Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин

Автор: врач-терапевт
Алексеева Мария Юрьевна

Болезнь Бехтерева – это воспаление межпозвонковых суставов, приводящее к формированию анкилоза. В итоге, позвоночный столб оказывается заключённым в жёсткий костяной корсет, который в значительной степени ограничивает его подвижность. Болезнь Бехтерева также называют анкилозирующий спондилоартрит, так как термин «анкилоз» означает сращение.

Если обращаться к статистике, то количество людей с данным заболеванием в разных странах варьируется от 0,5 до 2%. Женщины болеют реже, так, на девять пациентов мужского пола приходится лишь одна женщина. Кроме того, представительницы слабого пола болезнь Бехтерева переносят значительно легче. Болеют преимущественно молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. В возрасте после 50 лет патология диагностируется крайне редко. Среди всех ревматологических заболеваний болезнь Бехтерева по частоте встречаемости занимает последние позиции. Что касается Российской Федерации, то в стране эта патология диагностирована в среднем у 400 тысяч человек.

Заболевание очень часто путают с остеохондрозом, который также проявляется болями в спине. Однако анкилозирующий спондилоартрит приводит к полной обездвиженности суставов именно позвоночного столба, в чём и заключается его главная опасность.

Первые боли в позвоночнике практически всегда расцениваются врачами общей терапевтической практики, как остеохондроз. Правильный диагноз устанавливается намного позже, в среднем спустя 4-5 лет от манифестации патологии. За это время у пациента уже успевают развиться грубые нарушения в суставах позвоночного столба, что значительно усложняет последующую терапию и снижает её эффективность.

Причины болезни Бехтерева

Патология относится к идиопатическим заболеваниям. Это означает, что причины болезни Бехтерева науке до сих пор точно неизвестны. Однако установлено, что у 96% людей имеется повреждение наследуемого гена системы HLA. Именно эти гены ответственны за нормальные реакции иммунитета на различные заболевания, они регулируют степень выраженности иммунного ответа и т. д.

Повреждение нормальной структуры гена происходит по причине воздействия на организм патогенных факторов, в результате он трансформируется в антиген. Передаётся этот антиген от родителей детям и называется HLA-B27.

Вступая во взаимодействие со здоровыми клетками, этот антиген образует определённые комплексы, на которые иммунитет реагирует как на чужеродные. Он начинает их атаковать, тем самым провоцируя воспалительную реакцию.

Факторы, которые способны спровоцировать заболевание:

• Болезни мочеполовой системы воспалительного характера.

• Воспаление кишечника и иных органов по причине заражения стрептококками и клебсиеллами.

• Дисфункция эндокринных желёз.

• Переломы костей таза.

• Переохлаждение организма.

Однако генные мутации – это не единственная причина развития болезни, так как тщательное обследование здоровых людей выявляет у них антиген HLA-B27. Он присутствует у 9% населения, при этом лишь у 25% из них будут иметь скрытое течение болезни. Остальные люди-носители антигена от этой патологии не страдают вовсе, но спровоцировать её способна травма или сильная простуда. Кроме того, примерно у 15% людей, страдающих от болезни Бехтерева, этот антиген не выявляется вовсе, но заболевание они способны передавать своим потомкам по наследству. 

До сих пор нет научно подтверждённых данных относительно того, что на развитие заболевания оказывают влияние патогенные микроорганизмы. Ведь болезнь Бехтерева не отзывается на терапию антибиотиками. Тем не менее, нарушения в работе иммунной защиты происходят на уровне генетики.

Последние исследования на мышах, которые проводились по поводу изучения болезни Бехтерева, показали, что патология развивается у грызунов при наличии антигена, инфекции и циркулирующих в крови Т-лимфоцитов. То есть, необходимо сочетание, как минимум, трёх патогенных факторов. Заболевание не развивалось у тех животных, у которых был удален тимус, отвечающий за выработку Т-лимфоцитов.

Первые признаки болезни Бехтерева

Первые признаки болезни Бехтерева следующие:

• Скованность и боль в пояснице и в области крестца. Возможна иррадиация болезненных ощущений в нижние конечности, в ягодицы. Боли имеют тенденцию усиливаться в утренние часы.

• В молодом возрасте болезненные ощущения возникают в зоне пяток.

• Скованность распространяется на грудной отдел позвоночника.

• Если выполнить пациенту клинический анализ крови, то СОЭ будет увеличено в пределах от 30 до 60 мм/час.

Если подобные признаки сохраняются у человек на протяжении нескольких месяцев, то обращение к специалисту должно быть незамедлительным. При этом нужно настаивать на консультации ревматолога.

