31 причина боли в грудной клетке у взрослых
Молчанов Сергей Николаевич
Мочалов Павел Александрович
Боль в грудной клетке или торакалгия должна настораживать, так как в этой области находятся жизненно-важные органы: сердце и лёгкие. Именно на их поражение человек думает в первую очередь, ощутив дискомфорт в груди. На самом деле, спровоцировать его могут заболевания опорно-двигательного аппарата, молочной железы, пищевода или желудка.
Для установления причины торакалгии необходимо оценить клиническую картину в целом, пройти инструментальную и лабораторную диагностику. Узнать, чем вызваны необычные симптомы – задача непростая, справиться с ней под силу только врачу. В нашей статье собраны состояния и заболевания, которые могут спровоцировать боль в груди, а также описаны дополнительные признаки, помогающие пойти по верному пути выставления диагноза.
Общие сведения о боли в грудной клетке
По этиологическому фактору боль в грудной клетке делят на две больших группы:
Сердечные. В эту группу входят все заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда, стенокардия и не только.
Несердечные. Это обширная группа, на которую приходится до 20% от жалоб пациента. К экстракардиальным причинам относятся заболевания респираторной системы, нервных окончаний, костно-мышечного аппарата и не только.
По характеру боль в груди может быть острой, тупой, давящей, колющей и сжимающей.
В диагностике причин большое значение имеет её локализация:
Боль за грудиной характерна для ИБС, поражения пищевода, лёгочной гипертензии.
В нижней части грудины дискомфорт возникает при воспалении органов ЖКТ.
Боли в области соска левой груди с иррадиацией в правую сторону указывают на заболевания сердца.
В спину и поясницу отдаёт боль, характерная для расслаивающей аневризмы аорты.
Поверхностные боли свойственны поражению мышечно-скелетного аппарата.
Оценивая интенсивность боли, нужно учитывать, что она не всегда соответствует той угрозе, которую несёт спровоцировавшее её заболевание. Часто при инфаркте она отсутствует вовсе, а при межреберной невралгии, напротив, ярко выражена.
Причины боли в грудной клетке по частоте встречаемости:
Около 26-57% - заболевания сердца.
До 42% случаев – поражение органов ЖКТ, в частности гастродуоденальный рефлюкс.
От 7 до 39% случаев – скелетно-мышечные нарушения.
Невротические проблемы – до 17%.
Заболевания органов дыхательной системы – от 5 до 20%.
Другие причины – не более 17%.
В ряде исследований на кардиальные боли приходится до 90% всех выявленных случаев.
Причины боли в грудной клетке
Так как заболеваний, которые могли бы спровоцировать боль в грудной клетке, существует огромное множество, следует рассматривать их путём объединения в группы по этиологическому признаку. Поражение органов и систем дают разный набор болевых симптомов, которые нужно правильно интерпретировать.
Сердечно-сосудистая система
Стенокардия напряжения и покоя. Боль острая, давящая, резкая, отдаёт в правую и левую конечность, левое плечо и челюсть. Она локализуется за грудиной, физическая нагрузка становится провоцирующим фактором.
Нестабильная стенокардия. Боль давит, сжимает поражённую область, при дыхании не усиливается. Она сосредоточена за грудиной и в области сердца. Приступ длится около 15 минут, возникает чаще всего ночью или сразу после пробуждения. В 25% случаев может приводить к развитию инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда. Боль сильная, сосредоточена за грудной клеткой. У человека наблюдается серьёзный сбой сердечного ритма, часто развивается шоковое состояние, сердечная недостаточность острого течения.
Тромбоэмболия лёгочной артерии. Боль очень сильная, сосредоточена за грудной клеткой, отдаёт в боковые отделы. У пациента ярко выражена одышка, может развиться шок.
Расслаивающая аневризма аорты. Боль появляется внезапно, они нестерпимая, раздирающая, отдаёт за грудину, в область между лопатками, распространяется по ходу позвоночного столба. У больного усиливается потоотделение, наблюдается посинение кожных покровов. Часто патология заканчивается летальным исходом.
Аритмии. При нарушении частоты сердечного ритма человек испытывает боль в сердце. Помимо дискомфорта в грудной клетке больные жалуются на толчки и перебои, на замирание сердца. Дополнительные симптомы: головокружение, обмороки, слабость.
Экстрасистолии. Болевой симптом при данном варианте нарушения сердечного ритма может иметь различную интенсивность. Боль сильнее у пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией. Дополнительные симптомы: ощущение переворачивания сердца, приливы жара, потливость, чувство нехватки воздуха, головокружение.
Гипертония. Боль будет особенно интенсивна при гипертоническом кризе. Она сосредотачивается в грудной клетке, сопровождается покраснением лица и груди, звоном в ушах, одышкой.
Неврологическая кардиалгия. Боль тупая, ноющая, глухая, может отзываться покалыванием. При дыхании она усиливается, имеет тенденцию к медленному нарастанию и плавному угасанию. Сосредоточена она в левой части грудины, вверху сердца, в области левого соска. При физической нагрузке пациент про неё забывает.
