Главная » Список болезней » ЗОБ » Причины, симптомы, диагностика и лечение эндемического зоба


Причины, симптомы, диагностика и лечение эндемического зоба


Эндемический зоб – это хроническое заболевание щитовидной железы, характеризующаяся увеличением её в размерах (зоб), а также нарушением её функции из-за дефицита йода.

По статистике, приведенной Всемирной организацией здравоохранения, более 750 миллионов человек, проживающих на территориях с йододефицитом, имеют зоб и разной степени функциональную недостаточность железы. У 42 миллионов из них диагностирована приобретенная умственная отсталость.

Наиболее неблагоприятными по содержанию йода в окружающей среде в Российской Федерации являются республика Карелия, долины сибирских рек, Поволжье и Кавказ.

Содержание статьи:


Симптомы эндемического зоба

эндемический зоб

Клиническую картину эндемического зоба щитовидной железы формируют следующие группы симптомов:

  • Локальные симптомы (со стороны железы);

  • Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов;

  • Симптомы поражения других органов и систем.

Локальные симптомы

К локальным симптомам эндемического зоба относят:

  • Самый важный местный симптом при эндемическом зобе - это увеличение щитовидной железы в объеме. В начальном периоде заболевания при осмотре этого можно не заметить и, лишь при проведении пальпаторного исследования, определяются увеличенные доли и перешеек. С течением времени из-за непрерывного роста железы она становится заметна при осмотре и визуализируется как опухолевидное образование в области шеи, спереди от трахеи.

  • Сами больные начинают замечать, что им трудно носить одежду с высокими воротниками, спать на животе.

  • Также частым симптомом при зобе является ощущение давления инородного тела на трахею и глотку, затруднения при глотании.

  • В некоторых случаях железа достигает таких размеров, что может сдавливать окружающие ткани, вызывая сосудистую и дыхательную недостаточность.

  • Увеличенная железа приобретает плотную консистенцию. При аускультации сосудов над ней стетофонендоскопом выслушиваются сосудистые шумы.

Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов

Эндемический зоб возникает на фоне гипофункции щитовидной железы, синтезирующей гормоны на основе органического йода.

Тиреоидными гормонами являются трийодтеранин и тетрайодтеранин. Они регулируют белковый, углеводный, минеральный, жировой и тепловой обмены, работу репродуктивной, нервной и других систем.

При дефиците этих гормонов может развиваться следующая клиническая симптоматика:

  • Со стороны углеводного обмена: нарушение утилизации глюкозы в гликоген печени. Вследствие этого все сахара, поступающие в организм, идут по пути липогенеза с формированием как наружных, так и висцеральных (на внутренних органах) жировых отложений.

  • Со стороны белкового обмена: смена с анаболической на катаболическую направленность. В результате уменьшается объем мышечной ткани и, соответственно, мышечная сила.

  • Жировой обмен: увеличение не только отложений на теле, но и повышение количества веществ жирового происхождения в крови – холестерина, триглицеридов, жирных кислот, а также липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При увеличении их концентрации возникает риск формирования атеросклероза, стенокардии и в исходе – инфаркта миокарда.

  • Периферическая и центральная нервная система: снижение всех видов активности, заторможенность, сонливость, снижение памяти и способности к восприятию информации.

  • Сердечно – сосудистая система: снижение частоты и силы сердечных сокращений, дискомфорт в груди, ощущение давления на сердце, перебои в его работе.

  • Костно-мышечная система: повышенное выведение кальция из костей - ломкость костей и замедленный их рост (у детей), мышечная слабость, отставание в физическом развитии.

  • Тепловой обмен: снижение продукции тепла – постоянное ощущение прохлады, похолодание конечностей.

  • Репродуктивная система – бесплодие у мужчин и женщин, самопроизвольные аборты и аномалии развития плода, рождение детей с массой тела более 4500 г.


Причины эндемического зоба

эндемический зоб

Как уже было сказано выше, причина эндемического зоба - это йододефицит в организме человека.

Дефицит йода может быть острым, в таком случае организм мобилизует все компенсаторные возможности и, при скором возобновлении поступления йода, возвращает щитовидную железу в состояние эутиреоза (нормальной работы) и повреждения других органов не наступает.

При хронической недостаточности йода ситуация гораздо сложнее. В ответ на сниженное поступление этого элемента происходит гипертрофия, то есть увеличение, тироцитов – клеток, синтезирующих гормоны. С помощью увеличения объема клеток железы и усиления их работы на некоторое время стабилизируется относительно нормальное количество вырабатываемых гормонов. Но через некоторое время становится неизбежным их фиброзирование и формирование узлов.

При длительном йододефиците одной лишь гипертрофии тироцитов становится недостаточно. Они не только увеличиваются в размере, но и усиленно делятся. Таким образом, увеличенных и фиброзирующихся клеток становится в разы больше, а значит, есть предпосылки для развития диффузноузлового зоба.

