Главная » Список болезней » Щитовидная железа » Анализ на гормоны щитовидной железы (нормы гормонов ТТГ и Т4)


Анализ на гормоны щитовидной железы (нормы гормонов ТТГ и Т4)


Содержание статьи:

Какие гормоны сдают на щитовидную железу?

На данный момент сеть интернет изобилует материалами на медицинскую тематику. В частности, встречаются материалы по теме анализа крови для оценки выработки гормонов щитовидной железы. Большинство из этих статей написаны не врачами, а потому безграмотны и содержат массу фактологических ошибок. Такой материал не ответит на вопрос, а лишь ещё больше запутает читателя.

В число гормонов щитовидной железы незнающие авторы включают помимо трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) также ТТГ и ТПО. Но это в корне неверно.

Первые два гормона отнесены к категории тиреоидных совершенно справедливо. Они действительно синтезируются щитовидкой. Однако ТТГ — неспецифический гормон этого органа. Его синтез осуществляется иным эндокринным органом — гипофизом.

Гипофиз представляет собой небольшую железу, расположенную в мозгу. Его основная функция — с помощью выделения специфических активных веществ (нужно сказать, гипофиз выделяет целый ряд активных веществ, их число определяется десятками) регулировать работу всей эндокринной системы.

Таким образом, ТТГ (так называемый тиреотропный гормон) — это «сигнальный» гормон гипофиза. Благодаря его воздействию щитовидная железа наращивает интенсивность работы и выделяет больше активных веществ.

ТПО также не может быть отнесен к гормонам щитовидки. Данное вещество вообще гормоном не является, а представляет собой антитело. Иммунная система выделяет его для разрушения йодосодержащих веществ. Однако все четыре вещества необходимо рассматривать вместе, поскольку они тесно связаны друг с другом и образуют механизм работы щитовидки.

Тироксин (тетрайодтироксин или Т4). Один из двух основных тиреоидных гормонов. Составляет большую часть всех синтезируемых щитовидной железой соединений (до 90%).

Трийодтироксин (Т3). Представляет собой ещё один тиреоидный гормон. Его активность превышает активность Т4 в 1000%. В состав Т3 входит три атома йода, а не 4, поэтому химическая активность гормона вырастает в разы. Многие считают именно трийодтироксин основным тиреоидным гормоном, а Т4 — «сырьем» для производства. Т3 синтезируется из Т4 посредством воздействия на 4-х атомный гормон селеносодержащих ферментов.

И ТЗ, и Т4 являются специфическими гормонами щитовидной железы т.е. относятся к тиреоидным гормонам. Их синтез необходим для нормальной работы вегетативной нервной, а также основного обмена, благодаря которому происходит нормальная работа автономных энергопотребляющих процессов: сокращение сердечной мышцы, проведение нервных сигналов и.т.д.

гормоны

Специфические гормоны могут существовать как в свободном, так и в связанном состоянии. По этой причине в результатах лабораторных анализов часто выделяется несколько граф: свободный Т3-гормон или свободный Т4-гормон. Может также обозначаться как FT3 (Free T3) или FT4 (Free T4). Большая часть тиреоидных веществ находятся в связанном с белковыми соединениями состоянии. При выделении гормонов в кровь, они соединяются с особым белком ТСГ (тиреосвязывающий глобулин) и транспортируются к необходимым органам и системам. Как только транспортировка завершена, тиреоидные гормоны вновь переходят в свободную форму.

Активностью обладает свободный гормон, поэтому для оценки работы щитовидной железы исследование данного показателя необходимо и более информативно.

ТТГ – наиболее информативный гормон, влияющий на работу щитовидной железы. Как было сказано, вырабатывается гипофизом. На щитовидную железу влияет посредством воздействия на рецепторы клеток-тиреоцитов.

Такое воздействие может вызвать следующие последствия:

  • Повышение интенсивности синтеза тиреоидных гормонов (благодаря тому, что клетки начинают работать более активно).

  • Наращивание тканей щитовидки. По мере роста тканей усиливаются диффузные изменения в органе.

Антитела

Следующий важнейший показатель — антитела. Оценка количества антител против йодосодержащих соединений необходима для правильной постановки диагноза.

Выделяют три вида антител:

  • Белки к ТПО (тиреопероксидазе).

  • Белки к ТГ (тиреоглобулину).

  • Белки к рТТГ (рецептору ТТГ).

В результатах лабораторных исследований чаще всего указываются сокращенные формы названий веществ. АТ – антитело. ТГ, рТТГ, ТПО.

Антитела к тиреопероксидазе

ТПО — один из основных ферментов, непосредственно участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В зависимости от степени отклонения результата от нормального, повышенная концентрация этих антител может никак не проявляться, либо привести к гипотиреозу (снижению уровня гормонов щитовидки). Повышение уровня встречается относительно часто: не более чем у 10% женщин и вдвое меньшего числа мужчин (5%) в общемировом масштабе.

Поскольку концентрация йодосодержащих веществ в щитовидной железе максимально, тиреопероксидаза нарушает работу клеток-тиреоцитов. В результате количество вырабатываемых тиреоидных гормонов падает. Нельзя однозначно назвать превышение показателя маркером заболевания, однако исследования и статистика показывают, что превышение содержания ТПО приводит к гипотиреоидным заболеваниям щитовидной железы примерно в 5 раз чаще, чем в схожих случаях, когда уровень гормонов находится в норме.

Анализ крови на наличие данного вещества проводится с целью выявления ДТЗ щитовидной железы и аутоиммунных заболеваний.

Антитела к тиреоглобулину

Антитела

Превышение уровня антител к тиреоглобулину встречается значительно реже, чем схожий результат по антителам к тиреопероксидазе. По статистике, число лиц с выявленным отклонением от нормы в большую сторону — это, примерно, 5% женщин и около 3% мужчин.

Показатель довольно вариативен и может указывать на наличие двух типов заболеваний:

Во втором случае говорят о двух формах онкологии: фолликулярной или папиллярной, поскольку при данных видах опухолей происходит повышенная выработка ТГ. Тиреоглобулин вырабатывается только клетками щитовидки или злокачественными клетками опухоли.  Если выявлено превышение нормы, как пациенту, так и лечащему врачу следует насторожиться. ТГ одновременно выступает в качестве онкомаркера.

