Тромб в сердце: симптомы и лечение
Волков Дмитрий Сергеевич
Тромб в сердце – это частое осложнение сердечно-сосудистых патлогий. Статистика указывает, что у 43% людей, погибших от инфаркта миокарда, был обнаружен тромб в полости сердца. Внутрисердечный тромбоз является опасным состоянием, которое способно привести к летальному исходу или инвалидности человека.
В зависимости от составляющих элементов, тромб в сердце может быть следующих видов:
Белый (серый) тромб. Он состоит из тромбоцитов, которые формируют разрастания, по своей форме напоминающие кораллы. Такой тромб сухой и крошащийся. Его излюбленным местом локализации являются створки клапанов сердца и пространство между трабекулярными мышцами.
Красный тромб представлен большим количеством эритроцитов, в чистом виде в сердце встречается редко, преимущественно он формируется в венах.
Смешанный тромб состоит из эритроцитов и тромбоцитов. Такой сгусток имеет головку, шейку и хвост. Этот вид тромба часто встречается в полостях сердца.
Опухолевый тромб, который развивается на фоне распространения метастаз злокачественными новообразованиями. Опухолевый тромб растёт по направлению тока крови и в ряде случаев достигает правого предсердия.
Септический тромб может формироваться на створках сердечных клапанов при остром язвенном эндокардите. Такой тромб является носителем инфекции.
Сам по себе тромб представлен кровяным сгустком, который крепится к стенкам сердечной мышцы. Принято считать, что тромб в сердце – это патология, которая развивается преимущественно у пожилых людей. На самом деле, в 38,8% случаев заболевание действительно диагностируется у женщин и мужчин в возрасте старше 70 лет. Однако ВОЗ указывает, что с каждым годом увеличивается количество пациентов в возрасте 35-50 лет с диагностированными внутрисердечными тромбами. Поэтому так важно понимать, какие именно механизмы способствуют процессу формирования тромба в сердце, как проявляется данная патология и как её избежать.
Причины тромба в сердце
Современная медицина рассматривает тромб в сердце как многофакторное состояние. Это означает, что спровоцировать его появление могут сразу несколько причин.
К таковым относят:
Постановка венозного катетера.
Врождённые пороки сердца, ишемическая болезнь сердца. В этом случае тромбы чаще всего формируются на ушке левого предсердия, либо на стенках сердечной мышцы.
Перенесённый инфаркт миокарда в 60-65% случаев приводит к формированию тромба в сердце.
В 5-10% случаев причиной формирования внутрисердечного тромба становится ревмокардит.
Опасность представляют аритмии с фибрилляцией левого предсердия.
Перенесённый септический эндокардит, ревматический эндокардит. В этом случае тромбы формируются на заслонках аортального клапана или на створках митрального клапана.
Наличие клапанного протеза в сердце.
Кардиомиопатии являются причиной формирования сердечного тромба в 5% случаев.
Атеросклеротические изменения в сосудах. Эта патология становится причиной формирования пристеночного тромба в аорте, в крупных артериальных стволах, которые отходят от аорты.
Патологические изменения в стенках сердечной мышцы.
Нарушения тока крови.
Повышенная вязкость крови.
Носительство дефектных генов, которые определяют склонность к тромбофилии.
В 4,7% случаев тромбы в сердце могут формироваться по причине наличия в организме опухоли.
В группе риска по повышенному формированию тромба в сердце, находятся следующие категории граждан:
Курильщики.
Беременные женщины и женщины в раннем послеродовом периоде.
Женщины, принимающие гормональные контрацептивы.
Люди с ожирением.
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
Люди, злоупотребляющие спиртными напитками и кофе.
Больные, перенесшие операцию на органах брюшной полости.
Симптомы тромба в сердце
Симптомы неподвижного тромба в сердце на протяжении длительного отрезка времени могут отсутствовать. В ряде случаев это проявляется тахикардией и появлением одышки. При этом одышка возникает даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Все это время тромб будет находиться в сердце в неподвижном состоянии.
Если тромб в сердце подвижный и свободно перемещается в его полости, то это будет сопровождаться следующими симптомами:
Учащённое сердцебиение. Пациенты сравнивают это чувство с движением инородного тела, которое располагается внутри грудной клетки.
Посинение кожных покровов.
Усиление потливости.
Потеря сознания, либо предобморочное состояние.
Ослабление пульсации лучевой артерии.
Тромбоз левого предсердия сочетается с развитием гангрены пальцев рук и с резким падением артериального давления. При этом сам больной начинает задыхаться.
Если тромб лопается в правом предсердии, то такая ситуация приводит к лёгочной тромбоэмболии. В результате, человек погибает.
На наличие тромба в сердце могут указывать следующие признаки:
Лечение антиаритмическими препаратами не приносит желаемого эффекта.
У пациента наблюдается развитие лёгочной гипертензии.
