Главная » Список болезней » Энурез


Ночной энурез у детей


Ночной энурез у детей

Восприятие мира ребенком не может быть гармоничным, если он страдает от недержания мочи. Эта патология, ее причины и особенности лечения, стоят на особом счету в современной диагностике детского энуреза. МКД-10 определяет энурез неорганической природы, как стойкое непроизвольное дневное и (или) ночное мочеиспускание, не соответствующее психологическому возрасту детей. Особое значение эта проблема приобретает, когда ребенку исполняется 5 лет.

Характерный признак первичного энуреза – у ребенка нет, и не было контроля над процессом мочеиспускания. Если ребенок стабильно контролировал опорожнение мочевого пузыря не менее полугода, а затем утратил контроль, энурез считается вторичным (приобретенным или рецидивирующим). На появление вторичного энуреза оказывают существенное влияние урологические или неврологические факторы.

В возрастной категории от 4 до 15 лет, по данным медицинской статистики, энурез встречается в 2,3% - 30% от общего количества всех детей. Примерно в 8-10% случаев дневной энурез сохраняется в подростковом и во взрослом возрасте. Это обстоятельство ухудшает качество жизни, требует длительного лечения, приводит к развитию психопатологий. Недержание мочи приобретает большое социальное значение, так как в 61% семей родители считают энурез серьезной проблемой, примерно треть наказывает детей за недержание мочи. В большинстве случаев очень трудно или невозможно выявить причину появления патологии. Считается, что ночной энурез имеет полиэтилогичную природу, то есть в его появлении принимает участие несколько факторов.

Содержание статьи:


Причины энуреза у детей

Причины энуреза у детей

Существует несколько гипотез о факторах, способствующих развитию энуреза. Они подтверждаются исследованиями специалистов различных областей медицины (урологии, педиатрии, невропатологии, психологии).

Причины происхождения энуреза:

  • Незрелость центральной нервной системы. Задержка созревания ЦНС происходит вследствие патологий беременности и родов, черепно-мозговых травм, нейроинфекций. Из-за ее незрелости нарушается регулирование функции различных систем организма, в том числе и системы мочеиспускания. В подтверждение этой гипотезы, в исследованиях, посвященных энурезу, приводятся следующие данные: 10-15% детей избавляются от недержания мочи спонтанно, без всякого лечения.

  • Неблагополучие в функционировании мочевыводящей системы. Энурез может быть единственным симптомом таких патологий, как дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлекс, миелодисплазия, гиперактивный мочевой пузырь.

  • Патологический феномен сна. Слишком глубокий сон может быть причиной нарушения режима активации.

  • нарушение секреции вазопрессина, ночная полиурия. Снижение продуцирования антидиуретического гормона приводит к продуцированию ночью больших объемов мочи, тогда как в норме повышенная секреция вазопрессина снижает ночную выработку мочи. Примерно у 3/4 детей с ночным недержанием мочи отмечается ночная полиурия.

  • Наследственность. Генетическая предрасположенность обусловлена аутосомно-доминанатным типом наследования аналогичной патологии у 75% прямых родственников ребенка с энурезом.

  • Стресс и социально-психологические предпосылки. Ребенок, перенесший сильный стресс или длительную психотравмирующую ситуацию в первые 4-6 лет жизни, подсознательно отвечает в знак протеста недержанием мочи. В подтверждение этой гипотезы говорит то факт, что после излечения энуреза наблюдается положительная динамика психического состояния.

Комментарии доктора Комаровского о причинах развития детского энуреза:


Симптомы детского энуреза

Симптомы детского энуреза

Основной и ведущий симптом – непроизвольное ночное мочеиспускание. Оно может быть однократным или повторяться не один раз за ночь, случаться регулярно или происходить раз в неделю, несколько раз в месяц. Непроизвольное мочеиспускание фиксируется в первую половину ночного сна, в его глубокую фазу. При этом дети не просыпаются, а продолжают спать на мокрой постели.

Симптомы осложненного энуреза:

  • Редкое (менее 5 раз в сутки) или учащенное (более 8 раз в сутки) мочеиспускание;

  • Непреодолимые (императивные) позывы к выделению мочи или их отсутствие;

  • Слабая струя мочи.

