Где я: Главная » Список болезней » Полипы » Причины, симптомы, лечение и удаление полипов в прямой кишке


Причины, симптомы, лечение и удаление полипов в прямой кишке


удаление полипов в прямой кишке

Полип в прямой кишке – это эпителиальное образование, имеющее доброкачественное происхождение, исходящее из слизистой оболочки аноректальной области. Оно растет в просвет кишки и признается врачами, как предраковое состояние. Образования могут быть одиночными и множественными, могут объединяться в группы. Иногда полипы диагностируются даже в детском возрасте.

Что касается формы образования, то могут быть обнаружены их четыре разновидности. Полип имеет вид гриба (под ним находится толстая или тонкая ножка), вид грозди винограда, вид губки или плотного узелка.

Несмотря на то, что частота обнаружения полипов при проведении ректороманоскопии не превышает 7,5%, распространены они намного шире. Погрешности имеющейся статистики вполне объяснимы, и в первую очередь обусловливаются бессимптомным течением болезни. Кроме того, имеются данные, что после вскрытия умерших, полипы в прямой кишке обнаруживаются у 30% людей.

Тем людям, которые переступили возрастной рубеж в 45 лет, стоит обязательно пройти колоноскопию, так как полипы обнаруживаются в 10% случаев именно у таких пациентов. При этом 1% больных является носителями злокачественного образования. Чем их больше, тем выше риск малигнизации.

Содержание статьи:


Симптомы полипов в прямой кишке

Заподозрить полип по симптомам довольно сложно, так как они являются неспецифическими и могут свидетельствовать о многих других патологиях кишечника.

Поэтому поводом для обращения к доктору должны стать следующие проявления:

  • Чувство дискомфорта, а также ощущение постороннего предмета в заднем проходе. Чаще всего именно этот симптом указывает на наличие образования в прямой кишке. Подобные чувства возникают в ответ на давление опухоли на противоположную стенку кишечника. Однако выраженное ощущение дискомфорта появляется лишь в том случае, когда образование достигает больших размеров. Больной не испытывает ощущение инородного предмета на постоянной основе. Неприятное чувство возникает периодически и носит схваткообразный характер. Кроме того, дискомфорт может появляться в области лобка, сбоку. Если патология прогрессировала, то боли могут беспокоить человека постоянно, они изменяют свой характер и становятся распирающими.

  • Болезненность нижней части живота. Боли никогда не являются спутниками молодых полипов, они появляются по мере прогрессирования заболевания. Болезненная реакция – это ответ рецепторов прямой и толстой кишки на имеющиеся застойные явления. Ведь чем больше образование, тем уже просвет кишечника, в результате выход каловых масс естественным путем весьма затруднен. Больной человек страдает от регулярных продолжительных запоров. Постоянное присутствие кала в кишечнике растягивает его петли, что, в свою очередь, вызывает боль. Кроме того, она может быть спровоцирована усиленным газообразованием.

  • Нарушение стула, проявляющееся в поносах и запорах. Этот признак является ранним проявлением полипов. Чаще больные мучаются от запоров, которые возникают из-за механической преграды в виде полипа. Если на ранних стадиях запоры могут чередоваться с поносами, то чем больше становится полип, тем реже возникает диарея. Стул может наблюдаться не чаще, чем два раза в неделю. Продолжительность его отсутствия зависит от числа имеющихся полипов. Часто происходит так, что именно продолжительное отсутствие стула вынуждает человека прийти на консультацию к доктору.

  • Присутствие слизистого содержимого и крови в каловых массах. Кровь, которая выделяется из анального отверстия и видна невооруженным взглядом – это грозный симптом. Он часто свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов подслизистого слоя прямой кишки. Кроме того, кровь может сигнализировать о защемлении полипа или о его некрозе. Чтобы обнаружить кровь, необходимо посмотреть на каловые массы, она чаще всего находится на их поверхности и имеет форму полоски. Слизь – это постоянный спутник образований в кишечнике. Дело в том, что образования обладают повышенной выделительной функцией. В норме слизь нужна для смазки прямой кишки, что делает прохождение по ней каловых масс более комфортным. Однако полип раздражает стенки кишки и стимулирует работу выделительных желез. Когда слизь скапливается в заднепроходных пазухах и остается там продолжительное время, это может спровоцировать инфекцию. В этом случае у больного, после продолжительного запора каловые массы будут выделяться вместе со слизистым и даже гнойным содержимым.