После проведения операции по удалению опухоли, при которой щитовидная железа обычно удаляется, уровень тиреоглобулина должен упасть до минимальных отметок (вплоть до нуля). Если этого не происходит, причина кроется в рецидиве раковой опухоли.

Необходимо учитывать, что при повышенном показателе антител к ТГ результат может оказаться неверным. Антитела создают с йодосодержащим белком ТГ единую структуру и связаны настолько прочно, что различить выделяемый лимфоцитами белок и сам тиреоглобулин в лабораторном исследовании невозможно. Для оценки уровня ТГ необходимо проводить самостоятельный анализ.

Также нужно иметь в виду, что превышение уровня тиреоглобулина далеко не всегда является показателем онкологии. Проводить анализ на концентрацию ТГ в крови у пациентов с не удаленной щитовидкой просто бессмысленно. Онкомаркером превышение ТГ можно считать только в том случае, если железа была удалена.

У больных с иными изменениями органа показатель отличается от нормы по многим причинам: диффузные патологические трансформации эндокринного органа, при которых объем ткани органа растет, узелковые образования и.т.д. Если относительно здоровому пациенту назначается анализ крови на тиреоглобулин, это означает только одно: клиника, проводящая анализ хочет нажиться на незнании человека и включает в перечень показателей то, что не нужно.

Чтобы выявить наличие онкологического заболевания у пациентов, щитовидная железа которых удалена не была, целесообразно назначить анализ крови на содержание кальцитонина. Это действительно важный маркер онкологии. Он позволяет выявить медуллярную форму рака щитовидки. С-клеточный рак представляет собой крайне опасное и практически неизлечимое на последних стадиях заболевание. Ни химиотерапия, ни лучевая терапия не дают сколь-нибудь адекватных результатов. Единственный способ излечить эту опухоль щитовидной железы — вовремя провести операцию. Для этого необходимо выявить заболевание.

Как правило, у больных с диффузными изменениями органа вероятность развития медуллярного рака минимальна. Если присутствуют узловые и диффузно-узловые изменения щитовидной железы назначение анализа крови на кальцитонин обязательно. Исследование венозной крови должно проводиться в совокупности с биопсией.

Антитела к рТТГ

Анализ на наличие антител к рецепторам тиреотропным гормонам назначаются пациентам с подтвержденными заболеваниями щитовидной железой (при диффузно-токсическом зобе щитовидной железы).

Исследование венозной крови проводится на фоне консервативной терапии препаратами, снижающими уровень выработки специфических активных веществ. Как показывают исследования, от уровня понижения антител к рТТГ часто зависит и исход заболевания. Если терапия не приносит должного эффекта и степень концентрации антител не снижается, это означает неблагоприятное течение болезни. В таком случае пациенту должно быть назначено оперативное лечение.

Однако превышение показателя само по себе не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. При принятии решения врач должен исходить из системы факторов: общем течении заболевания, степени узловых и диффузных изменений, размере зоба и.т.д.

Таким образом, человеку с подозрением на патологии щитовидной железы или с подтвержденным заболеванием органа, необходимо провести исследование венозной крови на следующие показатели:

  • Т3 (трийодтиронин).

  • Т4 (тетрайодтиронини или тироксин).

  • ТТГ.

  • Антитела к тиреоглобулину.

  • Антитела к тиреопероксидазе.

Исследовать или нет иные показатели — решает врач-эндокнинолог, исходя из анамнеза пациента.


Зачем щитовидка вырабатывает гормоны?

гормоны

Щитовидная железа вырабатывает гормоны для создания основы, необходимой для нормально работы всех систем и органов. Благодаря ей обеспечивается стабильный энергетический обмен в организме и работа вегетативной нервной системы.

Образно организм можно представить как многоэтажное здание, питаемое от угля, а функционирование этого эндокринного органа как работу угольной котельной установки. Уголь в данном случае — это сами тиреоидные гормоны.

Если добавить угля в котельную установку слишком много, во всех помещениях становится жарко. Люди, что работают в здании страдают от слишком высокой температуры, потеют, теряют сознание и.т.д. Если в котельную установку добавить слишком мало угля — отопительного эффекта будет недостаточно, помещения замерзнут. Люди начнут страдать уже о холода, начнут теплее одеваться и пытаться спрятаться от низкой температуры.

Очевидно, что и в том, и в другом случае нормальный режим работы отсутствует и все будут думать только о том, как бы скрыться от неблагоприятных условий.

В приведенном примере люди-работники олицетворяют все остальные гормоны (гормоны гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы и.т.д.), вырабатываемые человеческим организмом, а также органы и системы.

В обычном состоянии, работа щитовидки практически незаметна, но как только начинаются сбои и нарушения в работе органа, возникают тяжелые последствия. Щитовидная железа обеспечивает ту необходимую базу для минимально эффективной и стабильной работы всего организма в целом.

В зависимости от вида и формы патологического изменения щитовидки, возможны два основных случая:

  • Синтезируется слишком много гормонов (избыток).

  • Специфических гормонов недостаточно для нормального функционирования организма (недостаток).

Избыток гормонов щитовидки (тиреоидных гормонов)

По анализу венозной крови довольно легко определить избыточное количество веществ щитовидной железы. Это положение носит название гипертиреоза или тиреотоксикоза.

При избытке гормонов щитовидки наблюдается ряд симптомов:

  • Гипертермия. Иначе говоря, повышение температуры тела. Стойкое и периодическое. До субфебрилитета (отметки в 37.1 – 37.7).

  • Усиление психической и двигательной активности. Человек становится агрессивным, нервным и чрезмерно возбужденным.

  • Изменение веса тела. Вес тела падает несмотря на то, что больной потребляет большее количество пищи.

  • Тремор. Отмечается тремор конечностей (трясутся пальцы и сами руки).

На более поздних стадиях или при значительном отклонении уровня тиреоидных гормонов от нормального, наблюдаются более грозные проявления гипертиоеоза:

  • Нарушения сердечной работы. Наблюдается гипертонус сосудов, повышение давления и стойкая тахикардия даже в отсутствии физической нагрузки.

  • Нарушения работы нервной системы. У человека снижается интеллект и память.

  • Нарушения функционирования пищеварительного тракта. Возникают частые запоры или поносы, «несварения» и расстройства желудка и кишечника.

