогредиентное угасание функции почек, связанное с гибелью нефронов, либо с их замещением на соединительную ткань, на фоне хронической патологии почек.

Нефроны представляют собой важные структурные единицы почек, которые участвуют в очищении крови от азотистых шлаков, способствуют выработке эритропоэтина, удалению лишней соли и воды, всасыванию электролитов.

В связи с этим по мере ухудшения функционирования почек, происходит нарушение работы организма в целом. Страдает функционирование различных систем и органов. Хотя современная медицина обладает расширенными возможностями в плане лечения различных патологий почек, тем не менее, до 40% из них рано или поздно переходят в хроническую почечную недостаточность.

Содержание статьи:


Причины хронической почечной недостаточности

Причины хронической почечной недостаточности кроются в различных заболеваниях органа. Практически любая хроническая болезнь почек способа спустя некоторое время приводить к отказу органов нормально функционировать. Иными словами, можно сказать, что хроническая почечная недостаточность – это лишь вопрос времени, при условии того, что у человека имеется болезнь почек и он не получает адекватного лечения. Тем не менее, не только болезни почек способны приводить к отказу органов нормально работать.

Поэтому полный список причин, провоцирующий этот патологический процесс, выглядит следующим образом:

  • На первом месте находятся различные почечные заболевания: гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинстерстициальный нефрит хронического течения. Опасен туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз, новообразования почки, нефролитиаз.

  • Болезни мочевыводящих путей, среди которых стриктуры уретры, камни в почках и мочевом пузыре.

  • Болезни сердца и сосудов, среди которых ангиосклероз почечных сосудов. Гипертоническая болезнь, хотя и редко, но все же приводит к развитию недостаточности почек.

  • Сахарный диабет.

  • Системные патологии – это геморрагический васкулит, амилоидоз почек.

Патогенез заболевания основывается на прогрессирующей гибели нефронов. Сначала процесс работы органов становится менее продуктивным, после чего начинают нарастать более выраженные нарушения функции почек. Паренхима постепенно замещается на соединительную ткань, с ее последующим атрофированием и сморщиванием органа. Отличительная особенность этого процесса – невозможность почки к восстановлению, то есть паренхима не регенерирует, компенсаторные возможности почек истощаются. Это может произойти в короткие сроки (за несколько месяцев), но возможно, что процесс растянется на долгие годы.


Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы хронической почечной недостаточности можно выделить следующие:

  1. Внешний вид пациентов. Практически никаких внешних признаков присутствовать не будет до того момента времени, пока не наступит выраженного снижения клубочковой фильтрации органов. Затем можно будет визуализировать следующие нарушения:

    • Бледность кожных покровов обусловлена анемией, которая постепенно нарастает. Нарушения водно-электролитного баланса приводят к повышенной сухости кожи. По этой же причине дерма теряет упругость, возможно приобретение кожей желтушного окраса.

    • Часто начинают возникать подкожные гематомы. Синяки появляется без предшествующей травмы или ушиба.

    • На коже больных имеются расчесы, которые обусловлены сильным мучительным зудом.

    • Лицо становится очень отечным. Отеки распространяются на конечности, на живот.

    • Тонус мышц уменьшается, они становятся дряблыми, что сказывается на их функциональности. Это негативным образом отражается на трудоспособности человека. Мышечные подергивания и судороги на фоне ясного сознания объясняются падением уровня кальция в крови.

    • Кожные покровы остаются сухими даже в то время, когда больной испытывает сильное волнение или стресс.

  2. Нарушения со стороны нервной системы. Больные становятся апатичными, плохо спят по ночам, зато в дневные часы чувствуют себя усталыми и разбитыми. Страдают когнитивные способности, и в первую очередь, память и внимание. Способность к обучению и восприятию информации ухудшается. Часто больные жалуются на холод в конечностях, на чувство покалывания, на «мурашки». Это связано с расстройством периферической нервной системы. По мере прогрессирования патологического процесса наблюдаются двигательные расстройства в верхних и нижних конечностях.

  3. Мочевыделительная система. Объем мочи на начальных этапах развития заболевания увеличивается, причем больной чаще ходит в туалет в ночное время. По мере развития недостатчности, объемы выделяемой мочи становятся все меньше, продолжают увеличиваться отеки, возможна полная анурия.

  4. Нарушения водно-солевого баланса. Щитовидная железа начинает продуцировать паратгормон в больших объемах. В итоге растет уровень фосфора и падает уровень кальция. Это становится причиной частых спонтанных переломов на фоне размягчения костной ткани.

    • Присутствует постоянная жажда, во рту больного сухо.

