Гнойный мастит: насколько это опасно?

Заболевание гнойным маститом остается актуальной проблемой современной хирургии, несмотря на достигнутые медициной успехи в лечении инфекций. Основные трудности, возникающие у пациенток с этой патологией – длительный срок госпитализации, большое количество рецидивов заболевания и повторных случаев оперативного вмешательства, заражение крови, как тяжелое осложнение мастита, выраженные косметологические проблемы после лечения.

Содержание статьи:

• Причины заболевания
• Классификация и симптомы гнойного мастита
• Диагностика
• Лечение гнойного мастита
• Сохранять ли грудное вскармливание после лечения?
• Осложнения гнойного мастита
• Профилактика

Причины заболевания

Это заболевание развивается у 0,6-3,5% женщин после рождения ребенка. Примерно 50% случаев лактационного гнойного мастита приходится на первый месяц после родов. Предрасполагающим фактором становится застой молока в протоках железы (лактостаз), длящийся от 3 до 5 суток. Возбудитель заболевания – патогенные бактерии, в 93-95% случаев – это золотистый стафилококк.

Путь заражения:

• Внутрибольничная инфекция;

• Заражение в роддоме от посетителей, медперсонала;

• Передача инфекции от ребенка, страдающего воспалительными заболеваниями носоглотки, гнойничковым воспалением кожи.

Чаще всего гнойный мастит развивается в организме, ослабленном тяжелыми родами, послеродовыми осложнениями, имеющимися у женщины соматическими заболеваниями.

Нелактационный гнойный мастит встречается гораздо реже, его появление не зависит от грудного вскармливания.

Причины его развития:

• Последствия травмы;

• Гнойные воспалительные заболевания подкожной клетчатки (экзема, фурункулез);

• Фиброзно-кистозная мастопатия и ее осложнения (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома);

• Злокачественные опухоли молочной железы;

• Имплантация синтетических материалов в ткань груди;

• Туберкулезное, сифилитическое поражение молочной железы.

Возбудители нелактационного мастита – это сочетание анаэробной инфекции с энтеробактериями или с золотистым стафилококком. В 20% случаев высевают бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa.

Классификация и симптомы гнойного мастита

Различают следующие виды гнойного воспаления молочной железы:

• Острый серозный мастит;

• Острый инфильтративный мастит;

• Абсцедирующий гнойный мастит (делится на апостематозный, смешанный мастит и абсцесс молочной железы);

• Флегмонозный гнойный мастит;

• Некротический гангренозный мастит.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают следующие формы гнойного мастита:

• Подкожный;

• Ретромаммарный;

• Субареолярный;

• Интрамаммарный;

• Тотальный.

Заболевание начинается с лактостаза – застоя грудного молока. Если застой длится 3-4 дня, он переходит в серозную стадию.

Ее симптомы:

• Боль в молочной железе, тяжесть;

• Температура тела поднимается до 38?;

• Пораженная грудь увеличивается в размерах;

• Кожа над участком воспаления краснеет;

• Снижается объем сцеженного молока.

Отсутствие лечения, сниженный иммунитет приводят к дальнейшему развитию болезни – появлению плотного инфильтрата. Спустя несколько дней начинается гнойный абсцедирующий мастит.

Симптомы:

• Температура тела выше 38?c;

• Ухудшение самочувствия, слабость;

• Резкая болезненность в области инфильтрата;

• Уплотнение приобретает четкие границы, его центр размягчается.

При инфильтративно-абсцедирующей форме образуется множество мелких абсцессов, заполненных гнойным содержимым.

При флегмонозной форме мастита усиливаются явления интоксикации, температура повышается до 39?C. Молочная железа сильно отекает, увеличиваясь в размерах, кожа приобретает синюшный оттенок. Из-за отека сосок втягивается в железу.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов гнойного мастита нужно как можно скорее обратиться к хирургу. После визуального осмотра врач может назначить проведение УЗИ – самый информативный метод, позволяющий определить место нахождения очага гнойного воспаления. Под контролем УЗИ несложно выполнить пункцию пораженных тканей для бактериологического исследования биоптата.

Лабораторные методы диагностики:

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи – соэ повышена, лейкоцитарная формула сдвинута вправо;

• Бактериологическое исследование отделяемого, взятого при помощи пункции толстой иглой;

• Кровь на сахар.

Лечение гнойного мастита

Существуют различные подходы к лечению гнойного мастита – от щадящих способов до радикальных хирургических методов. Практически во всех случаях требуется оперативное вмешательство в очаг воспаления. В начальной стадии возможно введение антибактериального препарата (пенициллин) в полость гнойника. Перед манипуляцией кожу груди обезболивают новокаином, затем ткани вскрывают и удаляют из полости гной.

Затем туда вводят новокаин и антибиотик, повторяя лечение ежедневно.

С каждым днем количество гноя уменьшается, снижается температура, интенсивность боли, улучшается самочувствие. Как только отделяемое становится серозно-кровянистым, можно сказать, что лечение прошло успешно. Дополнительно женщине назначается переливание крови.

Преимущества метода:

• Грудь почти не травмируется;

• Имеется возможность сохранить грудное вскармливание;

• Отсутствуют косметические дефекты груди.

Подобный способ лечения гнойного мастита не применяют при флегмонозной и гангренозной форме заболевания. Если спустя 3 дня от начала лечения самочувствие женщины не улучшается, не снижается температура, проводится радикальное оперативное вмешательство под общим наркозом.

По направлению к соску проводится разрез для удаления гноя, затем на 5-10 дней устанавливают дренажную систему для оттока гнойного отделяемого. В течение этого времени в разрез вводят новокаин, антисептики и антибиотики (Диоксидин, Фурациллин, Хлоргексидин, Пенициллин). Через 8-10 дней швы снимают.

Сохранять ли грудное вскармливание после лечения?

До тех пор, пока не будут известны результаты бактериологического исследования молока из здоровой и поврежденной груди, нельзя кормить ребенка грудным молоком. Если в здоровой груди молоко имеет положительные характеристики, его можно сцеживать, пастеризовать и использовать для кормления ребенка (Как правильно сцеживать грудное молоко, сколько и как хранить?).

Если мастит принимает тяжелое течение, осложненное рецидивами, грудное вскармливание прекращают медикаментозным способом (Достинекс, Парлодел).

Осложнения гнойного мастита

Негативные следствия заболевания делятся на осложнения мастита (флегмона, гангрена, заражение крови) и послеоперационные осложнения:

• Молочный свищ;

• Воспаление операционной раны;

• Рецидив гнойного мастита;

• Косметический дефект;

• Рубцевание и  деформация молочной железы.

Профилактика

Для предупреждения гнойного воспаления молочной железы нужно принимать предупредительные меры:

• Рационально и полноценно питаться для сохранения иммунитета;

• Своевременно принимать душ, менять белье;

• Носить бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани, подобранный точно по размеру;

• После кормления обмывать грудь теплой водой, оставляя ее на 10-15 минут открытой;

• Лечить трещины сосков (бепантен, солкосериловая мазь);

• Сцеживать молоко, не допуская его застоя.

При малейшем подозрении на начало воспаления в молочной железе следует сразу же обращаться к врачу. В этом случае есть возможность максимально уменьшить последствия гнойного мастита.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Другие врачи