При гипертиреозе отмечаются системные нарушения во всех системах и органах.

Индикаторами гипертиреоза служат повышенные трийодтироксин и тетрайодтироксин (Т3 и Т4). При этом уровень гипофизарного гормона ТТГ резко снижается. При выявлении в крови повышенной концентрации свободных тиреоидных гормонов, даже в незначительной степени, пациенту назначается специальное лечение с целью нормализации их содержания.

Если превышение значительно превышает норму, а консервативное лечение не даёт необходимых результатов, назначается оперативное вмешательство.

Недостаток гормонов щитовидки

гормоны

Состояние, при котором уровень специфических веществ щитовидки ниже обозначенного минимума называется гипотиреозом.

Для гипотиреоза характерны следующие проявления:

  • Гипотермия. Снижение температуры тела до отметок в 35.5 градусов. Температура не приходит в норму даже при физической активности.

  • Снижение давления. Артериальное давление падает ниже нормальных отметок. Наблюдается гипотония.

  • Отеки. Жидкость из организма выводится с очень низкой скоростью. Нарушается нормальная работа выделительной системы, почки справляются хуже. Возникают серьёзные отеки конечностей и лица.

  • Бессонница. В ночные часы больной не может заснуть, а в дневные ощущает слабость, вялость и разбитость. Биологический ритм сбивается.

  • Повышение массы. Часто гипотиреоз сопровождается ожирением. Причина тому — снижение скорости метаболизма.

  • Недостаточная эффективности работы иных гормонов. Способствует возникновению неблагоприятных последствий. Снижение уровня выработки и воздействия половых гормонов влечет уменьшение либидо и половые дисфункции, сбои месячного цикла. Ослабление секреции пищеварительных гормонов способствует нестабильному уровню сахара в крови, сбоям в работе пищеварительной системы. Снижение выработки гипофизарных веществ сказывается на работе нервной системы и всего организма в целом и.т.д.

  • Ухудшение состояния кожи и ногтей. Кожа становится сухой и дряблой. Ногти ломкими.

При понижении уровня гормонов до критических отметок также наблюдается ухудшение в работе сердца (брадикардия и.т.д.). Проведение анализа венозной крови выявляет сниженный уровень тиреоидных веществ. Одновременно, при анализе на гормоны, нужно проводить и анализ на антитела к тиреопероксизаде (ТПО), чтобы выявить причину дисфункции. Источником может быть аутоиммунное заболевание.

В тоже время, как слишком большое, так и недостаточное число тиреоидных гормонов сводит на нет репродуктивную функцию человеческого организма. Проблемы с щитовидной железой — одна из основных причин трудностей с наступлением беременности. Женщинам, как уже беременным, так и планирующим свою беременность при анализе, также необходимо обратить внимание на показатель ТТГ.

Серьёзной проблемой является гормональная дисфункция у детей и подростков. Если в раннем и переходном возрастах наблюдается переизбыток или дефицит гормонов, есть риск умственной отсталости в силу недоразвитости головного мозга или проблем с нервной системой.

Таким образом, активные вещества щитовидной железы при всей своей незаметности играют основную роль в функционировании организма и нормальной жизни человека. Отклонение уровня тиреотропных активных веществ приводит к тяжелым системным нарушениям, существенно снижающим уровень жизни.


Какие анализы сдать на гормоны в различных случаях?

гормоны

Когда врач-эндокринолог рекомендовал сдать гормональные анализы, но не уточнил какие именно показатели требуются, важно точно это знать. При наличии четкого понимания результат будет максимально информативен и не придется платить лишние деньги за ненужные показатели.

Первичное обследование пациента

Если пациент обращается к эндокринологу впервые с жалобами или ради профилактического обследования, необходимо включить в описание такие показатели:

  • ТТГ (тиреотропные гормон).

  • Т4 св. (свободный тетрайодтироксин).

  • Т3 св. (свободный трийодтироксин).

  • АТ к тиреопероксидазе (ТПО).

Данного перечня будет достаточно для оценки общего состояния эндокринного органа.

Подозрения на превышенный уровень гормонов

Если у пациента присутствуют характерные признаки (гипертермия, и.т.д.) необходимо исключить гипертиреоз (тиреотоксикоз).

В таком случае, перечень показателей будет выглядеть так:

  • ТТГ (тиреотропные гормон).

  • Т4 св. (свободный тетрайодтироксин).

  • Т3 св. (свободный трийодтироксин).

  • АТ к тиреопероксидазе (ТПО).

  • АТ к рецепторам ТТГ (рТТГ).

Последний показатель может наиболее ярко свидетельствовать о наличии гиперфункции щитовидной железы.

Для контроля эффективности лечение тиреоидными препаратами:

  • Т4 свободный

  • ТТГ.

Исследование иных показателей не требуется, поскольку при проведении специфического лечения, цифры остаются прежними, либо их динамика не представляет интереса.

При наличии узелковых изменений щитовидки

Если присутствуют узлы в щитовидной железе, первичное исследование крови должно включать в себя:

  • ТТГ (тиреотропные гормон).

  • Т4 св. (свободный тетрайодтироксин).

  • Т3 св. (свободный трийодтироксин).

  • АТ к тиреопероксидазе (ТПО).

  • Содержание кальцитонина (онкомаркер).

Последний показатель позволяет точно определить онкологические заболевания, характерные для узловой формы зоба, на ранних стадиях.

При беременности

При беременности сдаются:

  • ТТГ (тиреотропные гормон).

  • Т4 св. (свободный тетрайодтироксин).

  • Т3 св. (свободный трийодтироксин).

  • АТ к тиреопероксидазе (ТПО).

Важно иметь в виду, что у беременных уровень ТТГ гормона зачастую ниже обозначенного норматива. Это не говорит о наличии заболеваний или патологических процессов.

Если проведена операция по устранению папиллярной или фолликулярной опухоли щитовидки

Необходимо убедиться в приведении гормонального уровня и уровня специфических белков в норму, чтобы исключить рецидив.

Исследуются:

  • ТТГ (тиреотропные гормон).

  • Т4 св. (свободный тетрайодтироксин).

  • АТ к тиреоглобулину.

  • Белок тиреоглобулин.

Если проведена операция по устранению медуллярной опухоли

После проведения операции исследуются:

  • ТТГ (тиреотропные гормон).

  • Т4 св. (свободный тетрайодтироксин).