    • При резком подъеме с места происходит потемнение в глазах, слабость мышц. Это объясняется вымыванием натрия из организма.

    • На фоне избыточного содержания калия в крови нарастают мышечные параличи.

    • Возможны нарушения в дыхании.

    • Водно-солевой баланс имеет важнейшее значение для функционирования организма в целом. Его сбои могут привести к серьезным проблемам в работе сердца, вплоть до его остановки.

  5. Азотстый дисбаланс. Если скорость клубочковой фильтрации падает меньше 40 мл в минуту, у пациента нарастают признаки энтероколита. На фоне увеличения мочевины и мочевой кислоты в крови, а также при увеличении креатинина изо рта больного будет исходить аммиачный запах, начнут развиваться суставные поражения.

  6. Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Страдает функция кроветворения, что выражается в анемии, вялости, повышенной утомляемости и слабости.

    • Развивается перикардит и миокардит.

    • Артериальное давление увеличивается.

    • Возникают боли в сердце тупого и ноющего характера, нарастает отдышка, сердечный ритм нарушается.

    • Острая сердечная недостаточность является осложнением почечной недостаточности и способна спровоцировать гибель больного.

На поздней стадии развития почечной недостаточности развивается уремическое легкое. Нарастает интерстициальный отек, развивается бактериальная инфекция, что связано с падением иммунитета.

Что касается пищеварительной системы, то ее работа нарушается. Аппетит пропадает, может возникать тошнота и рвота. Нередко воспалением реагируют слюнные железы и слизистая оболочка ротовой полости. Иногда больные достигают стадии анорексии из-за отвращения к пище. Уремия становится причиной язвы желудка и кишечника, которые способны осложняться кровотечениями. Острый гепатит также часто сопровождает уремию.


Стадии хронической почечной недостаточности

Стадии хронической почечной недостаточности

Стадии хронической почечной недостаточности характеризуется неуклонным разрушением почечных клубочков с их замещением на рубцовую ткань. При этом в оставшихся неповрежденных клубочках происходят компенсаторные изменения.

Поэтому патологический процесс развивается постепенно, проходя через несколько стадий:

  1. Начальная или латентная стадия. Уровень фильтрации клубочками составляет около 60-70 мл за минуту. Это считается вариантом нормы, но повреждения почек уже имеются, также возникает дисбаланс между ночным и дневным диурезом. Жалоб больные, как правило, в это время не предъявляют, хотя возможно некоторое снижение работоспособности.

  2. Компенсированная стадия. Работоспособность становится хуже, утомляемость нарастает, во рту возникает ощущение сухости. При этом скорость фильтрации варьируется в пределах от 30 до 60. Стоит отметить, что для пожилых людей такая скорость является вариантом нормы, если нет иных структурных повреждений почек. Преобладает ночной диурез, осмолярность мочи падает, креатинин и мочевина в крови находятся еще на уровне нормы, но работающих нефронов становится все меньше.

  3. Интермиттирующая стадия характеризуется нарастанием симптоматики, так как скорость фильтрации не превышает 15-30 мл в минуту, а иногда может падать и до 30 мл. В зависимости от этого, будет наблюдаться та или иная степень яркости клинической картины. Тем не менее, всегда происходит увеличение объемов выделяемой мочи, ухудшается аппетит, появляется чрезмерная сухость кожных покровов. В 50% случаев происходит увеличение артериального давления. Суточный диурез падает, креатинин и мочевина в крови увеличиваются.

  4. Терминальная стадия характеризуется падением скорости фильтрации до 15 мл и меньше. Возможно развитие анурии. Кожа приобретает желто-серый оттенок, становится дряблой. Больные впадают в апатию, сонливы, малоподвижны. Признаки отравления нарастают по причине увеличения в крови уровня азотистых шлаков. Водно-электролитный баланс нарушается, органы и системы органов работают с перебоями. Прежде всего это касается сердца и нервной системы. Если диализ на этой стадии не проводят, то больной погибает.


Осложнения хронической почечной недостаточности

Осложнения хронической почечной недостаточности выделяют следующие:

  • Анемия на фоне угнетения системы кроветворения. Нарушение коагуляционных свойств крови, развитие тромбоцитопении.

  • Гипертоническая болезнь, миокардит, перикардит, уремический пневмонит.

  • Застойная сердечная недостаточность.

  • Спутанность сознания, бред, галлюцинации, периферическая полинейропатия.

  • Стоматит, энтероколит, атрофический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки с возможным кровотечением.

  • Остеопороз, остеомаляция, деформации скелета, артриты.