Лекарственные средства не позволяют уменьшить болезненные ощущения в сердце.
Однако поставить точный диагноз может только врач, на основании ряда проведённых исследований.
Опасность тромба в сердце
Тромб в сердце, при условии его отрыва, может приводить к развитию инфаркта почки, головного мозга, самого сердца. Также имеется риск формирования гангрены кишечника и конечностей. Частота развития данных осложнений варьируется. Так, чаще всего наблюдается гангрена ног, что случается в 70-75% случаев. Инфаркт головного мозга при отрыве сердечного тромба происходит в 10% случаев.
Если оторвавшийся тромб дополнительно является переносчиком бактериальной флоры, то это привет к септическому инфаркту тех органов, куда он попадает. В дальнейшем это всегда влечёт за собой быстрое гнойное расплавление тканей и развитие абсцесса. В этом плане опасность представляет инфекционный эндокардит, как этиологический фактор, влияющий на формирование сердечного тромба
Дальнейший прогноз развивающихся осложнений зависит от того, насколько крупный был тромб, а также от зоны некроза и места его локализации. Если перекрыта бедренная артерия, сопровождающаяся гангреной ноги, то летального исхода можно избежать. Хороший прогноз на выживаемость можно составить при тромбоэмболии сердечным тромбом ответвления почечной или селезеночной артерии.
Большую опасность в плане гибели пациента представляет даже мельчайший тромб, попавший в среднемозговую артерию.
Диагностика тромба в сердце
Диагностика внутрисердечного тромбоза базируется на тщательном анамнезе клинического течения болезни. Однако без инструментального обследования подтвердить наличие кровяного сгустка в сердце невозможно.
В этом плане наиболее информативными являются следующие методики:
Эхокардиодопплеографическое обследование (трансэзофагальная ЭХО-КГ и трансторакальная ЭХО-КГ).
Чреспищеводная ЭХО-КГ, которая имеет практически 100%-ую диагностическую ценность.
Вспомогательными методиками, которые позволяют навести на мысль о наличии тромба в сердце, выступают: сцинтиграфия, позволяющая определить степень наполнения миокарда кровью, допплерография, которая измеряет скорость кровотока и сердечное давление. Также возможно проведение МРТ, которая даёт возможность определить наличие опухоли сердца, состояние его тканей, качество его функционирования. Чем раньше будут выявлены сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, тем выше вероятность того, что жизнь больному удастся сохранить.
Лечение тромба в сердце
Медикаментозная терапия с назначением лекарственных препаратов является ведущим методом лечения неосложнённого тромба в сердце. Больному назначают средства, способствующие растворению кровянистых сгустков. Однако в ряде случаев обойтись без хирургического вмешательства не удаётся.
Выбор метода лечения остаётся за специалистом. Во многом это зависит от места расположения тромба, от степени выраженности клинической картины, от результатов анализов.
Если в ходе проведения обследования было установлено, что у пациента имеется один или несколько небольших пристеночных тромбов, то разумно прибегнуть к консервативной терапии. В этом случае назначаются разжижающие кровь препараты, тромболитические препараты, антиагреганты.
Хирургическое удаление тромба
Операция всегда сопряжена с рядом рисков и осложнений. Поэтому её назначают пациентам в ситуациях, несущих угрозу жизни. Показано хирургическое вмешательство больным, у которых диагностирован шаровидный тромб или тромб на ножке, способный приводить к внезапной смерти.
Тромб в сердце может быть удален следующими способами:
Эндоскопическая тромбэктомия. Все манипуляции на сердце осуществляются с применением эндоскопа, который вводят в ушки предсердий.
Шунтирование сердца с применением аппаратуры, замещающей его работу на время оперативного вмешательства.
Стентирование. При этом для извлечения тромба требуется расширение коронарных сосудов с помощью специальной металлической трубки.
В послеоперационном периоде пациентам на длительный срок назначают антиагреганты, что позволяет снизить риски повторного формирования тромбов.
Профилактика тромба в сердце
Если человек находится в группе риска по формированию внутрисердечного тромба, то ему необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Придерживаться диеты, исключив из своего рациона продукты – источники холестерина. В первую очередь, таковыми являются жаренные и жирные блюда.
Пить не менее 2 л воды в сутки, чтобы не допускать повышения вязкости крови.
Вести здоровый образ жизни.
Отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Заниматься спортом (выполнять утреннюю гимнастику, больше проводить времени на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и пр.).
[Видео] Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог Абасов М. М. - Продукты разжижающие тромбы:
Так как к формированию внутрисердечного тромба чаще всего приводят различные заболевания сердечно-сосудистой системы, то в первую очередь, необходимо направить усилия на недопущение их развития. Если патологии системы кровообращения уже имеются, то пациенту требуется регулярное наблюдение у врача и постановка на учёт к кардиологу.
