Гипохромия в общем анализе крови: что он показывает?

Автор: врач-гематолог
Шутов Максим Евгеньевич

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Окраска мазка и его морфологическая характеристика – важный лабораторный приём при исследовании эритроцитов. До начала микроскопического исследования можно провести подсчёт количества красных кровяных телец и определение уровня гемоглобина.

При низком уровне красного кровяного пигмента на фоне нормального содержания эритроцитов гематолог рассчитывает цветовой показатель (ЦП). Если его значение ниже 0,8, ставится диагноз «гипохромия».

Диагноз требует уточнения, однако на эти данные можно опереться при дальнейшем микроскопическом исследовании эритроцитов.

При наличии гипохромии в итоговом результате общего анализа крови существует высокая вероятность того, что у пациента развивается гипохромная  (микроцитарная) анемия. Для уточнения диагноза учитывают и качественные, и количественные характеристики крови.

До морфологического исследования

Цветовой показатель (ЦП), характеризующий общее состояние эритроцитов, можно рассчитать по простой и надёжной формуле:

ЦП = (Hb, г/л • 3) / три первых значения общего содержания эритроцитов

Возможные результаты и их интерпретация:

• ЦП находится в диапазоне 0,85-1,05 – норма содержания эритроцитов, содержащих достаточное количество гемоглобина.

• ЦП менее 0,8 – гипохромная анемия (гипохромазия), когда количество эритроцитов в норме, но гемоглобина недостаточно.

• ЦП выше 1,1 – гиперхромия (гиперхромазия), свыше 1,4 – имеется дефицит фолиевой кислоты (витамина B₁₂), или пернициозная анемия.

Цветовой показатель – это отношение содержания гемоглобина к эритроцитам, выраженное в цифрах. Дефицит гемоглобина и низкий уровень цветового показателя – признак дефицита железа или сидероахрестической анемии, образующейся из-за нарушения синтеза гемоглобина в эритробластах. Эти состояния относятся к классу гипохромных анемий.

От точности определения уровня Hb и подсчёта числа эритроцитов зависит правильный подсчёт цветового показателя. Эти критерии определяют наличие или отсутствие анемического синдрома.

Качественный и количественный анализ

Подсчет количества эритроцитов, выполненный при помощи гематологического анализатора, малоинформативен. Для получения полной информации используется морфологический или качественный анализ.

Что позволяет сделать это исследование:

• Изучить мазок;

• Определить размер эритроцитов;

• Визуально увидеть степень насыщения эритроцитов гемоглобином.

Морфологические признаки гипохромной анемии:

• Гипохромия;

• Гипохромия и микроцитоз;

• Появление шизоцитов (фрагментов красных кровяных клеток) и нормобластов (молодых клеток);

• Полихроматофилия – состояние, когда в мазке имеются эритроциты, поддающиеся окраске кислыми и щелочными красителями;

• Колебания или отсутствие реакции со стороны белой крови.

Размер клеток, как важный показатель

При отклонении значений ЦП от нормы гематолог анализирует размер красных кровяных клеток:

• Эритроциты нормального размера (нормоциты), имеющие размер 7-8 микрон могут быть при некоторых видах анемий;

• Макроциты (эритроциты с диаметром более 8 мм) – признак анизоцитоза с преобладанием макроцитов;

• Микроциты (эритроциты с диаметром менее 8 мм) – признак микроцитарной анемии.

При появлении отклонений от нормы гематолог изучает материал при помощи кривой Прайс-Джонса.

Интенсивность окрашивания эритроцитов

Важный критерий оценки эритроцитов – интенсивность их окрашивания:

• Нормохромия (нормохромазия), когда эритроциты, насыщенные Hb, выглядят, как нормальные клетки с небольшим светлым пятном посередине клетки, ЦП при этом находится в диапазоне 0,85-1,0. Это состояние не всегда соответствует норме, может наблюдаться при нормохромной анемии.

• Гиперхромия (гиперхромазия), когда срединное просветление не отличается от остальной части эритроцита из-за чрезмерного насыщения пигментами. ЦП при этом более 1,1.

• Гипохромия (гипохромазия), когда срединное просветление чрезмерно велико, а ободок клетки очень узок из-за слабого насыщения красным пигментом. Состояние характеризуется некачественным выполнением эритроцитами своих функций.

Врач, оценив характеристики эритроцитов при проведении морфологического исследования, выявит анемию и отразит диагноз, оформляя заключение.