Клиническая картина заболевания может несколько варьироваться. Это зависит от гистологического строения самого образования.

Так, различают:

  • Аденомы или железистые полипы. Именно при таких образованиях редко наблюдается выделение крови, что связано с их нечастым изъязвлением. Они плотные и имеют розоватый оттенок в тон со слизистой оболочкой кишечника. Несмотря на то, что кровотечение при таких образованиях появляется редко, именно они чаще всего перерождаются. Размер аденом составляет от 20 до 30 мм. Способ соединения с прямой кишкой различный – может наблюдаться и толстая, и тонкая ножка.

  • Ворсинчатые образования, как и аденомы, формируются из тканей эпителия. Именно при такой разновидности полипов у больного наблюдается кровотечение. Это обусловлено особенностями их строения, ведь они пронизаны кровеносными сосудами. Кроме того, ворсинчатые полипы чаще других подвержены некрозу и формированию язв. Из-за их внушительных размеров, больной часто страдает от запоров, так как они превышают размер в 30 мм.

  • Гиперпластические образования, которые в диаметре не превышают 5 мм. Они мягкие и не слишком сильно возвышаются над слизистой оболочкой прямой кишки. Такие полипы чаще всего растут абсолютно бессимптомно. 

  • Железисто-ворсинчатые образования имеют комбинированную структуру. Они наблюдаются у 20% больных и способны давать скудную симптоматику. Кровотечения наблюдаются при таких образованиях редко, чаще всего частицы крови незаметны невооруженным взглядом. Выявить примеси крови можно только в лабораторных условиях.


Причины возникновения полипов в прямой кишке

удаление полипов в прямой кишке

Многочисленные исследования, призванные установить причину полипов, указывают на то, что это заболевание является многофакторным. Кроме того, установлено, что здоровая слизистая оболочка кишечника – это среда, на которой полипы не образуются. Поэтому если образования были диагностированы, значит, оболочка кишечника подверглась патологическим изменениям.

Среди факторов риска можно выделить:

  • Фактор наследственности. На развитие образования в прямой кишке огромное влияние оказывает отягощенная наследственность. Когда всего лишь один человек в семье страдал от полипоза, риск обнаружения образований у детей возрастает в несколько раз. Проведенные исследования указывают на то, что они формируются у кровных родственников в 10 раз чаще, чем в общей массе населения. Не стоит оставлять без внимания антенатальный фактор. В тот момент, когда у плода формируются стенки прямой кишки, происходят определенные нарушения. Затем, по мере взросления человека, они начинают усугубляться под действием разнообразных провоцирующих факторов и в итоге приводят к формированию полипа.

  • Нарушения питания и продолжительные запоры. Содержание в пище животных жиров негативно сказывается на состоянии пищеварительной системы в целом, и на состоянии прямой кишки, в частности. Такие продукты содержат совсем мало клетчатки, необходимой для нормального формирования каловых масс. Процесс рафинирования проходят многие продукты, употребление которых необходимо снизить. Наиболее вредными считаются: чипсы, газированная сладкая вода, копченое мясо и рыба, белая мука, маргарин и сахар. Конечно, это далеко не полный список продуктов, снижающих перистальтику кишечника. Включая их в свой рацион в большом объеме, человек сам способствует тому, что каловые массы подолгу задерживаются в кишечнике. Как итог – продолжительные запоры и рост риска развития полипов. Консервированные продукты, а также газированные напитки кроме снижения перистальтики кишечника дополнительно оказывают негативное воздействие на его слизистую оболочку кишечника. Так, бифинол, входящий в состав консервов, можно встретить в лаках, в составе пластмассы и в прочих изделиях, не относящихся к пищевой промышленности. Пользы кишечнику не принесет чрезмерное потребление пальмового масла, спиртосодержащих напитков.

  • Патологии кишечника, носящие хронический характер. Заболеваниями, способными спровоцировать развитие полипов, являются: колит, проктосигмоидиты и язвенный колит. Каждое из них, при длительном течении способствует изменениям слизистой прямой кишки и разрастанию образований.