  • Онкомаркер кальцитонин.

  • Специфический раковый антиген РЭА.

Советы

При решении вопроса о сдаче анализов на концентрацию гормонов нужно следовать небольшому перечню правил. Они позволят повысить информативность анализа и избежать ненужных денежных трат:

  • Концентрация АТ к тиреопероксидазе исследуетсяоднократно. Повторная сдача крови на определение данного показателя никакой информации не принесет, поскольку изменения числового значения никак не влияют на динамику протекания заболевания. Грамотный специалист-эндокринолог с этим знаком и не рекомендует сдавать этот анализ дважды.

  • В одном и том же анализе невозможно исследование свободных и связанных тиреоидных гормонов.Результат и по тем, и по другим показателям окажется смазанным. Если вам настоятельно рекомендуют такой комплексный анализ, это попросту обман, чтобы повысить свою выручку.

  • Пациенты с неоперированной по поводу рака щитовидной железой, не должны сдавать анализ на тиреоглобулин.

  • Белок тиреоглобулин — исследуется только после удаления щитовидки и является онкомаркером рецидива. Даже у относительно здорового человека показатель этого белка может превышать норму. Это ни о чем не говорит. Если врач или лаборатория настаивает на включение данного показателя — это обманный маневр, чтобы «выудить» деньги.

  • Если у пациента нет подозрения на гипертиреоз, исследовать АТ к тиреотропному веществу не стоит. Этот анализ стоит больших денег и должен сдаваться строго по показаниям грамотного специалиста с целью исключения тиреотоксикоза или оценки динамики проводимой терапии подтвержденной гиперфункции щитовидки.

  • Кальцитонин исследуется однократно. Если со времени последнего исследования уровня кальцитонина у пациента не появилось новых узлов, сдавать этот анализ бессмысленно. То же самое касается и проведенной операции по устранению онкологического образования. Только эти два случая являются основаниями для повторной сдачи, чтобы исключить появление опухолей и рецидива.


Нормы гормонов щитовидной железы у женщин

гормоны

Нужно отметить, что единые нормы гормонов давно ушли в прошлое. Сейчас норма определяется в зависимости от типа аппарата, на котором исследуется кровь и типа применяемых реагентов. За «эталонные» показатели приняты цифры, зафиксированные в международных документах, соглашениях и.т.д. Поэтому об ориентировочных числах говорить всё же можно.

Нормы специфических гормонов щитовидки и гипофизарного гормона ТТГ универсальны и для женщин, и для мужчин. Они определяются одними и теми же нормами.

Трийодтироксин (Т3 гормон) в свободном состоянии

Исследование данного вещества сопряжено с рядом технологических трудностей и требует от персонала повышенного мастерства и внимания. При нарушении технологии, показатель может быть необоснованно превышен. Если есть сомнения в правильности результата, пациенту назначается анализ связанного гормона (общего Т3).

Норма в современных клиниках и лабораториях составляет от 2.6 до 5.7 петамоль/литр. Ошибки в исследовании Т3 встречаются крайне часто.

Сдается анализ, по общему правилу, один раз. Проведение исследования повторно требуется в ряде случаев:

  • Если уровень трийодтироксина превышает норму, а тиреотропный гормон в пределах нормы.

  • Если уровень трийодтироксина ниже нормы, а тиреотропный гормон в пределах нормы.

  • Если уровень трийодтироксина ниже нормы, а тетрайодтироксин в пределах нормы.

Тетрайодтироксин (Т4 гормон) в свободном состоянии

При анализе в современных лабораториях, его норма находится в диапазоне 9.0-19.0 петамоль на литр. В разных учреждениях возможны незначительные изменения верхней границы в пределах до 3.0 единиц, но не более.

Ошибок при проведении этого анализа также немало. Если в описании лабораторного исследования одновременно присутствует низкий уровень тетрайодтироксина, а тиреотропный гормон в норме, или же наоборот, тогда анализ, скорее всего, проведен с нарушениями. Значит, результат не точен. В этом случае рекомендуется пройти исследование снова в другом учреждении.

Норма тиреотропного гормон (ТТГ)

Имеет нормированное значение в общемировом масштабе. Составляет от 0.39 до 3.99 микро-международных единиц на миллилитр. Если применяются аппараты последнего поколения, верхний предел повышается на 1 единицу.

При использовании устаревшего имунноферментного способа, диапазон в описании будет значительно ниже (от 0.26 до 3.45). Точность его много ниже, допускается высокая, до половины единицы, погрешность, поэтому лучше пересдать анализ в современной клинике. Причем по той же цене.

Анализ на кальцитонин

Норма данного вещества строго не установлена. В каждом учреждение она своя. При проведении анализа требуется огромная точность, поскольку даже незначительное, в пределах половины единицы значение, может указывать на начальный и даже развитый этап формирования злокачественной опухоли.

Разумнее всего обращение в специальные эндокринологические центры для проведения стимулированного анализа. При нем внутривенно вводится раствор соли кальция, а следом за этим через некоторый временной интервал оценивается значение концентрации кальцитонина в крови.

Анализ на антитела к тиреопероксидазе

Жесткой нормы не установлено международными соглашениями или документами. Верхний и нижний пределы варьируются от клиники к клинике. На листе с описанием исследования, форма которого принята лабораторией, будет определен диапазон. От него и следует отталкиваться при оценке нормы.

Наиболее часто встречаются нормативы от 0 до 19-20 единиц или до 120. Такой разброс обусловлен разницей аппаратов и подходов к проведению исследования.

При общей первичной интерпретации (самим пациентом) следует иметь в виду несколько особенностей:

  • Степень превышения концентрации антител в венозной крови роли не играет. Для оценки состояния эндокринной системы важен сам факт выхода показателя за верхнюю планку. Не стоит обращать особого внимания и впадать в панику, даже если результат превышен в тысячу раз.

  • Результат, находящийся в пределах установленного лабораторией диапазона всегда признается нормой. Различные показатели, будь они вблизи нижней или верхней границы абсолютно равноценны. Даже в том случае, если описанный результат всего на единицу меньше верхней планки, это означает, что показатель в норме. Необходимо учитывать данный факт и не пугаться значительной концентрации, если она вписывается в диапазон чисел.

Степень концентрации антител к тиреоглобулину

В лабораториях, оборудованных аппаратурой последнего поколения, этот показатель различается в диапазоне от нуля до 4.1 или 65 единиц.

Причин превышения показателя антител к ТГ может быть две:

  • Наличие редкого аутоиммунного заболевания (аутоиммунного тиреодита Хашимото).

  • Наличие онкологического заболевания (папиллярной или фолликулярной опухоли).

И в том, и в другом случае, для подтверждения диагноза нужно провести комплекс других исследований. Так, чтобы поставить тиреодит, нужно оценить концентрацию тиреоидных гормонов и провести функциональные исследования. Постановка диагноза рак требует биопсии и.т.д.

Далеко не всегда даже у пациентов с онкологией превышен данный показатель. Их число не более 30%. У остальных онкологических больных антитела к тиреоглобулину в норме. Причина этого до сих пор до конца не понятна.

Не следует также сравнивать результаты, полученные больным в различных лабораториях. Они не эквивалентны друг другу и методом пропорций пересчитаны быть не могут, поскольку есть принципиальная разница в технологии и подходе исследования. Особенно важно знать это лицам, перенесшим операцию по устранения злокачественной опухоли щитовидки.

Повторная сдача крови для таких людей помогает выявить рецидив заболевания. Поэтому желательно соблюдать одно правило. Анализ на концентрацию антител к ТГ лучше всего сдавать в той же лаборатории, где он был проведен в предыдущий раз.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как по анализу гормонов можно распознать болезнь щитовидки?

Заболевание

ТТГ

Т3 общий и свободный

Т4 общий и свободный

Тиреоглобулин

Тироксин-связывающий глобулин

АТ к тиреоглобулину и АТ к тиреопероксидазе

Диффузный токсический зоб: субклинический (нет симптомов)

низкий

норма

норма

Повышается

Повышаются

Повышаются

Диффузный токсический зоб: осложненный

низкий

норма

высокий

Повышен

Повышен

Повышаются

Диффузный токсический зоб: редкий

низкий

высокий

норма

Повышается

Повышаются

Повышаются

Гиперплазия щитовидной железы (аденома железистой ткани)

Снижен

Повышаются

Повышен

Повышен

Не изменяются

Гипоплазия щитовидки (Эндемический зоб)

Повышен или норма

Увеличен или норма

Резко снижен

Повышен

Повышен

Повышаются

Гипотиреоз

Повышен

Концентрация снижается

Повышен

Снижен

Повышаются

Аутоиммунный тиреоидит

Увеличен

На ранних этапах Т3 и Т4 повышены, при истощении щитовидки эти показатели резко снижаются

Повышен

Повышен

Повышены (дополнительно определяются АТ к рецептору ТТГ)

Рак щитовидной железы

Увеличен

Снижены или норма

Снижены или норма

Повышен

Снижен

Не изменяются


Таблицы показателей гормонов щитовидной железы

Т3 гормон (трийодтиронин) общий

Возраст пациента

Нмоль/л

нг/дл

15-20 лет

От 1.23 до 3.23

80 — 210

20-50 лет

От 1.08 до 3.14

70 — 205

Свыше 50 лет

От 0.62 до 2.79

40 — 181


ТЗ гормон (трийодтиронин) свободный

Возраст пациента

пмоль/л

пг/мл * 1,536 = пмоль/л

30-50 лет

От 2,6 до 5.7

1.7 — 3.7


Т4 гормон (тетрайодтироксин) общий

Возраст пациента

нмоль/л

мкг/дл

Мужчины

59 — 135

4.6 — 10.5

Женщины

71 — 142

5.5 — 11

Беременные

75 — 230

5.8 — 17.9

Дети: 1-5 лет

90 — 194

7 — 15

Дети: 5-10 лет

83 — 172

6.5 — 13.4


Т4 гормон (тетрайодтироксин) свободный

Возраст пациента

пмоль/л

нг/дл

Взрослые

9.0 — 22.0

0.7 — 1.71

Беременные

7.6 — 18.6

0.6 — 1.45

Дети: 5-10 лет

10.7 — 22.2

0.83 — 1.73

Дети: 10-15 лет

12.1 — 26.9

0.94 — 2.09


Гормон ТТГ (тиреотропный гормон)

Возраст пациента

мкМЕ/мл

Мужчины

0,4 — 4,9

Женщины

0,4 — 4,2

Беременные женщины 1 триместр

0,1 — 0,4

Беременные женщины 2 триместр

0,3 — 2,8

Беременные женщины 3 триместр

0,4 — 3,5

Новорожденные

0,7 — 11

Дети до 2 лет

0,5 — 7,0

Дети от 3 месяцев до 5 лет

0,4 — 6,0

Дети от 5 до 14 лет

0,4 — 5,0


Интерпретация уровня ТТГ:

  • Менее 0,1 мкМЕ/мл - тиреотоксикоз (подавленный ТТГ)

  • От 0,1 до 0,4 мкМЕ/мл - вероятный тиреотоксикоз (сниженный ТТГ)

  • От 2,5 до 4 мкМЕ/мл - высоко-нормальный уровень ТТГ

  • От 0,4 до 2,5 мкМЕ/мл - низко-нормальный уровень ТТГ

  • От 4,0 до 10,0 мкМЕ/мл - субклинический гипотиреоз

  • Свыше 10,0 мкМЕ/мл - манифестный гипотиреоз


Иные гормоны

Название гормона

Обозначение

Нормальное значение показателя

ТГ (тиреоглобулин)

ТГ

< 54 нг/мл

Антитела к тиреоглобулину

АТ к ТГ

0-17 Ед/мл

Антитела к тиреопероксидазе

АТ к ТПО

< 5,5 Ед/мл

Антитела к рецепторам ТТГ

АТ-рТТГ:

 

АТ-рТТГ: отрицательный

≤ 0,9 Ед/л

АТ-рТТГ: сомнительный

1,0 — 1,4 Ед/л

АТ-рТТГ: положительный

> 1,4 Ед/л

Антитела к МАГ (микросом. фракция тиреоцитов)

АТ к МАГ

< 1:99


* ЛАБОРАТОРИИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕ РАЗНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МОГУТ ВАРЬИРОВАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ


Как правильно сдать анализ на гормоны?

гормоны

Часто пациенты, которым предстоит сдача крови на гормоны обращаются за помощью в сеть интернет. Там они рассчитывают найти общие рекомендации, как подготовиться и как происходит сама процедура забора.