Нарушения психики ребенка, сопровождающие энурез:

  • Повышенная тревожность;

  • Нарушения сна (слишком глубокий или поверхностный сон, долгое засыпание, снохождение, сноговорение, скрип зубами);

  • Замкнутость;

  • Стеснительность;

  • Ранимость;

  • Тики, заикание;

  • Фобии.

Комплекс симптомов объединяет понятие «незрелый мочевой пузырь». Ребенок с незрелым мочевым пузырем не может регулировать ночное опорожнение мочевого пузыря, управлять мочеиспусканием. В норме зрелость мочевого пузыря наступает к 3-4 годам.


Диагностика

Диагностика

Когда родители вместе с ребенком приходят на прием к детскому урологу, специалист начинает диагностику с того, что собирает подробный анамнез.

В него входят следующие параметры:

  • Наличие у матери пациента патологий беременности и родов;

  • Наличие в первые 3 года жизни ребенка травм спинного и головного мозга, нейроинфекций, операций на цнс;

  • Стиль семейного воспитания;

  • Требования родителей к навыкам опрятности ребенка;

  • Генетическая предрасположенность;

  • Частота недержания мочи, характер энуреза;

  • Наличие или отсутствие нарушений сна;

  • Событие, давшее толчок к развитию энуреза (стресс, психотравма, заболевание с гипертермией, переохлаждение).

Чем подробнее собран анамнез, тем меньше лишних обследований нужно будет проводить. Для облегчения сбора данных родители ребенка могут перед посещением врача в течение 3-4 дней заполнить своеобразный дневник, в котором фиксируются дневные и ночные случаи мочеиспускания, их точное время. Кроме этого врача может заинтересовать, как ребенок и его родители относятся к возникшей проблеме, что они предпринимают для лечения недержания мочи.

После сбора анализа специалист проводит визуальный осмотр пациента.

В первую очередь его интересует:

  • Состояние органов брюшной полости и мочеполовой системы;

  • Наличие участка оволосения и втяжений эпителия в области крестца, указывающего на возможные аномалии спинного мозга;

  • Тонус анального сфинктера;

  • Чувствительность в области промежности.

При необходимости ребенка направляют в лабораторию для исследования анализа мочи, проведения бакпосева.

Если имеются признаки «незрелого мочевого пузыря», проводится углубленное исследование инструментальными методами:

  • Ультрасонография мочевого пузыря и почек;

  • Рентген позвоночника;

  • Урофлоуметрия;

  • Цистоуретрография;

  • Цистоскопия;

  • Электроэнцефалография;

  • Измерение уровня остаточной мочи.

При необходимости уролог направляет ребенка и его родителей на психологическое консультирование.


Лечение ночного энуреза у детей

Лечение ночного энуреза у детей

Терапия недержания мочи направлена на устранение причины заболевания и восстановление навыков опрятности у ребенка. Подбор препаратов зависит от того, какие факторы провоцируют энурез.

Лекарственные средства для терапии недозрелой нервной системы и мочевого пузыря:

  • Кортексин – препарат для развития структур головного мозга, содержащий витамины, минералы, биологические добавки. Форма выпуска – ампулы для внутримышечных инъекций. Курс лечения – 10 дней при однократном введении 10 мл.

  • Пантокальцин – ноотропный препарат для стимулирования передачи нервных импульсов, помогающий закрепить новые навыки. Периодичность использования – 25-50 мг три раза в сутки на протяжении 2 месяцев.

Препараты, назначаемые при повышенной активности и раздражительности мочевого пузыря:

  • Дриптан (Оксибутинин) – применяется для блокировки чрезмерной активности мышц мочевого пузыря у детей старше 5 лет. Курс лечения – 1 месяц, дозировка индивидуальная.

  • Детрузитол (Толтеродин) – обладает аналогичным эффектом, но лучше переносится детьми.

Препараты для лечения полиурии (выделении большого объема мочи):

  • Таблетки Минирин (Десмопрессин):

  • Спрей Пресмайнекс.

Антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей:

  • Аугментин;

  • Фурамаг;

  • Канефрон Н;

  • Супракс.

Помимо медикаментозного лечения применяют физиотерапевтические методы – прогревание парафиновыми аппликациями надлобковой области. Выраженным эффектом обладает психотерапевтическое лечение, направленное на устранение комплексов и закрепление полезных навыков опрятности.

Видео о различных формах лечения энуреза:

<

Подробнее: Популярные лекарства от энуреза


Минирин при энурезе у детей

Минирин при энурезе у детей

Препарат представляет собой синтетический аналог антидиуретического гормона, продуцируемого гипофизом. Он действует быстро и эффективно, после применения не возникает никаких осложнений. Эффект после приема Минирина виден уже через 15 минут, он сохраняется в течение 10 часов.

Дозировка и периодичность использования препарата определяются лечащим врачом в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями ребенка. Таблетка Минирина, имеющая нейтральный вкус, кладется под язык и остается там до полного рассасывания

Противопоказания:

  • Излишний вес;

  • Врожденная полидипсия (патологическая жажда);

  • Психогенная полидипсия;

  • Нарушения работы сердечно-сосудистой системы;

  • Непереносимость компонентов препарата.

Несмотря на достаточно высокую стоимость Минирина, его часто применяют в педиатрической практике из-за высокой эффективности.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Ограничение питья для лечения энуреза

Снижение количества употребляемой жидкости – один из способов, позволяющий уменьшить вероятность ночного недержания мочи.

Питьевой режим ребенка, страдающего от энуреза, должен строиться по следующей схеме:

  • Жидкость, выпитая до 12.00 – 40%;

  • Жидкость, выпитая до 17.00 – 40%;

  • Жидкость, выпитая после 17.00 – 20 % от общего объема.

Важное замечание – в жидкости, выпиваемой вечером, не должно содержаться кофеина (чай, кофе).

Комментарии доктора Комаровского об ограничении питья:


Эффективно ли лечение энуреза поощрением и мотивацией?

Мотивационная терапия заключается в награждении ребенка действенными поощрениями за то, что он остался сухим. Это могут быть любые действенные стимулы за несколько «сухих ночей» - поездку в цирк, покупку желаемой игрушки, вещи, книги. Степень поощрения можно обсудить на семейном совете вместе с ребенком и не отступать от обещанного.

Об эффективности метода можно судить по следующим данным: у 70% детей, страдающих от энуреза количество эпизодов ночного недержания мочи уменьшилось на 80%. Примерно в 25% случаев применение метода обеспечивало 14 и более «сухих ночей» подряд, что приравнивается к излечению от патологии. Метод поощрения действует у пациентов младшего возраста с первичным энурезом.

Комментарии доктора Комаровского по поводу стимулов и поощрений при лечении энуреза:


Нужно ли будить ночью ребёнка с энурезом?

Зная, во какое время ребенок мочится ночью, родители могут поднимать его немного раньше для того, чтобы он сделал это не в постель. Время пробуждения нужно несколько сдвигать вперед. Тогда через несколько месяцев, возможно, удастся довести его до желаемого времени утреннего пробуждения.

Комментарии доктора Комаровского о том, стоит ли будить ребенка ночью:

Подробнее: Эффективное лечение энуреза энурезным будильником


Тренировка мочевого пузыря

У большинства детей с ночным недержанием мочи снижена емкость мочевого пузыря. Требуемый объем, соответствующий возрасту, можно рассчитать по формуле: к возрасту ребенка добавить число 2. Полученный объем измеряется в унциях (1 унция = 30 мл). Если количество выделяемой за один раз мочи меньше ожидаемой в этом возрасте нормы, нужно заинтересовать ребенка в проведении тренировки мочевого пузыря.

Этот метод не может считаться панацеей в лечении энуреза, он является дополнительным способом нормализации состояния ребенка. Тренировка заключается в последовательной задержке мочи на все более длительные отрезки времени. Задержку нужно тренировать после первого позыва к мочеиспусканию. Для отслеживания эффективности способа в специальном дневнике фиксируется еженедельно объем выделяемой мочи. Цель будет достигнута, когда мочевой пузырь будет удерживать объем, соответствующий возрасту. По сравнению с лекарственной терапией, метод не имеет побочных эффектов.

Подробнее: Специальные упражнения при энурезе


Лечение энуреза у детей народными средствами

Лечение энуреза у детей народными средствами

В копилке народной медицины имеется несколько эффективных рецептов для лечения ночного недержания мочи. Перед их применением нужно убедиться, что у ребенка не имеется аллергии на используемые растения.

Эффективные рецепты:

  • Клевер пашенный. Надземную часть растения заваривать и пить с сахаром вместо чая, на 200 мл кипятка берется столовая ложка травы клевера.

  • Медовая вода. Для удерживания влаги перед сном дать ребенку выпить чайную ложку меда, разведенного в 1/2 стакана теплой воды. Медовую воду нужно пить не менее 3 дней, или по 30 мл такой воды 3 раза в день. Еще один рецепт использования меда для лечения энуреза – развести его в процеженном настое 15 г сбора лекарственных трав (мята, спорыш, лист березы, ромашка, зверобой, золототысячник), запаренного кипятком и настоянного на протяжении 10 часов. Курс лечения длительный – до 3 месяцев, пить по 1/2 стакана 4 раза в день.

  • Семена укропа.  Семена укропа (1 ст.л.) настоять час в стакане кипятка, накрытом блюдцем или крышкой, процедить, дать ребенку выпить натощак. Лечебная доза: до 10 лет – 1/2 стакана, после 10 лет – целый стакан.


Рекомендации родителям

Рекомендации родителям

Поскольку ночное недержание мочи – социальная проблема, к ее решению стоит найти взвешенный подход. Основная тяжесть сопровождения терапии энуреза, назначенной врачом, ложится на плечи родителей. Чтобы не усугублять проблему, им приходится находить особый подход к своему ребенку.

Рекомендации для родителей:

  1. Не нужно заставлять детей стирать мокрые простыни – это не эффективно, а стиральная машина справится со стиркой лучше;

  2. Не стоит менять привычный для ребенка рацион питания;

  3. Если ночные пробуждения даются с трудом, не стоит насильно будить детей ночью;

  4. Не стоит применять в качестве наказания ограничения просмотра телепередачи и пользование компьютером;

  5. Ограничение питья в течение дня – достаточно жестокий метод для большинства детей;

  6. Не стоит считать ребенка больным, вести его на прием и обследование, если у него отсутствуют выраженные симптомы патологии мочевыводящих путей (резкий запах мочи, полное отсутствие контроля над процессом мочеиспускания).

Лучшая стратегия поведения родителей – игнорирование факта ночного недержания мочи, запрет на обсуждение этой темы с посторонними людьми.


Какой врач лечит энурез у детей?

Если ночное недержание мочи имеет патологические признаки, указывающие на вероятную патологию мочеполовой системы, нужно обратиться к педиатру. В идеале лечением энуреза занимаются детские урологи в специализированных медицинских центрах.


Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

5 эффективных методов лечения энуреза

Ночное недержание мочи может быть вызвано сочетанием нескольких факторов – это и глубокий сон, и наследственные особенности, и патологии мочеполовой системы. Терапия ночного энуреза направлена на устранение вызвавших его причин. В современной урологии применяются и традиционные, и необычные, но действенные способы лечения.


Энурез у взрослых мужчин

Энурез представляет собой недержание мочи. Ночной энурез характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Энурез является распространенной проблемой среди детей, но может наблюдаться и у взрослых. От него нередко страдают мужчины самого разного возраста. Данная проблемы обнаруживается у 1% взрослого населения всего мира.


Недержание мочи – причины развития и лечение

Императивное недержание мочи – это нестерпимые позывы помочиться, которые невозможно сдержать усилием воли. Еще такое недержание мочи называют ургентным. Его причина кроется в гиперактивном мочевом пузыре. В норме позыв помочиться возникает после того, как в полости органа скапливается достаточное количество урины.



Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...
×