По теме: Тест на определение уровня йода в организме

Щитовидная железа с развитием все большей недостаточности йода проходит несколько стадий изменения своей структуры: зоб диффузный эутиреоидный, затем многоузловой эутиреоидный зоб и, в исходе, зоб многоузловой токсический.

Наиболее частые причины йододефицита

  1. Причины относительной недостаточности:

    • Некоторые лекарственные препараты, стимулирующие выведение йода из организма;

    • Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания;

    • Прием энтеросорбентов;

    • Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным выведением йода;

    • Врожденные аномалии железы (аплазия или гипоплазия);

    • Транзиторными состояниями, сопровождающимися недостаточностью йода, являются Беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивная физическая работа и постоянные психоэмоциональные нагрузки.

  2. Причины абсолютной недостаточности:

    • Недостаточное поступление в организм йода с пищей;

    • Недостаточное поступление в организм йода с водой.

  3. Нарушение перевода йода из неорганического в органический:

    • Нарушение энергетического баланса;

    • Хроническая гипоксия,

    • Связывание йода струмогенными (зобогенными) веществами.

Рассмотрим подробнее недостаток йода в пище. У большинства жителей России в рационе практически не встречаются свежие качественные морепродукты и рыба. Также мало кто задумывается о покупке йодированной соли.

Безусловно, использование лишь йодированной соли тоже не восполнит дефицит йода, особенно ввиду того, что йод – очень летучее вещество и быстро исчезает из структуры солевых кристаллов при поступлении к ним воздуха. Поэтому необходимо хранить такую соль не в солонках и вазочках, а в металлических или стеклянных банках с плотно закрывающейся крышкой.

Употребление большого количества цветной капусты, фасоли, арахиса и репы грозит развитием йододефицита, так как в них содержится много струмогенных веществ, провоцирующих интенсивный рост тканей щитовидной железы.


Степени эндемического зоба

Всемирная организация здравоохранения предложила в 1994 году следующую классификацию эндемического зоба по степеням, которая остается актуальной и по сей день:

  • 0 степень эндемического зоба – характеризуется отсутствием увеличения объема щитовидной железы; в таком случае объем каждой из долей по отдельности не превышает размер крайней (дистальной) фаланги большого пальца руки пациента.

  • 1 степень – зоб есть, он не видел глазом при обычном положении шеи обследуемого, но хорошо пальпируется; к первой степени также относят узловые образования железы при нормальных размерах её долей.

  • 2 степень – зоб хорошо пальпируется и просматривается при обычном положении шеи пациента.


Диагностика эндемического зоба

эндемический зоб

Первоначальным этапом выявления эндемического зоба является пальпация. Данный способ позволяет:

  • Определить размеры долей и перешейка (если он доступен пальпации);

  • Оценить четкость границ с окружающими тканями;

  • Оценить консистенцию железы: наличие уплотнений, размягчений, узловых образований и их ориентировочные размеры;

  • Оценить состояние регионарных лимфатических узлов, наличие лимфангита - воспаление лимфатических сосудов, отходящих от щитовидной и паращитовидных желез.

Кроме пальпации очень информативным, а также доступным, методом является ультразвуковое исследование (эхография), которое предоставляет следующую информацию:

  • Точную ширину, толщину и высоту долей;

  • Размеры перешейка;

  • Полноценные данные о структуре железы, её однородности;

  • наличие узловых образований и их точные размеры;

  • Объем отдельных долей и суммарный объем щитовидной железы;

  • Состояние окружающих тканей.

Определение объема щитовидной железы

Объем рассчитывается по следующей формуле:

Объем одной доли = ширина * длина * толщина * 0,48 (см.кв)

Суммарный объем равен сумме объемов обоих долей.

Нормальные показатели объемов щитовидной железы в зависимости от возраста человека:

Возраст

Объем щитовидной железы

6 лет

4,8 – 5,5 мл

8 лет

6,2 – 6,8 мл

10 лет

7,7 - 9,1 мл

12 лет

10,0 – 11,6 мл

14 лет

13,7 – 14,7 мл

16 лет

15,2 – 16,1 мл


Диагноз зоба у взрослых людей устанавливается при превышении объема железы выше 18 мл у женщин и выше 25 мл у мужчин.

Дополнительными методами изучения состояния щитовидной железы являются:

  • Исследование концентрации гормонов щитовидной железы в крови (трийодтеранин и тетрайодтеранин), а также тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего их синтез;

  • Экскреции йода с мочой (до 90% йода, попавшего в организм через желудочно-кишечный тракт, выводится почками);

  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография (используются в сомнительных случаях);

  • Пункционная биопсия для исключения злокачественного новообразования щитовидной железы.


  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение эндемического зоба

Лечение эндемического зоба непременно должно быть комплексным и состоять из соблюдения режима, диеты, медикаментозной терапии и, в некоторых случаях, хирургического лечения.

Медикаментозная терапия эндемического зоба

Консервативная терапия эндемического зоба сводится к назначению тиреоидных препаратов и препаратов йода.

В Российской Федерации на сегодняшний день для восполнения йододефицита одобрены лишь два препарата – йодбаланс и йодомарин. Йодактив, так часто назначаемый российскими педиатрами и терапевтами, содержит в себе йод, связанный с казеином (белком коровьего молока), а поэтому практически не усваивается.

На 0-1 стадии зоба, а также при гипофункции щитовидной железы первые 6 месяцев назначается только йодомарин (или йодбаланс). При отсутствии эффекта их комбинируют с тиреоидными препаратами.

При возникновении зоба 1 и 2 степеней назначение тиореодиных препаратов обязательно с первого дня лечения. Они тормозят выработку тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего работу щитовидной железы, и уменьшают её в размерах. Кроме этого они снижают риск развития аутоиммунных реакций, которые часто сопровождают тиреоидную патологию.

Для лечения эндемического зоба используют следующие препараты:

  • L-тироксин – это синтетический тетрайодтиронин. Лечение начинают с суточной дозы в 0,05мг, постепенно увеличивая её до 0,1-0,2 мг в сутки в течение недели.

  • Трийодтиронин – синтетический аналог трийодтиронина щитовидной железы. Начальной дозой является 20 мкг, которая увеличивается каждые 6-7 дней.

  • Тиреотом форте – аналог L-тироксина. Терапию начинают с 20 мкг, постепенно увеличивая до 80 мкг (2 таблетки).

Длительность терапии эндемического зоба данными препаратами напрямую связана с тяжестью заболевания и степенью увеличения щитовидной железы.

В нетяжелых случаях лечение занимает 6 – 12 месяцев. После чего начинается длительное диспансерное наблюдение за пациентом с регулярным контролем размеров щитовидной железы и уровня гормонов.

Хирургическое лечение эндемического зоба

эндемический зоб

В случае, если увеличение щитовидной железы не сопряжено с нарушением дифференцировки её клеток (озлокачествление), то проводят частичную резекцию.

Показаниями к такой операции являются:

  • Сильно увеличенная железа, сдавливающая сосуды, нервы, трахею;

  • Наличие единичного солидного узла (холодного) в подростковом возрасте;

  • Автономная аденома;

  • Рецидив зоба.

В случае подозрения на аденокарциному – злокачественную опухоль, щитовидную железу удаляют полностью или проводят субтотальную резекцию.

Радионуклидная терапия эндемического зоба

В крайних случаях, при частых рецидивах, безуспешности лекарственной и хирургической терапии, а также в пожилом возрасте проводят радионуклеидную терапию, которая замедляет деление клеток и тормозит рост железы.

Очень важно не забывать о наличии хронической патологии у больного зобом. Особенно это касается заболеваний пищеварительной системы, сопровождающихся синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания. В таких случаях требуются дозы йода, превышающие в несколько раз дозы для пациентов с нормальным усвоением веществ из кишечника.

Диета

Так как в 90% случаев эндемический зоб провоцируется именно недостатком поступления йода в организм через пищеварительный тракт, то диета является одним из ключевых звеньев в терапии данного заболевания.

Суточная потребность в йоде здорового взрослого человека составляет 140-150 мкг, детей – 100-120 мкг, а грудных детей – 50мкг.

В пищу следует употреблять следующие продукты, богатые органическим йодом:

  1. Картофель, запечённый в духовом шкафу, содержит в одном клубне до 60 мкг йода, что составляет больше трети суточной потребности.

  2. Чернослив – в одном плоде содержится примерно 3 мкг йода.

  3. Клюква– 20-30 ягодок полностью покрывают суточную потребность.

  4. Морепродукты:

    • треска содержит 99 мкг йода в 85 граммах;

    • креветки – 35 мкг в 100 граммах;

    • лобстер – 90 мкг в 100 граммах;

    • тунец – 17 мкг в 85 граммах;

    • сушеная морская капуста даёт организму до 2500% суточной нормы йода, ведь в 7 граммах содержится 4500 мкг.

  5. Грудка индейки, запеченная в духовом шкафу, содержит 35 мкг йода в 100 граммах.

Также йод в небольших количествах содержится в молоке, натуральном йогурте, куриных яйцах, бананах, клубнике и морских бобах.

Исключить на период терапии из своего рациона стоит пищевые продукты, обладающие струмогенными свойствами: брокколи, белокочанная капуста, цветная капуста, репа, редис, салат, кукуруза, фасоль.