Ревматический кардит. Состояние характеризуется болью в сердце, учащением его ритма, перебоями в работе. Человек жалуется на одышку, отмечается вялость и повышенная утомляемость.
Болезни органов дыхания
Пневмония. При воспалении лёгких человека беспокоит боль в груди, особенно со стороны поражения. Появляется одышка, повышается температура тела, наблюдается общее ухудшение самочувствия.
Туберкулёз. Боль в грудной клетке может иметь разную интенсивность. Они иррадиирует под рёбра, под лопатки. На ранней стадии развития инфекции боль слабая, но по мере её прогрессирования она становится выраженной, особенно при попытке совершить глубокий вдох.
Плеврит. Боли при этом заболевании довольно интенсивные, локализуются в грудной клетке. При экссудативной форме плеврита боль проходит по мере накопления выпота. Её сменяет тяжесть в груди, появляется кашель и одышка.
Бронхит, бронхиальная астма. Боль в груди при бронхиальной астме вызвана растяжением плевры, межреберных мышц, стенок грудной клетки. Она усиливается во время приступа. Аналогичный механизм боли наблюдается при бронхите.
Опухоли плевры. Доброкачественные образования (липомы, фибромы, хондромы, ангиомы и пр.) способны вызывать дискомфорт и болезненность в области поражённого лёгкого. Злокачественные опухоли сначала дают о себе знать ощущением инородного тела внутри и слабой болью. Она в большей степени характерна для рака, локализующегося в бронхах. Её характер ноющий, дискомфорт возникает преимущественно по ночам. Со временем интенсивность боли нарастает. Неприятные ощущения иррадиируют в плечи, руку, под лопатки. Анальгетики купировать их не могут.
Поражение органов брюшной полости и системы пищеварения
Увеличение селезёнки в размерах. При спленомегалии боль острая, режущая, локализуется под рёбрами, в левой стороне, иррадиирует на нижнюю часть грудной клетки.
Панкреатит. При воспалении поджелудочной железы боль сильная, опоясывающая, может отдавать в нижнюю часть грудной клетки. У больного наблюдается многократная рвота, повышается температура тела.
Рефлюкс-эзофагит. Пациенты с ГЭРБ жалуются на ретростернальные боли, отрыжку воздухом, изжогу. Боли локализуются за грудиной и с её левой стороны, могут распространяться на её другие отделы. Они усиливаются после еды, в положении лежа, после курения.
Ахалазия кардии. Боль спонтанная, по типу криза. Она сильная, отдаёт в спину, поднимается вверх по пищеводу, простреливает в шею. Приступы возникают 1-3 раза в месяц.
Заболевания костно-мышечного аппарата
Опоясывающий лишай. Боль локализуется по ходу периферических нервов, по мере прогрессирования заболевания в этих местах появляется сыпь. Наблюдается повышение температуры тела, жжение кожи, беспокоит головная и мышечная боль.
Остеохондроз, межпозвоночные грыжи. Заболевания позвоночного столба приводят к патологическим изменениям в межпозвоночных дисках, окружающих мышцах. Боль в грудной клетке появляется при поражении грудного отдела позвоночника. Она берёт начало со спины, распространяясь на переднюю часть тела.
Синдром Титце. Боль острая, нарастает постепенно. Она сосредотачивается в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Беспокоит человека с одной стороны, набирает интенсивность при глубоком вздохе, кашле, чихании, иррадиирует в руку и плечо.
Межреберная невралгия. Боль острая, локализуется в грудной клетке, идёт по ходу межреберных промежутков. Пациенты описывают её как прострел. На ранней стадии развития болезни возникает дискомфорт в виде покалывания, который распространяется от позвоночника к грудной клетке. Постепенно боль усиливается, без анальгетиков терпеть её сложно. Она отдаёт в сердце, лопатку, верхнюю часть живота.
Остеосаркома ребер. Формирование злокачественной опухоли на рёбрах на ранних стадиях отзывается тупой слабой болью. На этом этапе её можно спутать с миозитом. По мере увеличения опухоли в размерах, в патологический процесс вовлекаются соседствующие ткани, боли усиливаются. Человек лишается сна, они беспокоят как в покое, так и при нагрузке. Обычные анальгетики со своей задачей не справляются.
Другие причины боли в грудной клетке
Диафрагмальная грыжа. При выпячивании брюшных органов в полость грудной клетки человек будет испытывать болезненные ощущения. Они интенсивные, локализуются за грудиной, могут усиливаться после еды, при наклонах тела. Дополнительные симптомы: вздутие живота, рвота, урчание в груди.
Эхинококковые кисты. Боль в грудной клетке возникает при эхинококкозе лёгких. Она сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела, кашлем с кровью. При прорыве кисты может развиться внезапная смерть.
Опухоли молочной железы. На ранних стадиях они растут практически бессимптомно. Однако по мере увеличения новообразования в размерах, оно начинает давить на окружающие ткани, вызывая болезненные ощущения.
Травмы. Болью в груди отзываются ушибы грудной клетки, лёгкого, гемоторакс и пневмоторакс.
Причины боли в грудной клетке, не связанные с болезнями
Внешние факторы. Боль в области грудной клетки может возникать при неверно подобранном бюстгальтере, который будет пережимать мышцы, нервы и кровеносные сосуды.
Физиологические состояния. Боль в грудной клетке может возникать во время беременности, при которой увеличившаяся в размере матка давит на плевру.
Длительный приём некоторых препаратов. Спровоцировать боль в грудной клетке могут кортикостероиды, НПВС, всасывающиеся антациды. Осложнения в виде боли в груди могут вызывать оральные контрацептивы, антидепрессанты, антипсихотики.
[Видео] Доктор Берг — 11 причин боли в груди, не связанных с сердцем:
Отличия между сердечной и невралгической боли в груди
Боль в груди может сигнализировать о болезнях сердца и о межреберной невралгии. Если в первом случае требуется экстренная медицинская помощь, то во втором обратиться к врачу можно в плановом порядке. Поэтому так важно знать основные различия этих двух состояний:
При стенокардии боль распространяется по всей грудной клетке. Показывая на беспокоящее место, человек прижимает к нему всю ладонь, пальцем ему сложно обозначить столь обширный участок. При невралгии боль сосредоточена между рёбрами, её локализацию определить не сложно.
При стенокардии боль не усиливается при движении, при выдохе и вдохе. При невралгии она становится нестерпимой во время кашля и чихания, при разговоре и неудобной позе.
Боль при стенокардии можно снять приёмом нитроглицерина, она стихает в течение 15 минут. При невралгии применяют обезболивающие средства, помогает покой и приложение сухого тепла. Проходит заболевание долго, боль может беспокоить в течение нескольких месяцев.
Диагностика боли в грудной клетке
Современные подходы к диагностике болей в грудной клетке стандартизированы.
Врач оценивает жалобы пациента по следующим параметрам:
Место сосредоточения и глубина.
Сила.
Характер.
Условия, при которых боль усиливается и угасает.
Продолжительность болевого синдрома.
Симптомы, сопутствующие боли.
Распространение на другие участки тела.
Давность болевого синдрома.
После опроса и осмотра пациента, врач направит его на прохождение инструментальной диагностики и сдачу анализов в лабораторию.
Основные методы исследования, которые применяются при боли в грудной клетке:
ЭКГ. Этот метод позволяет обнаружить заболевания и нарушения в работе сердечной мышцы. При подозрении на аритмию выполняют мониторинг по Холтеру.
УЗИ. Пациента направляют на ультразвуковое исследование органов брюшной полости при подозрении, что боль в грудной клетке связана с патологиями печени, селезёнки, поджелудочной железы.
Рентгенография. Она позволяет обнаружить патологические очаги в лёгочной или костно-суставной ткани.
Рентгенография с контрастированием. Этот метод показан при обследовании пищевода и желудка. С его помощью удаётся обнаружить диафрагмальную грыжу, язву, новообразования.
ФГДС. Метод позволяет визуально оценить состояние пищевода и желудка, их слизистую оболочку.
Сдача крови на общий и биохимический анализ. Он позволяет выявить скрытый воспалительный процесс, нарушения в работе печени, желчного пузыря.
Бактериальный посев мокроты из бронхов. С его помощью определяют возбудителя воспаления в органах дыхательной системы.
Биопсия тканей с дальнейшим цитологическим исследованием. Этот метод применим к пациентам с подозрением на раковые опухоли.
Когда нужно вызывать скорую помощь?
Существуют ситуации, сопровождающиеся болью в грудной клетке, при которых скорую помощь нужно вызывать немедленно, к ним относятся:
Сильная давящая боль в груди, которая не проходит в течение 15 минут.
Предобморочное состояние, с появлением холодного пота.
Поверхностное дыхание с хрипами.
Усиление чувства тревоги.
Появление кашля с кровью или без, повышение температура тела.
Боль сосредотачивается по центру груди, она жгучая, отдаёт в руку, шею, нижнюю челюсть.
Выраженные перебои в работе сердца, головокружение.
Терпеть сильную боль в груди или пытаться купировать её лекарственными средствами из домашней аптечки может быть опасно для жизни и здоровья.
Профилактика
Общие профилактические меры по предупреждению болей в груди:
Отказаться от курения, избегать вдыхания табачного дыма.
Заниматься спортом, уделяя физической активности не менее получаса в день.
Обогатить рацион свежими овощами и фруктами.
Сократить потребление соли до 5 г в сутки.
Принимать препараты только по назначению врача.
Следить за массой тела.
Уменьшить потребление алкоголя.
При любых симптомах болезни обращаться за медицинской помощью.
[Видео] Доктор Берг — Профилактика сердечных заболеваний. Как избежать сердечного приступа:
