Главная » Список болезней » Гидроцефалия


Гидроцефалия у детей



Гидроцефалия у детей

Дословный перевод с латинского слова «гидроцефалия» - «вода в головном мозге». Под словом «вода» подразумевается цереброспинальная жидкость, омывающая структуры спинного и головного мозга. Если она продуцируется в гораздо большем количестве, чем это требуется для нормального функционирования ЦНС, эта жидкость (ликвор) скапливается в анатомических полостях головного мозга.

Поскольку ликвор не способен концентрироваться при чрезмерном продуцировании, повышенный объем спинномозговой жидкости начинает оказывать давление на кости черепа изнутри. У детей первого года жизни кости черепа по швам соединения неплотно, поэтому объем черепа при гидроцефалии начинает увеличиваться. При появлении водянки головного мозга после года жизни ребенка такая возможность утрачивается, и череп уже не так податлив, как в раннем детстве.

Лечением гидроцефалии у детей занимается детский невролог и нейрохирург. Они назначают необходимое медикаментозное или хирургическое лечение. Исключительно важна своевременная точная диагностика гидроцефалии у детей, помогающая определить причину заболевания, его локализацию, уровень внутричерепного давления. Если лечение проведено с опозданием, возможна гибель ребенка.

Содержание статьи:


Процесс появления гидроцефалии

Процесс появления гидроцефалии

Нарушение баланса между продуцированием цереброспинальной жидкости и ее абсорбцией в венозную и лимфатическую систему приводит к развитию гидроцефалии. Головной мозг – это сложная структура, обильно снабжаемая кислородом за счет густой сети кровеносных сосудов. Ликвор образуется из плазмы крови в результате фильтрации, секреции и осмоса в желудочках головного мозга из сосудистых сплетений.

После выхода оттуда он омывает спинной мозг, выходит в субарахноидальное пространство – промежуток между средней и внутренней оболочками спинного и головного мозга. Сосуды субарахноидального пространства реабсорбируют отработанный ликвор, несущий в своем составе метаболиты, выделяемые структурами головного мозга.

Затем спинномозговая жидкость попадает в венозные синусы – вены особой конструкции, плотно закрепленные на костях черепа. Всасывание ликвора в синусы произойдет при условии разницы давлений – внутричерепное давление должно быть выше, чем давление крови в этих венах.

Функции ликвора:

  • Предохраняет мозг от внешнего физического воздействия;

  • Обеспечивает метаболизм в структурах спинного и головного мозга;

  • Поддерживает стабильное внутричерепное давление;

  • Обеспечивает водно-электролитный баланс;

  • Колебания ликвора оказывают воздействие на вегетативную нервную систему.

Продуцирование ликвора проходит в непрерывном режиме. У детей образуется 40-150 мл спинномозговой жидкости за сутки, у взрослых – до 1,5 литров. Она содержит лимфоциты, белок, электролиты, глюкозу, количество которой в ликворе в 2 раза меньше, чем в крови.

Факторы образования гидроцефалии:

  • Излишнее продуцирование ликвора;

  • Нарушение всасывания спинномозговой жидкости;

  • Имеются препятствия для циркуляции цереброспинальной жидкости по проводящим путям.

При нарушении абсорбции ликвора требуется определенное усилие, чтобы «протолкнуть» жидкость во всасывающие сосуды. Чтобы это осуществить, центральной нервной системе приходится повышать внутричерепное давление. Следствием этого становится расширение пространства для циркуляции ликвора, уменьшение размеров головного мозга. В начале этого процесса мозг испытывает сжатие, но затем его структуры атрофируются. От этого обстоятельства напрямую зависят симптомы гидроцефалии.


Причины гидроцефалии у детей

Гидроцефалия встречается у 1-4 детей из тысячи новорожденных, это позволяет считать ее часто встречающейся патологией периода новорожденности и раннего детства. В трех-четырех случаях их десяти водянка головного мозга становится следствием нейроинфекции, часть детей страдают от последствий родовой или черепно-мозговой травмы. Около 3/4 от общего числа патологий возникает, как следствие опухоли мозга.

Возрастной период

Причины заболевания

 

Период внутриутробного развития

  • чаще пороки формирования ЦНС;

  • в 20% случаев следствие внутриутробной инфекции;

  • редко генетические предпосылки

 

Период новорожденности

  • 4/5 случаев следствие внутриутробной инфекции;

  • пороки развития ЦНС;

  • в 20% случаев родовая травма и ее осложнения (менингит, внутричерепное кровоизлияние);

  • редко опухоли, пороки развития сосудов мозга

 

Возраст старше 1 года

  • опухоли структур ЦНС;

  • осложнения после перенесенного менингита;

  • кровоизлияние в мозг;

  • последствия черепно-мозговой травмы;

  • пороки развития мозга и питающих его сосудов;

  • генетически обусловленные пороки развития

 

Инфекционные факторы, приводящие к развитию гидроцефалии:

Причины гидроцефалии у детей
  • Цитомегаловирус;

  • Токсоплазмоз;

  • Менингит, менингоэнцефалит;

  • Краснуха;

  • Нейросифилис;

  • Простой герпес первого или второго типа;

  • Эпидемический паротит.

Анатомические пороки развития, как факторы гидроцефалии:

  • Кисты арахноидальной оболочки;

  • Аномалии венозного синуса;

  • Сужение сильвиева водопровода, соединяющего желудочки головного мозга;

  • Врожденное недоразвитие отверстий для оттока ликвора;

  • Синдром арнольда-киари – ущемление структур мозга, опустившихся в костное кольцо затылочного отверстия;

  • Синдром денди-уокера – формирование ликворной кисты на фоне недоразвития червя мозжечка.

Факторы онкологического перерождения мозговых структур, приводящие к гидроцефалии:

  • Рак головного мозга;

  • Опухоль костей черепа;

  • Папилломы;

  • Менингиомы сосудистого сплетения;

  • Опухоли желудочков;

  • Опухоли спинного мозга, нарушающие циркуляцию ликвора.

Какие причины повышают риск развития гидроцефалии у детей:

  • Преждевременные роды на сроке ранее 35 недель беременности;

  • Дефицит веса новорожденного (менее 1,5 кг);

  • Узкий таз у роженицы;

  • Применение пособий для успешного родоразрешения (щипцы, вакуум, ручные акушерские приемы);

  • Гипоксия или асфиксия в родах;

  • Заболевание внутренних органов у новорожденного, появившееся во время внутриутробного развития;

  • Инфекции, перенесенные матерью во время беременности – грипп, токсоплазмоз, герпес, инфекционный мононуклеоз.

  • Курение, алкоголь и наркотики, как вредные привычки беременной женщины.


Классификация гидроцефалии

Классификация гидроцефалии

На принадлежность вида гидроцефалии к какому-то основанию влияет состояние структур мозга, уровень внутричерепного давления, причины развития заболевания.

Вид гидроцефалии по времени возникновения:

  • Врожденная;

  • Приобретенная.

Гидроцефалия по течению:

  • Острая – давление быстро растет, менее, чем за 3 суток состояние больного ухудшается;

  • Подострая – из-за тяжелого течения болезни состояние больного ухудшается в течение 3-6 недель;

  • Хроническая – внутричерепное давление возрастает на протяжении 3-6 месяцев.

Виды гидроцефалии по морфологическому критерию:

  • Открытая, или сообщающаяся – имеется дисбаланс между продуцированием и абсорбцией спинномозговой жидкости, возникает из-за опухоли сосудистого сплетения, вследствие менингита, саркоидоза, кровоизлияния или метастазов в мозг.

  • Закрытая, или окклюзионная – блокировка ликворопроводящих путей, их расширение и разобщенность, возникает чаще у детей из-за стеноза водопровода между желудочками, кисти кровоизлияний в мозг.

Открытая форма гидроцефалии

Закрытая форма гидроцефалии

Подвиды по механизму:

Гиперпродукцион-ная - чрезмерное продуцирование ликвора

Арезорбтивная нарушение всасывания ликвора

Смешанная  преобладание образования над всасыва-нием

Нет подобного основания для деления

Подвиды по морфологии:

Внешняя скопление ликвора происходит в субарахноидальном пространстве

Смешанная ликвор скапливается в разных полостях

Внутренняя скопление ликвора происходит в желудочках

Внешняя переполнение субарахноидальной оболочки

Внутренняя переполнение желудочков

Подвиды по уровню внутричерепного давления:

Гипертензивная авление повышено

Нормотензивная авление в норме, фиксируется на ранней стадии

Гипотензивная давление снижено, встречается редко

Гипертен-зивная

Норомо-тензивная

Гипотен-зивная

По выраженности нарушений:

  • Компенсированная – диагноз установлен по данным инструментального исследования, но симптомом нет, развития происходит в соответствии с возрастными нормами;

  • Декомпенсированная – имеются нарушения состояния.

Степени по данным МРТ с контрастом:

  • Умеренная – с минимальными изменениями мозговых структур;

  • Выраженная – имеется выраженное изменение ликворопроводящих путей и мозговых структур.

Родители детей с гидроцефалией склонны недооценивать серьезность умеренной гидроцефалии, отказываются от лечения. Между тем, эта форма заболевания склонная к прогрессированию.

Формы гидроцефалии по стабильности проявлений:

  • Прогрессирующая – нарастающие симптомы с ухудшением состояния;

  • Стабилизировавшаяся – состояние организма находится в равновесии, оно не улучшается, но и ухудшений не наблюдается;

  • Регрессирующая – симптомы заболевания постепенно сходят на «нет».

Особняком стоит заместительная гидроцефалия, когда чрезмерное количество жидкости появляется, как компенсация атрофии мозга из-за следующих факторов:

  • Врожденная особенность – небольшой размер мозга;

  • Нарушение функционирования кровеносных сосудов, питающих мозг;

  • Прионные, или нейродегенеративные инфекции, поражающие структуры мозга.

Существует две группы признаков гидроцефалии. Одна из них характеризует состояние детей до 2 лет, другая – детей старше этого возраста.


  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы гидроцефалии у детей до 2 лет

Симптомы гидроцефалии у детей до 2 лет

У детей раннего дошкольного возраста чаще всего диагностируется врожденная гидроцефалия. Она протекает очень тяжело, с негативным изменением структуры мозга ребенка, с быстрым ухудшением состояния. Если причиной гидроцефалии становятся последствия перенесенного менингита или энцефалита, заболевание принимает хроническое течение.

Кости черепа у детей до 2 лет и швы между ними еще не окрепли, не срослись плотно между собой, поэтому имеется небольшая возможность их смещения относительно друг друга. Так появляется дополнительный резерв для возрастающего объема жидкости. Вследствие этого прогрессирует увеличение окружности головы ребенка:

  • до 3 месяцев жизни – более 15 мм в месяц;

  • с 3 по 12 месяц – 9 мм и более в месяц.

При рождении ребенка окружность его головки на 1-2 см больше окружности груди. Ко второму полугодию жизни это соотношение меняется. Если в этом возрасте окружность головы по-прежнему остается больше окружности груди, стоит подозревать наличие гидроцефалии.

Возраст (в месяцах)

Норма окружности головы (см)

От рождения до конца первого месяца

34-35

1

36-37

2

38-39

3

40-41

6

43-44

9

45-46

12

46-47

24

48-49

36

49

Дополнительные симптомы гидроцефалии:

  • Хорошо различимые прожилки вен под кожей лба, висков, затылка;

  • Тонкая и блестящая кожа на голове;

  • Увеличенная лобная часть черепа;

  • Плаксивость и капризность ребенка, беспокойный сон;

  • Медленный набор веса;

  • Сдвиг среднестатистических сроков начала самостоятельного удерживания головки, ходьбы, ползания, уменья самостоятельно сидеть;

  • Отсутствие улыбки;

  • Пульсация и «выбухание» теменного родничка выше костей черепа;

  • Колебания зрачка при попытке зафиксировать взгляд;

  • Опущение верхних век;

  • Расходящееся косоглазие;

  • Синдром грефе, или синдром «заходящего солнца» - наличие белой полоски склеры над зрачком при взгляде ребенка вниз или при моргании;

  • Нависание над глазами надбровных дуг;

  • Запрокидывание головы;

  • Частые срыгивания при кормлении;

  • Отсутствие аппетита, вялое сосание;

  • Гипертонус ног, согнутых в коленях.

Быстрое ухудшение симптомов требует немедленной госпитализации в нейрохирургическое отделение.

Симптомы при негативной динамике:

  • Непрекращающийся монотонный плач;

  • Рвота;

  • Судороги;

  • Сонливость;

  • Потеря приобретенных ранее навыков (гуление, лепет, слежение за предметами, сидение);

  • Отсутствие полной или частичной возможности двигать конечностями самостоятельно.


Симптомы гидроцефалии у детей старше 2 лет

Симптомы гидроцефалии у детей старше 2 лет

Частичной компенсации внутричерепного давления за счет расхождения костей черепа в этом возрасте получить не удается, поэтому симптоматика гидроцефалии меняется.

Симптомы гидроцефалии:

  • Головные боли, усиливающиеся по утрам, после стресса, дневного сна, любой нагрузки, практически не беспокоящие к вечеру;

  • Давящие боли за глазницей;

  • Частые носовые кровотечения, тошнота и рвота на фоне сильной головной боли;

  • Нарушения сна, плач и крики по ночам;

  • Недержание мочи, выделение ее в повышенном объеме;

  • Синдром гиперактивности и дефицита внимания;

  • Нарушение зрения (двоение в глазах, снижение остроты);

  • Снижение мышечной силы;

  • Дрожание подбородка;

  • Судороги, заканчивающиеся потерей сознания;

  • Ожирение;

  • Ходьба и бег «на цыпочках»;

  • Тики – неконтролируемые ребенком движения рук и ног, мимики лица;

  • Наличие синеватых кругов под глазами, под тонкой кожей которых видны кровеносные сосуды;

  • Повышенная раздражительность.


Диагностика

Диагностика

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра ребенка неврологом. Врач определяет динамику увеличения окружности головы в сравнении с окружностью груди, наличие или отсутствие рефлексов (у детей грудного возраста), тонус мышц.

Диагностические исследования:

  • Нейросонография, или УЗИ через незакрытый большой родничок – скрининговый метод для определения состояния  структур головного мозга, объема желудочков, проволится всем детям в первые месяцы жизни;

  • Магнитно-резонансная томография – основной метод диагностирования, позволяет определить причину гидроцефалии, особенности изменения мозговых структур, наличие опухоли или кровоизлияния, у детей до 6 лет проводится под общим наркозом, так как требует неподвижного положения ребенка во время обследования;

  • Компьютерная томография – менее информативный метод, позволяет определить особенности строения мозга при помощи рентгеновских лучей;

  • Осмотр глазного дна окулистом – позволяет выявить такой признак гидроцефалии, как застойный диск зрительного нерва;

  • Проведение инфекционистом TORCH-комплекса – определяет антитела к инфекционному фактору, вызвавшему гидроцефалию бактериальной природы;

  • Измерение внутричерепного давления – помогает определить тактику лечения, проводится при помощи любмальной (между позвонками поясницы), или вентрикулярной (в области черепа) пункции.

Вспомогательным методом является электроэнцефалография, позволяющая определить судорожную готовность мозга и область локализации волн. Эхоэнцефалография и реоэнцефалография считаются неинформативными методами для уточнения диагноза.


Лечение гидроцефалии у детей

Лечение гидроцефалии у детей

Для лечения водянки головного мозга у детей применяется консервативное и хирургическое лечение. Его тактика выбирается неврологом в содружестве с нейрохирургом по результатам обследования.

Консервативное лечение. Основная цель консервативной терапии – нормализация баланса продуцирования и абсорбирования ликвора для снижения уровня внутричерепного давления. При открытой непрогрессирующей гидроцефалии назначают Диакарб в сочетании с источниками калия – препаратами Аспаркам или Панангин. Диакарб увеличивает объем мочеиспускания, блокирует фермент, симулирующий выработку ликвора. Такое лечение проводится амбулаторно.

Если давление увеличено значительно, терапия осуществляется в условиях стационара, после диагностического с помощью МРТ или нейросонографии.

Чаще всего применяют следующие группы препаратов:

  • Осмотические мочегонные средства – способствуют выведению жидкости из мозга в сосуды и далее в почки – Маннит (Маннитол), Глицерин перорально;

  • Солевые диуретики (Лазикс, Фуросемид) в сочетании с препаратами калия (Панагин, Аспаркам) – способствуют выведению жидкости благодаря блокированию обратного всасывания почками натрия;

  • Препараты для улучшения работы нейронов при повышенном внутричерепном давлении – Энцефабол, кальция гопантенат.

При неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 месяцев приходится прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения

Цель оперативного лечения – спасение головного мозга, торможение роста внутричерепного давления. Методы нейрохирургического лечения зависят от формы и стадии заболевания.

Лечение закрытой гидроцефалии. Если ликвор не может нормально циркулировать из-за кисты, гематомы, опухолевого образования, аневризмы сосуда, их удаляют, устраняя тем самым препятствие для выведения спинномозговой жидкости.

При невозможности удаления опухоли создается искусственный канал для выведения излишка цереброспинальной жидкости, проводится шунтирование. Шунт – это система из силиконовых катетеров, конец которой чаще всего располагается в брюшной полости, между листками брюшины. Эта структура обладает прекрасной всасывающей способностью. Ежегодно в мире проводится до 200 тысяч операций вентрикуло-перитонеальное шунтирование, спасающих детские жизни.

Виды отведения ликвора:

  • Вентрикуло-артериальное шунтирование – в правое предсердие;

  • Люмбо-перитонеальное шунтирование – из спинномозгового канала в брюшную полость;

  • В большую затылочную цистерну;

  • Эндоскопическая вентрикулостомия – выведение ликвора при помощи эндоскопа, применяется при окклюзионной гидроцефалии.

В экстренных случаях, при быстром нарастании внутричерепного давления, выполняется наружное вентрикулярное шунтирование – выведение спинномозговой жидкости из желудочка в стерильную емкость при помощи катетера. Скорость выведения ликвора определяется положением емкости по отношению к голове ребенка.

Лечение открытой гидроцефалии. При нарушении процесса абсорбции цереброспинальной жидкости выполняются все виды шунтирования. При выявлении препятствия для всасывания ликвора в субарахноидальной полости осуществляется рассечение возможных спаек.

При увеличенном продуцировании ликвора выполняются операции по подавлению этого процесса – прижигание сосудистых сплетений, синтезирующих чрезмерный объем цереброспинальной жидкости, или клипирование – установка зажимов на сосуды, устилающие желудочки головного мозга.


Прогноз заболевания у детей

Прогноз заболевания у детей

Длительность жизни и ее качество у ребенка с гидроцефалией можно прогнозировать в зависимости от причины и вида заболевания. Немаловажное значение имеет своевременно проведенное диагностическое обследование. Более благоприятный прогноз у детей, страдающих от сообщающейся гидроцефалии, а так же у пациентов с врожденной, своевременно обнаруженной водянкой головного мозга. Менее благоприятно развитие заболевания у детей с приобретенной гидроцефалией.

Вполне возможно, что при своевременно начатом лечении, корректно проведенной операции, удастся сохранить жизнь ребенка, но не получится компенсировать нарушения речи, зрения, координации движений, то есть пострадает качество жизни.


Меры профилактики

Меры профилактики

Для предупреждения врожденной и приобретенной гидроцефалии следует придерживаться следующих правил:

  • При беременности обязательно обследоваться на TORCH-комплекс, обсудить его результаты с инфекционистом;

  • При заражении во время беременности гриппом, краснухой, другими инфекциями, обязательно пройти УЗИ, получить консультацию генетика, инфекциониста по поводу сохранения или прерывания беременности;

  • При рождении недоношенного ребенка нужно регулярно проходить осмотры у детского невролога, УЗИ, МРТ для определения динамики заболевания;

  • Аналогичная стратегия осуществляется после перенесенного ребенком менингита, менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы, кровоизлияний в мозг.

Чтобы избежать травмы головы, следует надевать на ребенка шлем при катании на роликах или на велосипеде, не допускать прогулки в травмоопасной местности. При любой поездке на автомобиле нужно перевозить ребенка в автокресле.


Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

Гидроцефалия головного мозга: причины, симптомы и лечение

В основе этой неврологической патологии лежит чрезмерное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в различных отделах головного мозга. Гидроцефалия у взрослых нередко диагностируется, как осложнение черепно-мозговой травмы, следствие опухоли головного мозга, инсульта, нейроинфекции, менингита. Кроме этого гидроцефалия может быть...


Наружная гидроцефалия

При наружной форме гидроцефалии происходит чрезмерное образование цереброспинальной жидкости, в норме циркулирующей в структурах головного и спинного мозга и защищающей его от механических повреждений. Кроме этого, спинномозговая жидкость снабжает мозг питанием и выводит в кровь продукты метаболизма.


Заместительная гидроцефалия

Главный признак этого заболевания содержится в самом названии патологии – при заместительной гидроцефалии вещество головного мозга постепенно теряет свой объем и замещается ликвором (цереброспинальной жидкостью). Гидроцефалия, или водянка головного мозга, - это чрезмерное продуцирование или нарушение движения и всасывания ликвора...


Умеренная гидроцефалия головного мозга

Термин «гидроцефалия» состоит из двух слов, буквально переводимых с латинского, как «вода» и «мозг». При этом заболевании в головном мозге образуется чрезмерное количество цереброспинальной жидкости – ликвора. Эта жидкость служит амортизатором, защищающим мозг от физических воздействий, переносит питательные вещества, выводит продукты метаболизма.


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье
Реклама

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
×