Режим

В данной ситуации следует придерживаться такого образа жизни, при котором обеспечение всех потребностей организма не требует выработки большого количества гормонов щитовидной железы. Стоит ограничить физическую активность, исключить тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки, смену климата, долгие перелеты, изменение режима дня и вредные привычки.

Обязательно нужно оградить себя от природных (см. подраздел «Диета») и промышленных струмогенных веществ.

Промышленными струмогенами являются:

  • Инсектициды - химические соединения, применяемые для уничтожения насекомых;

  • Гербициды – химические соединения, предназначенные для уничтожения сорных трав, широко используемые в сельском хозяйстве;

  • Фунгициды – вещества для борьбы с грибковыми заболеваниями, поражающими растения;

  • Галогенизированные органические соединения, используемые при хлорировании питьевой воды, сточных вод, а также охлаждения различных силовых установок;

  • Фталевые эфиры, которые применяются в автомобильной промышленности, строительстве и мебельном производстве;

  • Тиоционат – вещество, входящее в состав табачного дыма, конкурирует с щитовидной железой за захват йода.

По теме: Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа


Памятка пациенту с эндемическим зобом

  • Соблюдайте диету. Ограничьте употребление продуктов, стимулирующих увеличение объема щитовидной железы. Максимально введите продукты, богатые органическим йодом (см. раздел «Диета»).

  • Придерживайтесь здорового образа жизни. Снизьте тяжесть физической нагрузки, но не убирайте её полностью. Отдайте предпочтение утренней гимнастике, ходьбе, йоге.

  • Откажитесь от вредных привычек, особенно от курения, так как табачный дым содержит струмогены.

  • Регулярно принимайте препараты йода и гормоны щитовидной железы. Предпочтителен приём в утренние часы.

  • Внимательно относитесь ко всем рекомендациям своего лечащего врача, регулярно приходите к нему на осмотр.

  • Внимательно относитесь к ощущениям своего тела. Подробно описывайте моменты, которые вас беспокоят врачу (приступы сердцебиения или, наоборот, брадикардии, боль в шее, общую слабость и т.д.), а также постарайтесь выявить причины их появления.


Профилактика эндемического зоба

эндемический зоб

Профилактика эндемического зоба делится на массовую, групповую и индивидуальную:

  • Массовые профилактические мероприятия заключаются в производстве йодированной соли, йодированного хлеба и кондитерских изделий, а также пропаганда контроля уровня йода в пище по телевидению и радио.

  • Групповая профилактика проводится в группах риска: в организованных коллективах детских и дошкольных учреждений, в школах, средних технических и высших учебных заведениях, а также с беременными и кормящими женщинами. Сюда также входят разъяснительные беседа, и, по рекомендациям врача, подконтрольная раздача препаратов йода (Антиструмин, Йодомарин, Йодокомб).

  • Индивидуальная профилактика заключается в употреблении пищевых продуктов, богатых йодом и приём препаратов йода в группах риска и в эндемичных районах.

Дети на смешанном вскармливании в случае кормления не адаптированными молочными смесями ежедневно нуждаются в 90 мкг йода. Беременные женщины, дети и подростки – 200 мкг в сутки.


Автор статьи: Зуболенко Валентина Ивановна, врач-эндокринолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

ЗОБ - причины, симптомы, виды и лечение

На первичных этапах больные могут не отмечать даже малейших проявлений зоба. Формирование данного недуга со временем провоцирует явное выпирание или вздутие шеи в передней её части (в области кадыка). Увеличенная эндокринная железа начинает также давить на трахею, нервные окончания и...


Эффективные рецепты народной медицины от ЗОБа

Одним из наиболее эффективных средств в лечении ЗОБа щитовидной железы является кора усохшей вишни. В отличие от коры живого дерева, усохшая вишня более богата полезными веществами. Причина кроется в следующем. По древесине и лубу (трубчатым образованиям в структуре...


Диффузный токсический зоб

Начальная стадия болезни никак себя не проявляет. По мере развития патологического процесса, масса щитовидной железы начинает увеличиваться. Вместо положенных 20 г, орган весит 50. Из-за этого на шее с передней стороны образуется выпуклость. Причем растут обе доли щитовидной железы равномерно.


Многоузловой зоб

Многоузловой зоб может на протяжении долгих лет не влиять на функцию щитовидной железы, и у пациента не возникает дискомфорта и жалоб. Пока узел не достигнет размера 1–2 см в диаметре, внешне разглядеть его достаточно проблематично. При таком течении болезни узлы часто обнаруживают во время профилактических осмотров на...


Диффузно-узловой зоб

Как правило, на первых стадиях развития заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо настолько скудна, что больной не придает проявлениям особого значения. По мере развития патологического процесса интенсивность симптомов возрастает. Рост щитовидной железы и узелковых новообразований не всегда...


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...
×