  • Острые кишечные инфекции. Во время инфекционного процесса поражается, в первую очередь, толстый кишечник. Это в дальнейшем становится предпосылкой для формирования полипов в прямой кишке. Опасность представляют такие болезни, как: ротавирусная инфекция, сальмонеллез, дизентерия. Даже если удается избавиться от заболевания достаточно быстро, каждая из этих инфекций оставляет свой отпечаток на состоянии слизистой оболочки кишечника. В результате воспаления и кислородной недостаточности происходят структурные изменения эпителиальных тканей кишечника, где в последующем развиваются полипы.

  • Гиподинамия и плохая экологическая обстановка. Это два довольно актуальных фактора для современных людей. Сидячая работа провоцирует застой крови, в результате происходят нарушения венозного и лимфатического оттока. Это способствует отечности тканей, что в совокупности с хроническими запорами стимулирует рост полипов.


Чем опасны полипы в прямой кишке?

удаление полипов в прямой кишке

Образования представляют угрозу для здоровья и жизни человека. Их существует несколько:

  • Перерождение образования в раковую опухоль. Особую опасность в этом плане представляют аденомы, которые диагностируются чаще всего. Подтип аденом – ворсинчатые аденоматозные полипы, которые имеют множественные пальцеобразные отростки. Именно они озлокачествляются чаще остальных. Повышается риск перерождения при разрастании полипа, а также при наличии широкого основания. Такие аденомы более агрессивны, так как отсутствие ножки способствует ускоренной миграции злокачественных клеток в рядом расположенные структуры.

  • Развитие кишечной непроходимости. При наличии образования большого размера каловые массы застаиваются в кишечнике. Это приводит к интоксикации организма, к его обезвоживанию в результате нарушения электролитного баланса. Если больному не оказать адекватную медицинскую помощь, непроходимость грозит развитием некроза тканей кишечника. Последствием становится попадание калового содержимого в брюшную полость, развитие перитонита и гибель больного.

  • Острый энтероколит развивается на фоне постоянно раздраженной кишечной стенки. На ней формируются язвы, они воспаляются, процесс захватывает все отделы кишечника, в том числе, и прямую кишку. Больной внезапно начинает испытывать боль, его тошнит, рвет, поднимается температура тела, в кале обнаруживается кровь. Если такому человеку вовремя не будет оказана медицинская помощь, он может погибнуть из-за перфорации стенок кишечника и развития заражения крови.

  • Парапроктит. Отсутствие адекватного лечения полипа может привести к парапроктиту. Инфекция из прямой кишки проникает в жировую клетчатку, где образуется гнойный мешочек. Он может располагаться как внутри жировой ткани, так и снаружи. Человек начинает страдать от болей, растет температура тела. При переходе заболевания в хроническую форму нарушается трудоспособность пациента, он становится вялым, быстрее утомляется.

  • Нарушения стула, которые проявляются в чередовании запоров и поносов. При адеонматозных образованиях больные часто страдают от водянистой диареи, что обусловлено обильным выделением соли и воды самим полипом. Из-за вымывания калия у человека развивается гипокалиемия, которая влияет на все системы организма негативным образом. Невозможность сдерживать газы и кал – частое осложнение полипов, расположенных рядом с входом в анальное отверстие.

  • Образование каловых камней. Если каловые массы длительное время находятся в кишечнике, это может приводить к их затвердеванию и формированию камней. Эти круглые уплотнения нарушают работу пищеварительной системы, снижают иммунную защиту, приводят к интоксикации организма, вызывают дискомфорт и боли в животе.

  • Трещины в прямой кишке. Они образуются из-за затрудненного акта дефекации, так как больному человеку все время приходится напрягать мышцы анального отверстия. Особую боль они доставляют во время попытки к опорожнению, часто провоцируют несильные кровотечения, иногда могут стать причиной нагноения. На фоне постоянного дискомфорта при попытке опорожнить кишечник, человек начинает опасаться каждого последующего акта, и стараться его отсрочить. Это приводит к формированию запоров и каловых камней.

