Периодонтит у детей

Периодонтит – это заболевание десен, проявляющееся поражением костей вокруг зуба, покрытия корней и мембраны зубов. В результате дальнейшего развития воспалительного процесса происходит распад нерва и поражение связки, удерживающей зуб в челюсти. Острый и хронический периодонтит является наиболее распространенным осложнением не леченого кариеса, возникающий в 35-50% случаев от общего количества осложнений данного стоматологического заболевания.

Причин развития периодонтита несколько, но основной из них считается распространение инфекции, поступающей из воспаленной и омертвевшей пульпы. В связи с тем, что у детей ткани периодонта ещё рыхлые и в них проходит большое количество кровеносных сосудов, воспалительный процесс распространяется очень быстро.  

Второй важной причиной, вызывающей развитие заболевания у детей, врачи называют травму фронтальных зубов. Это может быть ушиб, перелом корня, вывих зуба во время падения или удара ребенка о какую-нибудь преграду. Предпосылками для воспалительного процесса могут служить также травма, нанесенная острыми инструментами при обработке корневого канала и попадание пломбировочного материала за верхушку корня.

В детской практике периодонтит наблюдается чаще всего в малых коренных молочных зубах (молярах) и в первом моляре постоянного зуба. В резцах воспалительный процесс возникает реже и обычно это связано с циркулярным кариесом. Коронка зуба в этом случае легко отламывается, так как она истончена в области шейки кариесом, а из распавшейся пульпы корневого канала инфекция распространяется в ткани периодонта, вызывая их воспаление.

Классифицируют периодонтит по его локализации, выделяя верхушечное (апикальное) и краевое (маргинальное) воспаление, а также по времени течения заболевания, разделяя его острую и хроническую формы. Острый периодонтит в свою очередь бывает серозным и гнойным,  а хронический периодонтит – фиброзным, гранулирующим и гранулематозным.

Острый периодонтит протекает у детей довольно бурно, с отеком окружающих мягких тканей, абсцессом, флегмоной и лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов). Возможно также значительное повышение температуры тела и лейкоцитов в крови. Острый гнойный периодонтит быстро переходит из ограниченной формы в диффузную и может вызывать такие тяжелые осложнения, как воспаление костной ткани (остеомиелит) и острый сепсис.

При хроническом периодонтите молочных зубов ребенок чаще всего не испытывает болезненных ощущений, а зуб не реагирует на температурные изменения. Иногда обнаруживается разрастание грануляционной ткани, которое у детей в возрасте 2-3 лет может привести к гибели зачатка постоянного зуба и к нарушению образования эмали. В этом случае больной зуб следует удалять, иначе постоянный зуб будет прорезываться с пятнами и дефектами твердых тканей.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Из хронических форм периодонтита у детей чаще всего наблюдается гранулирующая форма, реже – фиброзная и совсем редко гранулематозная. При этом процесс имеет значительное распространение и может расширяться на область бифуркации корней (место разделения корней) и зачаток постоянного зуба.

Для гранулирующего периодонтита свойственно появление свищей и периодические обострения. При этом в молочных зубах процесс проявляется более агрессивно. Рентгеновские снимки выявляют в ростковой зоне зубного корня прерывистость компактной пластинки, а также четко очерченный старый деструктивный очаг и новый, слабоинтенсивный очаг разрежения кости, который располагается рядом. 

После диагностики заболевания врач, как правило, назначает ребенку комплексное и поэтапное лечение. Так, острый периодонтит требует незамедлительного вмешательства для устранения очага воспаления за счет вывода гноя. Обычно после этого ребенку прописывают физиотерапевтические процедуры с последующим пломбированием зуба. При неэффективности лечения зуб удаляется.

Если острый периодонтит уже перешел в хроническую форму, то метод лечения выбирают в зависимости от сложности заболевания и стадии его развития. Учитывается также групповая принадлежность зубов и состояние их корней. Зубы с уже сформировавшимися верхушками корней лечатся наиболее легко и успешно, чего не скажешь о тех, чьи корни сформированы не до конца или находятся в состоянии рассасывания.

Тем не менее, принцип лечения, как однокорневых, так и многокорневых зубов примерно одинаков – сначала производят полное удаление распада из всех корневых каналов, а после затухания воспалительного процесса их заполняют пломбировочной массой. Перед  тем, как приступить к лечению периодонтита у ребенка, врач проводит всестороннюю и тщательную диагностику, чтобы выявить локализацию воспалительного процесса и убедиться, что он ещё не распространился на зачаток постоянного зуба.