Симптомы болезни Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева в первую очередь проявляются в болях, которые возникают в позвоночном столбе, затем возникают и другие клинические признаки патологии. Важно уметь их различать не только доктору, но и самому пациенту, что позволит быстрее выставить диагноз.

Особенности боли при болезни Бехтерева

• Боли возникают в области крестца. Особенно интенсивны они в утренние часы. Так, человек после пробуждения на протяжении некоторого времени не может пошевелить руками и ногами. В течение 30 минут эта скованность чаще всего проходит.

• Отличительной чертой заболевания является то, что после прекращения движения, боли не становятся менее интенсивными, а, напротив, усиливаются. Физические упражнения приносят облегчение.

• Характер болезненных ощущений зависит от формы болезни Бехтерева. Так, при ризомелической и центральной форме болезни боли локализуются в позвоночном столбе, по мере прогрессирования заболевания формируется сутулость. Если у пациента периферическая форма болезни, то у него изначально будут распухать и болеть суставы коленей и голеней.

• Заподозрить данную патологию можно по времени возникновения болей. Они чаще начинают беспокоить человека в ночные часы, а днём практически пропадают.

Нарушения со стороны органов и систем органов

Первыми начинают страдать небольшие позвоночные суставы, а также те суставы, которые соединяют подвздошные кости с крестцовыми позвонками и суставы лонного сочленения. Поверхность костей, которые формируют сустав, по мере прогрессирования заболевания, начинает разрушаться, в итоге возникает острый, а затем хронический процесс воспаления.

Клетки, формирующие хрящи, начинают разрастаться, суставные поверхности сращиваются, а затем в них прорастает костная ткань. Окостеневают также суставные связки. В итоге, человек становится обездвиженным.

Патологическому процессу подвергается весь позвоночный столб, начиная с первого поясничного позвонка и заканчивая седьмым грудным позвонком. Когда костные ткани максимально разрастаются, позвоночник по своему внешнему виду начинает напоминать стебель бамбука.

Что касается других суставов, то на первых этапах развития заболевания процесс воспаления в них проходящий, с периодическими рецидивами. По мере прогрессирования патологии происходит хронитизация воспалительного процесса с заменой соединительной ткани на фиброзную и с разрастанием костных тканей. В итоге, анкилозу подвергаются суставы ног и рук, а также суставы грудной клетки.

Около 25% пациентов страдают от воспалительных процессов сосудистой и радужной оболочки глаз. В дальнейшем у них формируется вторичная глаукома.

У небольшой части пациентов наблюдаются атрофические процессы внутри оболочки крупных сосудов, расположенных в верхней части тела. Также страдает аорта. Это приводит к появлению внутрисосудистых фиброзных волокон, что нарушает работу клапанов главной артерии сердца. В итоге у человека наблюдаются нарушения ритма, развивается перикардит. Подобные проявления болезни затрагивают от 2 до 8% пациентов.

Воспалению иногда подвергаются верхние части лёгких. В них формируются полости, аналогичные полостям при кавернозном туберкулёзе. Поражения печени и почек приводят к постепенному отказу этих органов нормально функционировать.

Иные симптомы болезни Бехтерева

Диагностика заболевания исключительно по симптомам часто бывает затруднена, так как они весьма разнообразны. Начало патологического процесса может протекать по-разному. Выделяют пять вариантов развития клинической картины:

• Воспалительный процесс локализуется в области поясницы и крестца, интенсивность болей постоянно нарастает. Параллельно появляются болезненные ощущения в суставах конечностей.

• Возможно воспаление одного или нескольких суставов, при этом не обязательно, что они будут располагаться симметрично. Воспаление характеризуется частыми обострениями и ремиссиями. Пояснично-крестцовая зона вовлекается в процесс воспаления несколько позже. Чаще всего именно по такому типу развивается болезнь у молодых людей.

• В детском и подростковом возрасте манифестация заболевания напоминает чаще всего ревматическую атаку. Воспалению подвергаются крупные суставы, они отекают, кожа над ними краснеет, температура тела увеличивается. Крестцово-подвздошные суставы вовлекаются в патологический процесс спустя некоторое время.

• Наиболее редкий вариант течения заболевания сопровождается такими признаками, как: повышение температуры тела до высоких отметок, нестабильность температуры с тенденцией к увеличению на 1-2 градуса в утренние часы. Больной начинает терять в весе, испытывает слабость, усиливается потоотделение. Боли в суставах и мышцах возникают по прошествии 14-21 дня.

• Иногда у больных в первую очередь поражаются кровеносные сосуды и сердечная мышца. Признаки воспаления можно увидеть по анализу крови. Параллельно наблюдаются симптомы ирита и иридоциклита. Суставное воспаление манифестирует лишь спустя месяцы.

