Главная » Список болезней » Трофическая язва » Причины, симптомы и как лечить трофические язвы на ногах?


Причины, симптомы и как лечить трофические язвы на ногах?


Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже, образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только кожный эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на развитие современной медицины, терапия трофических язв является одной из наиболее сложных.

Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от данной патологии страдает до 2 миллионов людей. До 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениям в функционировании венозного сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс различных нарушений в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.

Содержание статьи:


Причины трофических язв

Причины трофических язв

Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие:

  • К формированию трофических язв в первую очередь приводит такое заболевание как варикозная болезнь. Варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к ее застою. В итоге свежая кровь, богатая на питательные вещества не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву.

  • Тромбоз вен представляет собой еще одну частую причину возникновения трофических язв. Они появляются по тем же механизмам, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии.

  • Атеросклероз нижних конечностей характеризуется формированием на артериальных стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать артерию. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв.

  • Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни, способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв.

  • Сахарный диабет способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран в виде трофических язв.

  • Стать пусковым механизмом для данной патологии могут системные заболевания, как-то: васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения в обмене веществ.

  • При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв.

  • Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

  • Любые заболевания сердечно-сосудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отеков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения.

  • Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв - это туберкулез, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.

  • Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований, могут возникать при лучевых поражениях.

  • Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.

Согласно имеющимся данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов.

На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества язв.  

Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью, способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время незаживающей раны.

Трофическая язва при сахарном диабете

Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В пораженных участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.

Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности. 


Симптомы трофических язв

Симптомы трофических язв

Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:

  1. Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических симптомов, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.

    • В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отечность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.

    • По ночам могут появляться судороги, которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.

    • В кожных покровах накапливается пигмент, делая ее более темной. По мере прогрессирования заболевания, гиперпигментированная зона увеличивается в размере.

    • В дерме накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.

    • Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на ее поверхности в виде капелек росы.

    • По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает участок атрофии эпидермиса белого цвета. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.

    • Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв, они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.

    • Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения. 

    • Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.

    • Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.

    • Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.

    Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку страдания.

  2. Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих симптомах:

    • На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.

    • В ночное время человек начинает испытывать боли.

    • Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.

    • По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.

    Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.

  3. Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:

    • Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мерзнет.

    • Место локализации язв - внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.

    • Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.

    • Края язвы более плотные, рваные. Дерма, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.

    • Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания, язвы заполняют всю поверхность стопы.

  4. Симптомы трофических язв Марторелла. Данная разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.

    Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая имеет отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.

    Еще одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть они возникают на обеих конечностях, чаще всего в центральной части голени.

    Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Стадии трофической язвы

Стадии трофической язвы

В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:

  • Стадия экссудации (начало воспаления, появление некрозированных очагов).

  • Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления).

  • Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны).

  • Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).

Стадии трофической язвы могут несколько отличаться, в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы, при неосложненном течении болезни.    

Начальная стадия трофической язвы

Начальная стадия трофической язвы при варикозном расширении вен характеризуется появлением на коже гиперпигментированных участков. По мере прогрессирования венозной недостаточности, кожные покровы истончаются, становятся гиперемированными, затем на коже появляется белесоватое пятно. Если лечения не осуществляется, то на дерме формируется струп, который проникает вглубь тканей.

Начальная стадия диабетической язвы отличается тем, что конечность теряет былую чувствительность, это обуславливается разрушением нервных окончаний (диабетической полинейропатией).

На фоне гипертонической болезни, начальная стадия трофической язвы характеризуется появлением перемежающейся хромоты.

В целом, для манифестации заболевания характерно повреждение кожных покровов с перифокальным воспалением, некрозировнными участками, обильным отделяемым с неприятным гнилостным запахом. Если лечение на начальной стадии развития язвы не проводится, то это грозит развитием осложнений.


Осложнения и последствия трофических язв

Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.

Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:

  • Пиодермия.

  • Микробная экзема.

  • Аллергический дерматит.

  • Грибковая инфекция.

  • Лимфагит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит.

  • Варикотромбофлебит.

  • Флегмона.

  • Гангрена.

  • Столбняк.

  • Артрит, артроз, периостит, тендинит, остеомиелит.

  • Малигнизация раны (от 1,6 до 3,5% случаев).