  • Анемия – ещё одна угроза, которую несут полипы. При этом больной, на фоне постоянной потери крови испытывает усталость, слабость, упадок сил.


Диагностика полипов в прямой кишке

удаление полипов в прямой кишке

Диагностика при подозрении на патологию, включает в себя следующие виды исследования:

  • Пальцевое исследование. Подобную методику, при подозрении на полипоз прямой кишки, проводят в первую очередь. Он даёт возможность обследовать её состояние на протяжении 100 мм. Если в дальнейшем необходимо проведение ректороманоскопии, то пальцевое исследование предварительно выполнить необходимо. Оно даёт возможность определить состояние сфинктеров, анального канала, слизистой оболочки, предположить наличие полипа. После выполнения обследования принимается решение о необходимости дальнейшей диагностики.

  • Ректороманоскопия. Процедура позволяет осмотреть и оценить состояние слизистой оболочки. Реализуется с помощью ректоскопа. Позволяет осмотреть кишечник на протяжении 30 см. Чтобы расправить складки кишки, врачом используется специальный обдув. К проведению процедуры имеются некоторые противопоказания. Среди них: сужение просвета кишечника, выраженное кровотечение, заболевание кишечника в острой фазе, трещины анального отверстия. Чтобы процедура прошла максимально комфортно для пациента и дала как можно больше информации, необходимо провести правильную подготовку больного. Для этого необходимо проведение очистительных клизм с кипяченой водой, которые делаются по расписанию, оговоренному с врачом.

  • Ирригоскопия. Этот метод диагностики используется несколько реже, чем ректороманоскопия. Он сводится к введению в кишечную полость контрастного вещества. Оно хорошо визуализируется под воздействием рентгенологических лучей, что также позволяет увидеть стенки кишечника. Этот метод требует от пациента предварительной подготовки. Для проведения ирригоскопии, кишечник больного должен быть абсолютно пуст, поэтому предварительно необходимо сделать клизму с кипяченой водой. Вечером стоит принять слабительное средство. Ужин не должен состоять из продуктов, которые перевариваются длительное время. Важно за несколько дней до исследования исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование. Это касается кофе, бобовых и капусты. Утро должно быть свободным от принятия пищи.

  • Компьютерная томография. Это способ диагностики является наиболее безболезненным для пациента, а также даёт достоверную информацию о состоянии, форме и размерах полипа.

  • Проведение лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза больному необходимо сдать кровь на биохимический и общий анализ. Эти лабораторные методы исследования не дадут врачу возможности поставить однозначный диагноз. Однако они способны дополнить картину заболевания. Так, при длительном кровотечении будет заметно снижение количества гемоглобина, что является признаком, указывающим на анемию. Кроме того, исследуется кал, на предмет обнаружения в нем скрытой крови, частичек непереваренной пищи и слизи. Часто, копрограмма даёт возможность определить этиологию патологического образования, ведь из её результатов видно, страдает ли больной от дисбактериоза.


Ответы на популярные вопросы

  • Надо ли удалять полипы в прямой кишке? Образования после их диагностики подлежат обязательному удалению. В противном случае вы рискуете получить осложнения, описанные выше.

  • Сколько заживает прямая кишка после удаления полипов? Восстановительный период может растянуться до трех месяцев. Все зависит от объема проделанной операции. Как правило, сама рана заживает спустя две недели после удаления полипа.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение полипов в прямой кишке

Консервативная терапия не используется при обнаружении данной патологии. Ни одно лекарственное средство не способно устранить полип из организма или сделать его меньше. Однако, иногда до проведения хирургического вмешательства больному могут быть назначены лекарственные препараты. Они своей целью имеются снятие болезненных ощущений или устранение повышенного газообразования.

В качестве спазмолитиков чаще всего назначают Но-шпу, а для устранения метеоризма – Симетикон. 


Удаление полипов в прямой кишке

удаление полипов в прямой кишке

Хирургическое вмешательство – это единственный метод, который позволяет удалить образование из прямой кишки. В зависимости от того, как диагностирован полип и сколько их насчитывается штук, будет назначена либо полноценная операция, либо эндоскопическая процедура.