Различия в течение болезни Бехтерева у мужчин и женщин

Установлено, что заболевание по-разному протекает у мужчин и у женщин.

Формы болезни Бехтерева

Существует четыре формы болезни Бехтерева, среди которых:

• Периферическая форма. Она считается наиболее распространённой. По разным данным от неё страдают от 20 до 75% людей с болезнью Бехтерева. Воспалению подвергается позвоночный столб и небольшие суставы.

• Центральная форма болезни характеризуется воспалением исключительно позвоночного столба. Эта форма болезни встречается в 46,6% случаев.

• Корневая форма, которую ещё называют ризомиелической. Кроме позвоночного столба в процесс воспаления вовлекаются крупные суставы. Распространённость этой формы болезни – 18%.

• Реже остальных диагностируется скандинавская форма болезни при которой страдает позвоночный столб и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. По характеру течения эта форма болезни очень напоминает ревматоидный артрит.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева достаточно затруднена, так как её часто путают с иными патологиями. РАМН рекомендуют для постановки диагноза ориентироваться на следующие симптомы:

• На протяжении трёх месяцев и более человек испытывает боли в поясничной области. Боли имеют тенденцию к ослабеванию при выполнении движений, но в состоянии покоя усиливаются.

• Подвижность позвоночника затруднена во всех направлениях.

• Человек не может совершить полноценный вдох и выдох.

• Наблюдается воспаление крестцово-подвздошного сустава 2-4 степени (сакроилеит). Воспалительный процесс имеет двусторонний характер.

Если у человека наблюдается сакроилеит и имеется ещё хотя бы один из предыдущих признаков, то врач может выставлять соответствующий диагноз. Эти нормы были приняты ещё в 1997 году и до сих пор являются действенными. Тем не менее, не следует забывать о существующих современных методах диагностики, которые позволяют уточнить диагноз и определить степень распространения болезни.

Если терапевт подозревает у своего пациента болезнь Бехтерева, он в обязательном порядке должен направить его на консультацию к ортопеду, неврологу, ревматологу. Проводятся дополнительные инструментальные методы обследования, такие как рентгенография, МРТ и КТ позвоночника. Забор крови на общий анализ выявляет увеличение СОЭ. Когда у специалистов остаются сомнения, то пациента направляют на проведение специального анализа, направленного на обнаружение антигена HLA-B27.

Не менее важна дифференциальная диагностика болезни Бехтерева с другими дегенеративными заболеваниями позвоночного столба, среди которых остеохондроз и спондилез. Отличительными признаками являются:

• Все пациенты преимущественно являются молодыми мужчинами;

• Характер болей. Они возникают в утренние часы и не утихают в состоянии покоя, в то время как при остеохондрозе боли усиливаются ближе к вечеру и после физической нагрузки;

• СоЭ при дегенеративных поражениях позвоночника не увеличивается.

Часто скандинавскую форму болезни Бехтерева путают с ревматоидным артритом. Однако врачам следует помнить, что ревматоидный артрит чаще поражает женщин, также для данного заболевания характерно появление ревматоидных подкожных узелков. В 80% случаев при ревматоидном артрите у пациентов в крови обнаруживается ревматоидный фактор.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева подразумевает выполнение целого комплекса терапевтических мероприятий, которые единственной своей целью имеют остановку процесса анкилозирования:

• Когда острый период затихает, больному показано выполнение ЛФК, полезно ходить на лыжах, заниматься в бассейне.

• Эффект оказывают бальнеологические процедуры.

• Проводится фонофорез с гормональными препаратами, эффективна парафинотерапия, лечение ультразвуком.

• Важно, чтобы пациент следил за своей осанкой, спал на ровной и твёрдой поверхности.

• Во время активной стадии лечения запрещены статические нагрузки на позвоночный столб, а также бег и выполнение иных тяжёлых физических упражнений.

Возможно введение кортикостероидных гормонов в суставную полость. Криотерапия жидким азотом в области позвоночного столба способствует устранению болей и облегчению состояния пациента. В качестве вспомогательных методов лечения может быть использована гирудотерапия и массаж спины. Однако выполнять эти процедуры можно только в стадии ремиссии.

Вообще по поводу физиопроцедур ведутся активные споры между врачами. Многие из них придерживаются мнения, что воздействие тёплом на больные суставы может только усилить процесс воспаления. Это касается, в первую очередь, парафинотерапии. Пациенты указывают на то, что положительный эффект можно получить от похода в баню, но приём ванны с горячей водой лишь усугубляет течение болезни.