Степени гипохромии

Градация гипохромной анемии:

• 1 степень – ободок клеток окрашен, зона просветления больше, чем обычно;

• 2 степень – центральное просветление шире, чем обычно, приближается к мембране, окрашенная зона чёткая;

• 3 степень – окрашена лишь зона у мембраны, эритроцит похож визуально на бледное кольцо. Проявляется при тяжёлой анемии, в очень запущенных стадиях.

Очень часто гипохромию сопровождает микроцитоз, эти симптомы – признаки гипохромных анемий. Они приобретают ещё большее значение, если требуется различить микроцитарные анемии друг от друга или дифференцировать их от других патологий крови.

Достоверный признак гипохромных анемий

Различают следующие формы анемических состояний, входящие в группу гипохромных анемий:

1. Железодефицитная анемия. Самая распространённая форма гипохромных анемий.

   Характерные признаки:

   • Микроцитоз в сочетании с гипохромией;

   • Цветовой показатель ниже нормы;

   • Сниженный уровень сывороточного железа;

   • Положительная динамика лечения.

2. Железонасыщенная анемия (сидероахрестическая). Уровень Hb при этой патологии неуклонно снижается из-за неэффективного всасывания железа к месту синтеза гемоглобина. Возникает по причине интоксикации промышленными ядами, химикатами, побочного действия лекарственных препаратов, влияющих на образование красных кровяных телец.

   Характерные признаки:

   • Низкий Hb;

   • Гипохромия;

   • Нормальный уровень железа;

   • Отсутствие эффекта от использования препаратов с повышенным содержанием железа.

3. Железоперераспределительная анемия. В основе этиологии этой формы анемии лежит чрезмерный гемолиз эритроцитов, туберкулёз, гнойные процессы, сердечные патологии. Относится к гипохромным микроцитарным анемиям.

   Характерные признаки:

   • Низкий Уровень Hb;

   • Гипохромия;

   • Уровень сывороточного железа в норме;

   • Отсутствие эффекта от терапии препаратами железа.

При сочетании признаков разных видов диагностируют смешанную форму гемохроматоза.

Причины гипохромии

В основе этиологии гипохромии лежит гипохромная анемия.

Факторы риска, способствующие развитию гипохромии и анемии:

• Длительные или хронические кровопотери (ЖКТ, матка);

• Хронические воспалительные процессы (энтерит, резекция органов), приводящие к нарушению всасыванию железа в желудочно-кишечном тракте;

• Злокачественные опухоли ЖКТ (рак желудка);

• Повышенная потребность в железе, витаминах и микроэлементах во время беременности, лактации, усиленного роста детей и подростков;

• Нехватка железа и витаминов, помогающих его усваивать из-за резкого уменьшения поступления продуктов питания в организм (при вегетарианстве или соблюдении диеты).

Клинические признаки анемии в зависимости от степени тяжести и уровня гемоглобина:

• 1 степень (легкая) – уровень Hb ниже нормы, но не опускается менее 90 г/л;

• 2 степень (умеренная) - уровень Hb в диапазоне 70-90 г/л, ЦП ниже 0,8, при визуальной оценке мазка отмечается умеренная гипохромия;

• 3 степень (тяжелая) - уровень Hb ниже 70 г/л, ЦП снижен, при визуальной оценке мазка отмечается выраженная гипохромия.

Чем меньше степень анемии, тем слабее выражены её проявления.

Симптомы и лечение

Общие симптомы заболевания, характерные для всех типов гипохромия:

• Частые беспричинные головокружения и слабость;

• «мушки» перед глазами;

• Одышка даже при минимальных физических усилиях;

• Снижение физических возможностей (упадок сил) и интеллектуальных способностей (нарушение концентрации внимания);

• Тахикардия.

Направление терапии гипохромии индивидуально в каждом конкретном случае. Важно выявить причину заболевания и заняться её лечением. Успех терапии зависит от формы анемии.

Так, например, при железодефицитной анемии нужно принимать железосодержащие препараты, включать в рацион продукты, богатые этим элементом и витаминами. Длительность терапии анемии – 6 и более месяцев.

При терапии сидероахрестической анемии приём феррумсодержащих препаратов неэффективен и вреден, так как он провоцирует гемосидероз тканей. В этом случае назначают витамин B₆ перорально (50-200 мг/сутки) и внутримышечно (100 мг 2 раза в неделю). Терапия длится 2 месяца или долее (при наследственных патологиях). Для профилактики гемосидероза и снижения концентрации железа в организме назначают дефероксамин. Препарат связывает трёхвалентное железо, но не затрагивает железо гемоглобина, ферритина, гемосидерина.

При лечении железоперераспределительной анемии сначала устраняют её причину (воспаление) проводят поддерживающее лечение в виде витаминной терапии.