  • Лимфоцитопения, нарушения функционирования иммунной защиты и развитие гнойно-септических состояний.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика хронической почечной недостаточности

Диагностика хронической почечной недостаточности находится в компетенции врача-нефролога и базируется на выполнении лабораторных исследованиях.

Среди них:

  • Биохимический анализ мочи;

  • Биохимический анализ крови;

  • Проба Реберга;

  • Проба Зимницкого.

Кроме того, показано проведение УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек. Что касается рентгеноконтрастной урогрофии, то ее следует делать очень осторожно, так как большинство веществ, используемых для этой цели, обладают токсическим влиянием на почки.


Как лечить почечную недостаточность?

Как лечить почечную недостаточность

Лечение хронической почечной недостаточности напрямую зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс и имеются ли у больного иные заболевания.

Установлено, что начальная, скрытая стадия патологии может длительные годы ничем себя не выдавать. Поэтому терапия в большинстве случаев отсутствует.

Когда болезнь обнаруживается на компенсированной стадии, то лечение требуется очень серьезное. Прибегают к оперативному вмешательству для того, чтобы нормализовать выход мочи из органов. Это необходимо для того, чтобы вернуть болезнь в начальную стадию. Если на этом этапе лечение отсутствует, то компенсаторные механизмы почек вскоре иссякнут и болезнь перейдет в следующую стадию.

Хирургические вмешательства на интермиттирующей стадии не проводят, так как они сопряжены с высокими рисками. На этом этапе проводится паллиативное лечение и дезинтоксикационная терапия. Операцию можно будет выполнить лишь тогда, когда функция почек будет восстановлена.

Если заболевание прогрессировало и находится на последней стадии, то борьба будет идти уже за жизнь человека. В этом случае лечение должно быть очень осторожным, спланированным и целенаправленным. Только так удастся добиться успеха.

Чтобы предотвратить нарушения в работе нефронов, показано проведение следующего лечения:

  • Снизить функциональную нагрузку с нефронов, которые еще не утратили своей работоспособности.

  • Активизировать иммунную защиту, которая позволит избавить организм от азотистых шлаков.

  • Откорректировать витаминный, минеральный и электролитный баланс в организме.

  • Заняться очищением крови с помощью гемодиализа и перитонеального диализа.

  • Подобрать заместительную терапию, возможна трансплантация органа.

Физиотерапевтические мероприятия показаны для ускорения вывода азотистых шлаков. Это может быть посещение инфракрасной сауны, принятие лечебных ванн, санаторно-курортное лечение. Корректировать патологический процесс помогают препараты-энтеросорбенты, например, Полифепан. Леспенефрил назначают для нормализации белкового обмена.

Избавиться от избытка калия в организме помогают очищающие клизмы, назначение слабительных препаратов. Это позволяет уменьшить концентрацию микроэлемента в кишечнике и ускорить его выведение.

До 4 раз в год больных помещают в стационар с целью выполнения инфузионной терапии. Проводится курсовое введение Глюкозы, Реополиглюкина, мочегонных препаратов, анаболических стероидов, Натрия гидрокарбоната, витамина В и аскорбиновой кислоты.

Гемодиализ, хотя является процедурой сложной, но без него многим больным не обойтись.

Механизм его проведения следующий:

  • Артериальная кровь поступает в аппарат для диализа, где взаимодействует с мембраной, обладающей неполной проницаемостью. С другой стороны мембраны находится раствор для диализа.

  • Азотистые шлаки из крови больного постепенно переходят в это раствор и кровь очищается.

  • Уходят не только шлаки, но и лишняя вода, что приводит водно-солевой баланс организма в норму.

  • Очищенная кровь возвращается ее хозяину.

Продолжительность проведения процедуры составляет от 4 до 5 часов, кратность – один раз в два дня.

Что касается перитонеального диализа, то его проводят больным, которые имеют тяжелые сопутствующие патологии и не переносят гепарин. Специальный стерильный раствор вводят в брюшную полость по катетеру, он насыщается продуктами распада, после чего его по этому же катетеру выводят его обратно. Этот метод может быть применен даже в домашних условиях.

Операция по пересадке почки является самым радикальным методом лечения. Ее проводят в специализированных нефрологических медицинских центрах. Практически все больные с хронической почечной недостаточностью нуждаются в трансплантации. Но проблема заключается в основном, в подборе и поиске донора. Поэтому ожидать своей очереди можно десятилетиями. Почку пересаживают в подвздошную область с пересадкой мочеточника в мочевой пузырь, в его боковую стенку. Однако, важно, чтобы была подобрана тканевая совместимость, совместимость по резус-фактору, по перекрестной пробе и по системе типирования HLA. Однако всегда остается риск отторжения органа, для чего проводят профилактические мероприятия с помощью препаратов иммуносупрессоров – это Преднизолон и Метилпреднизолон. Возможно также использование антилимфоцитарного глобулина и цитостатиков – Имуран, Азатиопин. Антибактериальные препараты назначают для профилактики бактериального осложнения, вазодилататоры, антикоагулянты и антиагреганты позволяют нормализовать кровообращение в органе.


Какое лечение можно организовать в домашних условиях?

Какое лечение можно организовать в домашних условиях

В условиях стационара лечат больных во время обострения хронического процесса, а также на последних стадиях болезни. Во всех остальных случаях, человек может получать лечение дома, регулярно посещая врача для контроля терапии.

Для снятия нагрузки с работающих неповрежденных нефронов, выполняются следующие мероприятия:

  • Отказаться от препаратов, имеющих токсическое воздействие на почки.

  • Снизить физические нагрузки, но это не означает полный отказ от нее.

  • Источники инфекции должны быть своевременно устранены и пролечены.

  • Необходимо использовать препараты, позволяющие выводить токсины из кишечника.

  • Важно придерживаться диетической схемы питания. Отказаться от соли и контролировать суточное потребление белка.

Белок в сутки нельзя потреблять более чем 60 г, а превышение уровня азотистых соединений в организме, этот показатель снижают до 20 г. Однако, аминокислоты должны поступать в организм в нормальном, сбалансированном количестве. Если имеется увеличение артериального давления, не удается избавиться от отеков, то соли не следует в сутки потреблять более 4 г. Однако, это ограничение снимается, как только состояние больного улучшается, так как недостаток натрия в организме не менее опасен. Установлено, что отказ от соли провоцирует гиповалиемию и нарушает фильтрацию.

Чем больше человек потеетем быстрее из организма выводятся азотистые шлаки. Поэтому не стоит отказываться от физиопроцедур, если для их проведения нет иных противопоказаний. Это инфракрасная сауна, лечебные ванны, лечение в санаториях.

Гемодиализ также можно проводит дома. Для этого созданы специализированные приборы, позволяющие эту процедуру сделать проще и безопаснее. Однако, подобная практика не распространена, поэтому больные вынуждены регулярно посещать медицинские учреждения. Кроме того, дома можно выполнять процедуру перитонеального диализа, который позволяет вывести из организма уремические продукты распада.


Какими препаратами лечить хроническую почечную недостаточность?

  • Очистительные клизмы с Натрием гидрокарбонатом (2% раствор).

  • Коррекция гомеостаза в условиях больницы: Глюкоза (20%) + Натрий гидрокарбонат (4%) + Реополиглюкин + анаболики + Аскорбиновая кислота и витамины группы В.

  • Нормализация функционирования тромбоцитов – Аденозинтрифосфорная кислота вводится внутримышечно на протяжении 30 дней, либо Магния оксид на такой же срок в дозировке 1 г.

  • Иммуносупрессоры для профилактики отторжения трансплантированной почки – это Метилпреднизолон, Преднизолон, Имуран, Азатиоприн, Антилимфоцитарный глобулин.

  • Снижение уровня калия в крови – крушина, сорбит, ревень, Вазелиновое масло.

  • Для ускорения вывода белковых соединений – Леспенефрил три раза в день по чайной ложке.

  • Инфузионная терапия диуретиками в больнице – Этакриновая кислота, Лазикс.

  • А качестве энтеросорбента – Полифепан на протяжении месяца.

  • Для нормализации уровня гепарина – Протамина сульфат.


Какой врач лечит почечную недостаточность?

Лечением заболевания занимается уролог и нефролог. Трансплантация почки находится в компетенции хирурга-нефролога.


Автор статьи: Вафаева Юлия Валерьевна, врач-нефролог, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

Острая почечная недостаточность: симптомы, осложнения и лечение

Острая почечная недостаточность – это внезапно возникшее выраженное нарушение, либо полная остановка функционирования почек. Данный патологический процесс является потенциально обратимым, хотя страдают все функции почек – выделительная фильтрационная и секреторная.


Лечение почечной недостаточности народными средствами

Выведение продуктов метаболизма из организма человека, страдающего от почечной недостаточности, рекомендуется через стимулирование потоотделения. В домашних условиях этого можно добиться посещением сауны, использования лечебных ванн, санаторно-курортного лечения в регионах с сухим теплым климатом.


Диета при почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности призвана нормализовать, либо поддержать метаболическую, выделительную, фильтрующую, кроветворящую и иные функции почек. Недопустимо раздражение органов, поэтому диета должна быть максимально щадящей для них. Диета является обязательным...


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...
×