Не менее дискуссионным остаётся вопрос относительно применения криотерапии для лечения болезни Бехтерева. Так, почти у каждого пациента после первого сеанса наблюдается ухудшение общего самочувствия. Пациент должен знать, что подобный эффект является ожидаемым. Облегчение болей должно наступить лишь после недельного курса лечения холодом.

Назначение селективных иммунодепрессантов

Препараты, купирующие работу факторов некроза опухоли, всё чаще применяют для лечения болезни Бехтерева.

Селективные иммунодепрессанты назначают лишь в том случае, когда базисная терапия не даёт желаемого эффекта. Эти лекарственные средства довольно дорогостоящие, а их приём повышает риск развития туберкулёза, сепсиса и иных тяжёлых инфекций на фоне угнетения иммунитета. К таким лекарственным средствам относят Этанерцепт (Энбрел), Адалимумаб (Хумира) и Инфликсимаб (Ремикейд).

Питание больного

Специалисты рекомендуют всем пациентам переходить на белковую пищу. Следует минимизировать в меню мучные изделия, отказаться от картофеля, макарон, от жирных блюд. Полезны такие продукты, как: рыба, яйца, творог, отварное мясо, сыры, овощи (капуста, морковь, свекла, зелень).

ЛФК и массаж

Выполнение лечебных упражнений является обязательным компонентом комплексной терапии болезни Бехтерева. Важно, чтобы ЛФК состоял из энергичных упражнений с амплитудной проработкой суставов. Следует разнообразить свои занятия наклонами, поворотами, вращениями. Важно, чтобы суставы были максимально задействованы во время выполнения гимнастического комплекса. Только регулярные физические нагрузки по 30 минут в день и более способны оказать положительны эффект.

Очень эффективна в плане препятствования процессам окостенения суставов аквааэробика. Альтернативой являются занятия в сухом бассейне на специализированном аппарате «Угуль».

Что касается массажа, то его выполняют только во время ремиссии. Воздействие на суставы не должно быть слишком интенсивным. Проводить сеансы может только массажист с медицинским образованием.

Организация спального места

Больной должен правильно организовать своё спальное место. Следует выбирать ровный и жёсткий матрас. На начальных этапах развития болезни от подушки следует отказаться. Это позволит избежать развития шейного лордоза. Лучше всего спать на животе. По мере прогрессирования заболевания можно подкладывать под голову валик или тонкую подушку. Ноги следует держать прямыми.

Приём НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства являются ведущими препаратами для лечения болезни Бехтерева. Чаще всего их рекомендуют принимать на протяжении года и более. Максимальный курс лечения – 5 лет. Во время острой стадии болезни назначают максимальную дозировку, а по мере стихания острого процесса дозу уменьшают.

Чаще остальных лекарственных средств пациенту рекомендуют приём Кетопрофена (Флексен, Фламакс, Кетонал), Мелоксикама (Артрозан, Мовалис, Амелотекс) или Диклофенака (Альтрофен, Вольтарен). Возможно назначение Бутодиона и производных индола, среди которых Индометацин и Метиндол.

Если лечение НПВС оказывается неэффективным, то это повод к пересмотру диагноза. 

Иная медикаментозная терапия

• Для уменьшения воспаления в суставах и для оказания бактерицидного эффекта может быть назначен препарат Сульфасалазин (Салазосульфапиридин). Однако, терапевтический эффект может наступить спустя 3-7 месяцев от начала лечения.

• Для уменьшения мышечного напряжения назначают Толперизон или Мидокалм.

• Глюкокортикоиды быстро и эффективно снимают воспаление, однако их продолжительный приём способен вызвать ряд осложнений со стороны системы пищеварения. Вероятно развитие остеопороза и сахарного диабета.

• Если у человека наблюдается тяжёлое течение болезни, то ему показан приём цитостатиков и кортикостероидов.

• Такие препараты, как Плавенил, Делагил, Купренил на течение болезни выраженного эффекта не оказывают.

Лечение стволовыми клетками

Одним из современных методов лечения болезни Бехтерева является терапия стволовыми клетками. Её следует начинать на ранних этапах, когда ещё не произошло окостенение позвоночного столба и больных суставов.

Стволовые клетки способны остановить прогрессирование болезни и не допустить процесса разрастания костной ткани. При этом уменьшаются боли, объём движений увеличивается, человек начинает чувствовать себя намного лучше. Если сочетать лечение стволовыми клетками с гимнастическими упражнениями, то эффект наступит ещё быстрее.

Что касается прогноза, то при своевременно начатом лечении он достаточно благоприятный. Конечно, полностью избавиться от болезни не удастся, но затормозить её развитие вполне под силу каждому пациенту. Главное регулярно посещать врачебный кабинет, а при обострении патологии тщательно соблюдать все рекомендации доктора.

К какому врачу обращаться?

Вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника.