Гнойный мастит: насколько это опасно?
Заболевание гнойным маститом остается актуальной проблемой современной хирургии, несмотря на достигнутые медициной успехи в лечении инфекций. Основные трудности, возникающие у пациенток с этой патологией – длительный срок госпитализации, большое количество рецидивов заболевания и повторных случаев оперативного вмешательства, заражение крови, как тяжелое осложнение мастита, выраженные косметологические проблемы после лечения.
Содержание:
Причины заболевания
Это заболевание развивается у 0,6-3,5% женщин после рождения ребенка. Примерно 50% случаев лактационного гнойного мастита приходится на первый месяц после родов. Предрасполагающим фактором становится застой молока в протоках железы (лактостаз), длящийся от 3 до 5 суток. Возбудитель заболевания – патогенные бактерии, в 93-95% случаев – это золотистый стафилококк.
Путь заражения:
Внутрибольничная инфекция;
Заражение в роддоме от посетителей, медперсонала;
Передача инфекции от ребенка, страдающего воспалительными заболеваниями носоглотки, гнойничковым воспалением кожи.
Чаще всего гнойный мастит развивается в организме, ослабленном тяжелыми родами, послеродовыми осложнениями, имеющимися у женщины соматическими заболеваниями.
Нелактационный гнойный мастит встречается гораздо реже, его появление не зависит от грудного вскармливания.
Причины его развития:
Последствия травмы;
Гнойные воспалительные заболевания подкожной клетчатки (экзема, фурункулез);
Фиброзно-кистозная мастопатия и ее осложнения (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома);
Злокачественные опухоли молочной железы;
Имплантация синтетических материалов в ткань груди;
Туберкулезное, сифилитическое поражение молочной железы.
Возбудители нелактационного мастита – это сочетание анаэробной инфекции с энтеробактериями или с золотистым стафилококком. В 20% случаев высевают бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa.
Классификация и симптомы гнойного мастита
Различают следующие виды гнойного воспаления молочной железы:
Острый серозный мастит;
Острый инфильтративный мастит;
Абсцедирующий гнойный мастит (делится на апостематозный, смешанный мастит и абсцесс молочной железы);
Флегмонозный гнойный мастит;
Некротический гангренозный мастит.
В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают следующие формы гнойного мастита:
Подкожный;
Ретромаммарный;
Субареолярный;
Интрамаммарный;
Тотальный.
Заболевание начинается с лактостаза – застоя грудного молока. Если застой длится 3-4 дня, он переходит в серозную стадию.
Ее симптомы:
Боль в молочной железе, тяжесть;
Температура тела поднимается до 38?;
Пораженная грудь увеличивается в размерах;
Кожа над участком воспаления краснеет;
Снижается объем сцеженного молока.
Отсутствие лечения, сниженный иммунитет приводят к дальнейшему развитию болезни – появлению плотного инфильтрата. Спустя несколько дней начинается гнойный абсцедирующий мастит.
Симптомы:
Ухудшение самочувствия, слабость;
Резкая болезненность в области инфильтрата;
Уплотнение приобретает четкие границы, его центр размягчается.
При инфильтративно-абсцедирующей форме образуется множество мелких абсцессов, заполненных гнойным содержимым.
При флегмонозной форме мастита усиливаются явления интоксикации, температура повышается до 39?C. Молочная железа сильно отекает, увеличиваясь в размерах, кожа приобретает синюшный оттенок. Из-за отека сосок втягивается в железу.
Диагностика
При появлении одного или нескольких симптомов гнойного мастита нужно как можно скорее обратиться к хирургу. После визуального осмотра врач может назначить проведение УЗИ – самый информативный метод, позволяющий определить место нахождения очага гнойного воспаления. Под контролем УЗИ несложно выполнить пункцию пораженных тканей для бактериологического исследования биоптата.
Лабораторные методы диагностики:
Общий анализ мочи – соэ повышена, лейкоцитарная формула сдвинута вправо;
Бактериологическое исследование отделяемого, взятого при помощи пункции толстой иглой;
Лечение гнойного мастита
Существуют различные подходы к лечению гнойного мастита – от щадящих способов до радикальных хирургических методов. Практически во всех случаях требуется оперативное вмешательство в очаг воспаления. В начальной стадии возможно введение антибактериального препарата (пенициллин) в полость гнойника. Перед манипуляцией кожу груди обезболивают новокаином, затем ткани вскрывают и удаляют из полости гной.
Затем туда вводят новокаин и антибиотик, повторяя лечение ежедневно.
С каждым днем количество гноя уменьшается, снижается температура, интенсивность боли, улучшается самочувствие. Как только отделяемое становится серозно-кровянистым, можно сказать, что лечение прошло успешно. Дополнительно женщине назначается переливание крови.
Преимущества метода:
Грудь почти не травмируется;
Имеется возможность сохранить грудное вскармливание;
Отсутствуют косметические дефекты груди.
Подобный способ лечения гнойного мастита не применяют при флегмонозной и гангренозной форме заболевания. Если спустя 3 дня от начала лечения самочувствие женщины не улучшается, не снижается температура, проводится радикальное оперативное вмешательство под общим наркозом.
По направлению к соску проводится разрез для удаления гноя, затем на 5-10 дней устанавливают дренажную систему для оттока гнойного отделяемого. В течение этого времени в разрез вводят новокаин, антисептики и антибиотики (Диоксидин, Фурациллин, Хлоргексидин, Пенициллин). Через 8-10 дней швы снимают.
Сохранять ли грудное вскармливание после лечения?
До тех пор, пока не будут известны результаты бактериологического исследования молока из здоровой и поврежденной груди, нельзя кормить ребенка грудным молоком. Если в здоровой груди молоко имеет положительные характеристики, его можно сцеживать, пастеризовать и использовать для кормления ребенка (Как правильно сцеживать грудное молоко, сколько и как хранить?).
Если мастит принимает тяжелое течение, осложненное рецидивами, грудное вскармливание прекращают медикаментозным способом (Достинекс, Парлодел).
Осложнения гнойного мастита
Негативные следствия заболевания делятся на осложнения мастита (флегмона, гангрена, заражение крови) и послеоперационные осложнения:
Молочный свищ;
Воспаление операционной раны;
Рецидив гнойного мастита;
Косметический дефект;
Рубцевание и деформация молочной железы.
Профилактика
Для предупреждения гнойного воспаления молочной железы нужно принимать предупредительные меры:
Рационально и полноценно питаться для сохранения иммунитета;
Своевременно принимать душ, менять белье;
Носить бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани, подобранный точно по размеру;
После кормления обмывать грудь теплой водой, оставляя ее на 10-15 минут открытой;
Лечить трещины сосков (бепантен, солкосериловая мазь);
Сцеживать молоко, не допуская его застоя.
При малейшем подозрении на начало воспаления в молочной железе следует сразу же обращаться к врачу. В этом случае есть возможность максимально уменьшить последствия гнойного мастита.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.