Электрокоагуляция

Больного, перед проведением процедуры необходимо подготовить. Для этого ему назначается несколько клизм с целью очистки кишечника. За 12 часов до начала процедуры прижигания, необходимо воздержаться от приема пищи. Также могут быть назначены специальные слабительные препараты, например, Мукофальк.

Процедуру можно проводить не во всех случаях. Она позволяет избавить больного от одиночных образований, от тех, которые, расположены не дальше, чем на 30 см от анальной щели и не ближе, чем 10 см от нее. Кроме того, должны отсутствовать признаки злокачественного процесса, а сам полип быть не менее 10 мм и не более 30 мм.

Во время процедуры в полость кишки вводится ректоскоп, после осмотра образований, врач подводит к ним диатермическую петлю. Ею доктор захватывает опухоль за её ножку, после чего с помощью тока высокой частоты происходит коагуляция полипа. После чего он выводится из кишки.

Если полип имеет небольшой размер (до 3 мм), то может быть применена фульгурация. При этом к образованию прикасаются один раз, в результате чего полип сжигается. Однако при такой процедуре имеется риск прободения кишечной стенки.

Трансанальное иссечение

Если в прямой кишке обнаруживается ворсинчатые и аденоматозные полипы, которые находятся на расстоянии от начала анального отверстия, то показано трансанальное иссечение. Подготовка к процедуре заключается во введении очистительных клизм.

Перед началом процедуры больному делают анестезию. Для этого используется Новокаин 0,25%. После начала действия лекарственного препарата в анальное отверстие вводится ректальное зеркало.

Когда полип держится за стенку кишечника небольшой ножкой, то врач пересекает её непосредственно около основания. Когда ложе полипа широкое, тогда выполняется его овальное иссечение. Образовавшуюся рану обрабатывают антисептиком.

Из недостатков этого вмешательства главным образом выделяют высокую вероятность развития кровотечения. Чтобы его предотвратить, необходимо либо наложение швов, либо последующая электрокоагуляция сосудов. Через 3 месяца пациент обязательно должен пройти ректороманоскопию.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

В этом случае для удаления образования из прямой кишки используют проктоскоп. Он оснащается аппаратурой для обдува кишечной стенки, камерой и подсветкой. Полип убирают, применяя специализированное инструментальное оборудование. Этот метод обладает рядом преимуществ, среди которых: удаление образования из любого отдела кишки, возможность предотвращения кровотечения путем мгновенной коагуляции, удаление образования не по частям, а целиком.

Электроэксцизия

Для проведения данного вмешательства потребуется электропетля, именно с её помощью будут удалять образование. Когда она будет накинута на полип, врач подаст ток, петля нагреется и нагреет полипозные ткани. Его клетки омертвеют, затем врач затянет петлю и срежет образование.

Важно, что во время проведения процедуры, происходит мгновенная коагуляция сосудов, а значит, кровотечения не возникнет. Это особенно актуально в вопросах удаления полипов, так как большинство из них имеет развитую кровеносную сетку. Поэтому развитие кровотечения – часто осложнение, появляющееся после удаления образований.

Удаление полипов лазером

удаление полипов в прямой кишке

Образование может быть удалено из прямой кишки с использованием лазера. Это может быть его прижигание или иссечение лазерным лучом. Как и любая другая операция, этот вид вмешательства требует подготовки от больного. Прижигание невозможно выполнить при наличии полипов больших размеров, так как существенно возрастает риск перфорации кишечной стенки. Также с помощью прижигания не устраняют ворсинчатые образования. Процедура не требует общего наркоза и проводится под визуальным контролем. Коагуляция выполняется поэтапно, что позволяет уменьшить травматичность от процедуры. Параллельно выпариванию патологических клеток, происходит запаивание сосудов. Это способствует тому, что кровотечение, как осложнение операции, не возникнет.

Иссечение лазером возможно при полипах ворсинчатого типа. Однако, они должны быть расположены не далее, чем на 80 мм от анального отверстия. Для обезболивания также применяют местную анестезию. Преимуществом этого способа, кроме отсутствия кровотечения, также является и то, что происходит обеззараживание обрабатываемой зоны с помощью высоких температур. Это даёт гарантию того, что после её проведения не возникнет инфекционного осложнения. Чтобы минимизировать вероятность рецидива, место прикрепления образования также коагулируется. Сама процедура довольно быстрая и не занимает больше 20 минут.