Однако сеть изобилует материалами крайне сомнительного содержания. Даже при беглом просмотре знающий врач, специалист  определит несостоятельность большинства рекомендаций. Усугубляет дело широкая «растиражированность» подобных «статей», поскольку сайты копируют материалы друг у друга, лишь немного переиначивая слова, но оставляя суть.

Таких рекомендаций нужно избегать. Только в этой случае анализ получится высокоинформативным.

Так, часто встречается рекомендация перестать принимать тиреоидные препараты за месяц до проведения исследования, а йодосодержащие лекарства за неделю. Такая информация в корне не верна, но незнающий человек примет её за «чистую монету».

На деле же, пациенту нужно знать и соблюдать ряд несложных правил:

  • Уровень всех тиреоидных и с ними связанных гормонов никак не зависит от режима питания. Анализ можно сдавать и до, и после приема пищи. Концентрация этих веществ в крови стабильна.

  • Гормональные анализы можно сдавать в любое время суток. Концентрация тиреотропного гормона варьируется в зависимости от времени суток, но колебания показателя настолько малы, что утренняя и вечерняя разница не играют существенной роли.

  • Отмена препаратов может представлять опасность здоровья и снизит эффективность лечения. Во многих случаях, именно на фоне консервативной терапии и проводится анализ, цель которого — определить эффективность проводимого лечения и динамику процесса. Единственная рекомендация — не принимать лекарства до забора материала в этот день.

  • Йодосодержащие лекарства не требуют отмены вообще. Их приём не может повлиять на концентрацию гормонов, потому что основа любого йодосодержащего препарата — соли данного элемента. Преобразованием же исходного вещества занимается щитовидная железа, которая не начнет работать активнее или хуже от приема йода.

  • Во время менструального цикла изменяется фон половых гормонов, а не специфических веществ щитовидки или гипофизарных гормонов. Ни день цикла, ни сам цикл не являются препятствием сдачи анализов, а также не требуют особой коррекции результатов.


Расшифровка гормонов щитовидной железы

Расшифровка результатов исследования в лаборатории без помощи специалиста — дело бессмысленное и неблагодарное. Только врач может верно и грамотно интерпретировать описания исследований. Самостоятельные действия в этом направлении приводят пациентов к неверным выводам.

В целом, можно говорить о некоторых наиболее распространенных формулировках и результатах. Показатели гипофизарного гормона ТТГ и специфических тиреотропных гормонов необходимо интерпретировать системно.

Если гормон ТТГ выше нормированного показателя

Почти всегда это означает гипотиреоз (сниженная функция щитовидки). Как только щитовидная железа перестает вырабатывать необходимый для нормального функционирования организма уровень активных веществ, гипофиз выделяет стимулирующий ТТГ гормон.

Если на фоне повышения гипофизарного гормона тетрайдотироксин (Т4) ниже нормы, можно говорить о явном гипотиреозе.

Может быть ситуация, при котором Т4 сохранится в норме, тогда речь о скрытой форме гипотиреоза.

И в том, и в другом случае, щитовидная железа работает на пределе. Когда Т4 в норме, щитовидка пребывает в эутиреоидном статусе, который может перерасти в более грозные заболевания.

При повышении вещества, синтезируемого гипофизом, у пациента наблюдаются следующие клинические проявления:

  • Снижение психомоторной активности. Человек теряет былую активность.

  • Проблемы со сном (постоянно хочется спать, как бы долго человек не отдыхал)

  • Хрупкость и хрупкость ногтей.

  • Ослабление волосяных луковиц и мышц.

При эутиреоидном статуса специализированная терапия не назначается. Вся помощь пациенту сводится к постоянному наблюдению в динамике за развитием процесса. Если он остановится — дальнейших действий не потребуется. Если уровень синтеза Т4 ниже нормы, назначается заместительное лечение синтетическими тиреоидными препаратами до нормализации состояния (от 7 месяцев до года).

Такая картина анализа наблюдается наиболее часто у людей с уже имеющимися или только ещё готовящимися проблемами со щитовидной железой:

  • Если ТТГ находится в границах установленных нормальных показателей, а тетрайодтироксин ниже нормы. С почти стопроцентной вероятностью имеет место ошибка исследования. В 1% случаев речь может идти об аутоиммунном тиреодите Хашимото или о начале лечения препаратами при ДТЗ щитовидки, когда превышена дозировка.

  • Если ТТГ находится в рамках допустимого, в трийодтироксин (Т3) ниже нормы – ошибка лабаратории.

  • ТТГ находится в пределах нормы, Т4 также в пределах допустимого, а трийодтироксин ниже нормального уровня – ошибка лабаратории.

  • ТТГ находится в рамках нормы, а тиреоидные гормоны выше установленной нормы – ошибка лабаратории. Это просто невозможно, поскольку нет объективных причин для интенсификации синтеза (нет сигнала от гипофиза).

В противном случае, если тиреотропный гормон находится свыше установленной нормы, имеет место ситуация гипертиреоза (тиреотоксикоза). Если ТТГ отклоняется вниз от нормы, а тироксин находится выше, речь о явном гипертиреозе. Если специфические гормоны в пределах границ допустимых значений — гипертиреоз в скрытой форме. Во всех случаях требуется незамедлительное лечение у врача.

Единственное исключение — беременные женщины. При протекании беременности уровень тиреотропного гормона может падать ниже установленной отметки. Это часть естественного физиологического процесса, не требующая пристального внимания и лечения.


Чем отличаются результаты анализа на Т4 свободный и тиреотропный гормон при беременности?

гормоны

Когда речь идёт об эндокринологическом обследовании беременной женщины, врач-эндокринолог должен быть особенно внимателен. Гормональный фон существенно изменяется. Это касается не только половых, но также гипофизарных и тиреоидных гормонов.

В процессе вынашивания плода, тиреотропный гормон, как правило, снижается. Суть этого явления заключается в следующем. В пределах матки развивается специальный орган — плацента. Плацента способна вырабатывать специфическое активное вещество ХГЧ (гормон гонадотропной группы). Механизм его действия схож с механизмов работы тиреотропного гормона. Он также стимулирует более интенсивную выработку активных веществ щитовидки.         Как раз по этой причине синтез ТТГ падает. Если уровень выработки гипофизарного активного вещества сохранится на прежнем уровне, щитовидная железа станет выделять в кровь чрезмерное число гормональных веществ, возникнет гипертиреоз. По этой причине, оценивая степень концентрации тиреотропного гормона в венозной крови беременной женщины, нужно воспринимать снижение ТТГ как норму.

В период вынашивания плода, данный гормон находится в нестабильном состоянии и зависит от интенсивности выработки ХГЧ. В связи с этим, особенно важным становится свободный тетрайодтироксин (Т4 гормон). Именно по нему необходимо определять наличие патологических процессов со щитовидной железой у беременных.

Классическая картина нормально протекающего вынашивания плода — тиреотропный гормон ниже установленной границы, свободный тетрайодтироксин в пределах нормы.

Если тироксин находится за пределами верхней границы, но незначительно — это можно рассматривать в качестве варианта нормы. Но то же самое может свидетельствовать о начале заболевания щитовидки. Для уточнения необходимо провести комплекс дополнительных обследовании.

В том случае, когда Т4 превышен значительно, а на фоне присутствует повышение трийодтироксин (может быть по отдельности или оба сразу), следует незамедлительно начать лечение и привести гормоны в состояние нормы.

Назначать беременной женщине проведение анализа на связанный (общий) тетрайодтироксин не имеет никакого смысла. Во время вынашивания плода растет концентрация специального транспортного белка, связывающего гормон. Поэтому почти всегда показатель будет находиться за пределами нормы. В такой период никакого диагностического значения превышение показателя иметь не будет. Превышение нормы концентрации ТТГ в период вынашивания плода говорит о серьёзных проблемах. Такая ситуация может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на здоровье нерожденного ребенка.

Превышение количественной степени тиреотропного гормона говорит о недостатке тиреоидных веществ. Чтобы щитовидная железа работала активнее, гипофиз отправляет химический сигнал органу. При длительном превышении количества гормонов, железа матери может подвергнуться диффузным и узелковым изменениям. Железа начнет изменяться и разрастаться, чтобы уловить нужное количество солей йода, однако степень синтеза не возрастет. Сохранится состояние гипотиреоза. Организм ребенка также пострадает, поскольку нервная система во главе с мозгом не могут нормально формироваться в условиях недостатка йодосодержащих гормонов.

Согласно данным исследований, беременность на фоне малой степени концентрации специфических веществ щитовидной железы чаще оканчивается выкидышем. Ребенок, который был выношен на фоне серьёзного превышения степени ТТГ может родиться с пониженным уровнем умственного развития. Однако подобную ситуацию легко можно изменить и привести в норму посредством приема синтетических гормональных препаратов.

Часто имеет место ситуация, когда врач настоятельно рекомендует искусственно прервать беременность по причине мнимых угроз интеллектуальному развитию ребенка. Как показывает статистика и медицинская практика, в 21-м веке родить умственно неполноценного ребенка по причине недостатка ТТГ практически нереально. Прерывать беременность ни в коем случае не стоит. Врач, который даёт такие рекомендации явно имеет недостаточную квалификацию.

гормоны

Таким образом, при проведении анализа, цель которого — оценить общее состояние щитовидной железы, исследовать необходимо не только специфические вещества, но и те, которые оказывают на функционирование органа непосредственное влияние: гипофизарный гормон ТТГ и белки-антитела. Щитовидная железа выполняет базисную функцию, необходимую для нормальной и стабильной работы всего организма.

В зависимости от предполагаемого заболевания, анализ варьируется. В одном случае следует исследовать кровь на одни антитела, в другом случае — на иные. Некоторые вещества выступают онкомаркерами, но сдавать кровь на их определение стоит только в нескольких ограниченных случаях, и интерпретируются они неоднозначно.

Нормирование показателей гормонального исследования крови давно прошло. Нормы рассчитываются различными клиниками самостоятельно, исходя из применяемой аппаратуры, химических реагентов и собственной методики. Поэтому в разных клиниках результат будет своим. Пытаться перевести результаты разных клиник по эквивалентному принципу — дело пустое, поскольку никаким пересчетам не показатели не поддаются.

Некоторые нормативы, от которых отталкиваются специалисты всё же существуют, и они закреплены в нормативной документации общемирового масштаба. Грамотно расшифровать и интерпретировать описания лабораторных исследований сможет только врач. Сам пациент рискует ошибиться, поставить себе неправильный диагноз и причинить своему организму огромный вред, прибегнув к самолечению.

Сдача анализа не требует какой-либо особой подготовки или соблюдения особых правил. Вся информация по этому поводу в сети — не более чем выдумка или заблуждение среднестатистического обывателя-графомана без медицинского образования. При обращении беременной пациентки к эндокринологу, важно помнить, что в этом состоянии гормональный фон резко изменяется и требуется особый подход.


Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru


Читайте также:

Заболевания щитовидной железы у мужчин и женщин

Щитовидная железа – это симметричный парный орган, расположенный под адамовым яблоком (кадыком) спереди на трахее. Формой напоминает бабочку, состоит из правой и левой частей-долей и перешейка. Перешеек прилегает к трахее, а доли образуют «крылья» бабочки, верхняя часть...


Лечения щитовидной железы народными средствами

Лечение необходимо проводить при помощи настоя, который называют эликсиром здоровья. Благодаря ему можно поддерживать свое здоровье. В трёхлитровую банку налейте по одному стакану сока моркови, свеклы, черной редьки, стакан подогретого мёда и 1 литр водки. Размешайте всё и...


Препараты и лекарства для щитовидной железы

Появления заболеваний, связанных со щитовидной железой и эндемическим зобом, можно избежать, если использовать препараты, которые содержат йод. Главной ролью представленного микроэлемента является участие в формировании гормонов щитовидной железы. Альтернативными средствами, снижающими вероятность формирования подобных...


УЗИ щитовидной железы - подготовка, что показывает, какова норма?

Для проведения диагностики при помощи ультразвукового метода используются современные аппараты, оснащённые дополнительными возможностями (доплерография). Высокоточные датчики позволяют максимально детализировать и эффективно оценить состояние щитовидной железы и окружающих её анатомических образований...