  • Раневой миаз, то есть заселение язвы личинками насекомых.

  • Развитие кровотечения.

  • Сепсис.

  • Вторичная лимфедема.


Ответы на популярные вопросы

  • Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.

  • Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений, присоединению бактериальной инфекции и пр. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.

  • Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.


Как и чем лечить трофическую язву?

Как и чем лечить трофическую язву

О том, как и чем лечить трофическую язву расскажет пациенту врач-флеболог. Перед специалистом и больным встает целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.

Общая консервативная терапия сводится к использованию следующих средств:

  • Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Это могут быть такие препараты, как: Пентоксифиллин, Гепарин, Ацетилсалициловая кислота, Простагландины. Они позволяют корректировать процессы свертываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою. Возможен пероральный прием и введение лекарственных средств в форме инъекций.

  • Антибактериальная терапия подбирается с учетом чувствительности микроорганизма к бактериальной флоре. Эффективна обработка раны с помощью Левометицина, Гексикона, Фузидина, Мирамистина. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местной обработки раны. При необходимости назначаются антимикотики: Флуконазол, Каспофунгин, Вориконазол и пр.

  • Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях. Это может быть Актовегин, Эбермин, Сульфаргин.

  • Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.

Туалет трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из нее омертвевшие ткани, экссудат. После проведенной санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Ели она находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.

Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.

Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.

Обезболивающее при трофических язвах

Боли при трофических язвах имеют различную интенсивность. Поэтому при выраженных болях назначают прием обезболивающих препаратов.

Они могут быть использованы в форме мазей, спреев, могут назначаться в таблетированной форме:

  • Пармидин. Выпускается в форме таблеток и мази. Способствует снятию отеков, уменьшает боль.

  • Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе: Аспирин, Цефекон. 

  • Препараты из группы НПВС: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен.

  • Возможно использование мазей Эмла, Димексид.

  • Слабым обезболивающим эффектом обладает бальзам Винилин и Ромазулан.

Салфетки для лечения трофических язв

Стерильные салфетки для лечения трофических язв применяют в том случае, когда они длительное время не заживают и гноятся. В их состав входят антибактериальные средства, а также компоненты, ускоряющие регенерацию тканей.

Возможно использование следующих салфеток:

  • Активтекс. Они изготовляются из трикотажа, пропитаны лекарственными препаратами. Так, Активтекс Ф основным действующим веществом имеет фурагин, Активтекс Х – хлоргексидин, Активтекс ХФ сочетает в себе хлоргексидин и фурагин.

  • Также существуют салфетки для лечения трофических язв от компании Хартман, Колетекс, Мультиферм, Протеокс-ТМ. Все они обладают антибактериальным и антисептическим эффектом.

  • Возможно использование впитывающих повязок, которые накладываются при обильном отделяемом из язв. Это могут быть повязки: Воскопран, Цетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.

Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьезных осложнений и не допустить рецидива заболевания.


Автор статьи: Калашникова Злата Валерьевна, врач-флеболог, специально для сайта ayzdorov.ru


Читайте также:

Лечение трофических язв в домашних условиях

Существуют эффективные средства для лечения трофических язв в домашних условиях. В данной статье собрано 7 наиболее эффективных рецепта, которые когда-то реально помогли людям. Язвенное поражение нужно мыть и смазывать темным хозяйственным мылом. Такое лечение сопровождается...


Диета при сахарном диабете, что можно и что нельзя есть?

Диета при сахарном диабете должна быть направлена на уменьшение в рационе углеводов, которые быстро усваиваются, а также жиров, легко преобразующихся в углеводные компоненты или соединения, отягощающие течение диабета и его осложнений. Если будут соблюдены эти основные условия, это частично или...


Лечение сахарного диабета народными средствами

Эффективным лечением сахарного диабета является настой из лечебных трав. Для приготовления настоя возьмите полстакана ольховых листьев, столовую ложку цветков крапивы и две столовых ложек листьев лебеды. Всё это залейте 1 литром кипяченой или простой водой. Затем тщательно перемешайте и настоите 5 дней в освещённом месте.



Популярные новости:

КОММЕНТАРИИ ВРЕМЕННО ОТКЛЮЧЕНЫ
Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...


Поделиться