Резекция

Если на этапе диагностики были обнаружены признаки малигнизации образования, то применяю радикальный метод его удаления – резекцию. Он заключается в удалении прямой кишки вместе с имеющимся образованием. Также она может быть вырезана частично, тогда хирурги говорят об экстирпации. Для проведения процедуры потребуется введение общего наркоза.

Если полип обнаруживается в нижней или в средней доле прямой кишки, то врач выполняет нижнюю переднюю резекцию. Когда начнет действовать наркоз, хирург делает разрез абдоминальной стенки, располагающейся в нижней части живота. Затем производят непосредственно удаление части кишечника. Объем вырезаемой части напрямую зависит от размера злокачественного образования и степени развития онкологического процесса. Если перерождение уже произошло, а раковые клетки проникли в рядом расположенные ткани, то требуется полное удаление прямой кишки. Когда врачи обнаруживают метастазы, то помимо прямой кишки удалению из организма подвергаются лимфатические сосуды, располагающиеся рядом. После выполнения тотальной резекции, с задним проходом соединяют оставшийся свободным конец подвздошной кишки.

Что касается прогноза на выздоровление, то он благоприятный при условии своевременного выявления и грамотного лечения. Рецидивы могут наблюдаться, они составляют не более 30% случаев. Чаще всего повторное разрастание происходит спустя год. Поэтому так важна контрольная колоноскопия, которая обязательно должна быть проведена спустя 12 месяцев после оперативного вмешательства. Если её результат отрицательный, то повторная диагностика должны быть проведена не меньше, чем через пять лет. Оптимальным сроком является 3 года. Это обусловлено отсутствием специфических профилактических мер, позволяющих предотвратить рецидив болезни.


Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог, специально для сайта ayzdorov.ru


Читайте также:

Полипы в матке – инновационное лечение и удаление полипов шейки матки, причины и симптомы

Сами по себе полипы в матке не опасны, хотя могут спровоцировать серозные выделения и болевой синдром. Но при нарушении иммунитета или гормональных сбоях организма существует риск патологического перерождения клеток и начала злокачественного процесса.


Лечение полипов народными средствами, без операции

10 самых эффективных рецептов против полипов! В Японии, в Китае ещё несколько тысячелетий назад знали о целебных свойствах грибов рейши, кордицепс, маитаке, шиитаке, которые обеспечивают уникальные противоопухолевые полисахариды в их составе.


Полипы в носу – чем опасны? Можно ли вылечить без операции?

Каковы причины возникновения полипов в носу и их симптомы? Нужно ли удалять их? Можно ли греть полипы в носу? Возможно ли лечение без операции? На все эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в данной статье.


Железисто-фиброзный полип эндометрия

Чаще всего страдают женщины зрелого возраста, переступившие рубеж в 35 лет. Хотя не исключена гиперплазия эндометрия и в более молодом периоде. Частота встречаемости патологии варьируется в пределах от 6 до 20 %. Есть 3 способа удаления полипа эндометрия.


Полипы в желчном пузыре – что делать?

Может ли рассосаться полип в желчном пузыре? Возможно ли удалить только сами полипы, сохраняя функционирующий желчный пузырь? Что делать, если обнаружили полипы в желчном пузыре? Список лекарств и виды операции.


Полип цервикального канала

Чаще полипы обнаруживаются у женщин, перешагнувших рубеж в 40 лет. Врачи считают эту патологию фоновой. Наличие множественного цервикального полипоза увеличивает риск онкологии шейки матки, поэтому требует регулярного наблюдения у врача и своевременного удаления.


Полипы в кишечнике – причины, симптомы, лечение и удаление

Около 10% людей, перешагнувших рубеж в 40 лет, имеют опухоли в кишечнике. Причем у мужчин они образовываются в 1,5 раза чаще. Около 75% всех полипов в кишечнике способны переродиться в рак! Как этого избежать?


Полипы в желудке

Привести к онкологическому заболеванию могут до 5% опухолевидных образований. Перерождению подвержены аденоматозные полипы, которые бывают выявлены в 20% случаев. Диета, список лекарств и виды операции.



Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...


Поделиться