Узлы щитовидной железы у женщин

Узелковое образование в щитовидной железе представляет собой физиологический эндокринный процесс преобразования и уплотнения отдельных частей ткани щитовидной железы без видимого разрастания всего органа. Вопреки расхожему мнению, формирование узловых изменений не такое уж редкое явление. Оно встречается...


Увеличение щитовидной железы

Щитовидная железа – это орган, относящийся к железам внутренней секреции. Она находится на передней части шеи и состоит из двух долей, расположенных по бокам трахеи и соединенных перешейком. Размер каждой доли составляет примерно 3 ? 2 ? 1,5 см. Щитовидка новорожденного ребенка весит 2-3 г, взрослого человека...


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Наталья 2016-02-05
Два года назад удалили полностью щитовидку, пью L тероксин 75, врачи говорили все в норме. В начале февраля переболела сильно гриппом, сдала анализ тиреотропный гормон ТТГ показал 20.65 и тироксин свободный Т4 показало 1.02 ТТГ анализ обведен в рамку, я так понимаю, что что-то не в порядке. Врач эндокринолог принимает редко в городе, запись за месяц. Можно ли мне ответить на мой запрос.
Евгения Владимирова 2016-02-05
Наталья, без щитовидной железы повышение ТТГ является опухоль гипофиза вырабатывающие много ТТГ. Но это только предположение, так что необходимо обследование.
Татьяна 2016-03-03
Спасибо за познавательную и нужную статью. Искала такую информацию, т.к. чувствую себя неважно, а до узких специалистов очень далеко и недоступно. Можно ли проконсультироваться у Вас? Мне 59 лет. Тремор рук и ног. Слабость. Вес 85 кг при росте 165 см. АД то повышается, то падает - с 148/80 пульс 80 до 118/70 пульс 80. Пульс учащённый. Таблетки от давления не пью. Иногда принимаю конкор половинку 5мг таблетки. Чтобы пульс уменьшить. Пью валерьянку таблетки и корвалол. Плохо с памятью. Часто болят кости ног и позвоночник. Голос устаёт, не могу долго говорить. Запоры. Энергия меня покинула.
Как себя поддержать, что посоветуете? Извините меня.
Евгения Владимирова 2016-03-03
Татьяна, пройдите обследование у терапевта. К сожалению невозможно поставить диагноз на расстоянии и тем более, что то из лекарственных препаратов порекомендовать. Надо сделать ЭКГ, сдать анализы, проверить уровень холестерина в крови, сдать анализ на гормоны щитовидной железы. Единственное, что можно сказать, необходимо похудеть, очень хорошо принимать свежевыжатые овощные соки, например морковный, можно с добавлением свекольного.
Екатерина 2016-05-10
Здравствуйте! Я прохожу обследование по бесплодию у гинеколога-репродуктолога, мне 34 года вес 56 рост 161см. Результат исследования ТТГ 4,66; Т4свободный; 12,93 это большое отклонение!? Потребуется лечение!? Извиняюсь и заранее спасибо!
Евгения Владимирова 2016-05-10
Екатерина, общепринятых норм для оценки результатов исследования гормонов вообще и щитовидной железы в частности, сегодня не существует. Они свои в каждой лаборатории. Обычно на листке с результатами лаборант сам указывает если какие то результаты не укладываются в норму. Дождитесь приём врача, он вам всё расскажет.
Валентина 2016-06-07
Здравствуйте. Сейчас мне 33 года, 6 лет назад мне удалили полностью щж.. был рак..метастаз не было вовремя удалили ..какой должен быть ттг в моем случае в пределах нормы как у здорового человека или стремится к 0.1. ?
Евгения Владимирова 2016-06-07
Валентина, после удаления щитовидной железы уровень ТТГ следует держать на уровне 0,1.
Валентина 2016-06-10
Спасибо за ответ. Я сдала анализы и мой ттг 3,35, а тиреоглобулин 3,78. Дозу пью эутирокс 125, Подскажите пожалуйста, что мне делать? Врача в нашем маленьком городе хорошего нет. И ещё у меня начались сердцебиения в спокойном состоянии, это как то связано? Спасибо.
Евгения Владимирова 2016-06-10
Валентина, вам всё таки необходимо попасть к эндокринологу, подкорректировать дозировку лекарственного препарата. С сердцебиением тоже вам должен помочь эндокринолог.
Наталья 2016-09-23
Добрый день, подскажите пожалуйста, у меня на протяжении многих лет наблюдается повышенный пролактин, мрт гипофиза делала, все в норме, на какие гормоны щитовидной железы мне нужно сдать анализы, так как мне говорили, что на повышенный пролактин влияет еще заболевание щитовидной железы.
Евгения Владимирова 2016-09-23
Наталья, есть 2 вида гиперпролактинемиии — патологическая и физиологическая.
Патологическая возникает при некоторых заболеваниях: болезни гипофиза (кисты мозга, пролактинома, менингиома и другие), болезни гипоталамуса (туберкулез, герминома, радиоактивное облучение, саркоидоз и другие). При других заболеваниях (цирроз печени, первичный гипотиреоз, эстрогенпродуцирующие опухоли, идиопатическая (не ясна причина) гиперпролактинемия и другие). Для исключения заболеваний щитовидной железы (гипотиреоза) можно сдать анализ крови на уровень гормона ТТГ.
Виктория 2016-10-22
В сентябре этого года сдала анализы на 3 гормона все они в норме. Но УЗИ показало диффузно узловой зоб 1 степени с кистами. Правая сторона толщина 2,3 см а левая 2,35 см. Отправляют на биопсию. А врач назначил Эутирокс 25 мг по пол таблетки на 3 месяца. А топом сделать опять УЗИ. Говорит, что лекарство для того чтоб не выпадали волосы и не была сухая кожа. Что оно мне не навредит. Месяц пропила лекарство. Не знаю что делать дальше. Подскажите пожалуйста.
Евгения Владимирова 2016-10-22
Виктория, такой дозировкой вы себе точно не навредите, можете принимать дальше.
Татьяна 2016-11-08
Три месяца назад мне удалили щитовидную железу (узловой зоб на перешейке ), уже месяц замучил кашель, терапевт пролечил бронхит антибиотиками, но кашель не прекращается, принимаю эутирокс по будням 100, в выходные 125. Что делать?
Наталья 2017-02-09
АТ к ТГ - 223ед/мл , остальные показатели гормонов в норме. Что это может быть?

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...


Поделиться