Рвота у ребёнка без температуры и без поноса
Мочалов Павел Александрович
Рвота у ребёнка без температуры и поноса встречается достаточно часто. Естественно, что у родителей подобное состояние вызывает серьёзную тревогу, так как часто они не могут найти объяснение происходящему. Рвота без видимой причины может случаться как у малышей, так и у детей постарше.
Следует учесть, что подобное состояние не всегда характеризует какое-либо серьёзное заболевание или нарушение в организме ребёнка. Тем не менее, определить это может только врач.
Отсутствие температуры у ребёнка на фоне рвоты не должно усыплять бдительность родителей. Ведь тошнота и рвота не являются признаками здоровья, и в норме они не возникают. Стоит помнить, что сама по себе рвота заболеванием не является – это всегда симптом. Поэтому каждый взрослый должен ориентироваться в том, что может спровоцировать подобное состояние у ребёнка.
Причины рвоты без температуры и поноса
Причины рвоты без температуры и поноса у ребёнка могут быть следующими:
Гастроэзофагеальный рефлюкс. Это состояние представляет собой обратный заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом рвотные массы будут не обильными, часто от них исходит кислый запах. Повторяться рвота будет после каждого приёма пищи. Рефлюкс сопровождается следующими симптомами: ребёнок беспокоен, плохо набирает вес, часто икает, возможны приступы удушья. Также для детей с гастроэзофагеальным рефлюксом характерно слюнотечение и утренний кашель. Если вовремя не устранить патологию, то в дальнейшем присоединится изжога, отрыжка, приступы затрудненного дыхания, ночной храп, дисфагия, будет страдать зубная эмаль.
Родителям стоит помнить о том, что у детей до трёх месяцев рефлюкс является нормальным физиологическим явлением и часто сопровождается рвотой и срыгиванием. Это объясняется недоразвитием дистального отдела пищевода и небольшим объёмом желудка. Со временем срыгивания будут происходить все реже, а затем и вовсе должны прекратиться.
Тем не менее, гастроэзофагеальный рефлюкс может быть причиной серьёзных патологий, среди которых: несостоятельность желудочно-пищеводного перехода, болезни желудка, неспособность пищевода к самоочищению.
Пилороспазм или спазм привратника. Пилороспазм является заболеванием, которое даёт о себе знать спазмом пилорического отдела желудка, что приводит к проблемам с его опорожнением. В итоге у ребёнка периодически возникает рвота. Она не обильная и наблюдается с первых дней жизни. Установлено, что от заболевания чаще страдают девочки. При пилороспазме дети хуже набирают вес, более беспокойны, при этом проблемы со стулом наблюдаются редко.
Пилоростеноз. Пилоростеноз – это состояние, которое относится к врождённым порокам развития мышечного слоя желудка и проявляется в обильной рвоте. Возникает она через 20 минут после кормления ребёнка. Рвотные массы не содержат посторонних примесей и состоят из непереваренного грудного молока. Манифестирует патологическое состояние уже на 2-3 день жизни младенца. Как и от пилороспазма, от пилоростеноза чаще страдают младенцы женского пола. Кроме рвоты наблюдается западание родничка и потеря веса, что очень опасно для детей грудного возраста.
Инвагинация кишечника. Инвагинация кишечника представляет собой вариант кишечной непроходимости и заключается во внедрении участка кишечника в просвет рядом расположенного сегмента. Встречается заболевание в 90% случаев у детей грудного возраста, выявляется преимущественно в 5-7 месяцев, хотя может развиться и у детей старшего возраста. Чаще от инвагинации кишечника страдают младенцы мужского пола.
Причинами инвагинации кишечника являются перенесённые вирусные кишечные инфекции (чаще всего ротавирусная и аденовирусная инфекция), наследственная предрасположенность, неправильное введение прикорма, колиты, опухоли, кишечные аллергии и пр.
Кроме рвоты, это патологическое состояние проявляется выраженной приступообразной болью. Дети поджимают ноги к животу, плачут и кричат. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот. Груднички отказываются от соски и от груди. Приступы начинаются и заканчиваются неожиданно и длятся около пяти минут.
Что касается рвотных масс, то они содержат в себе примеси желчи. Рвота случается спустя непродолжительное время после болевого приступа. Диареи нет, но стул может содержать прожилки крови и по консистенции напоминать малиновое желе.
Алиментарный гастрит. Гастрит представляет собой воспаление поверхностного слоя желудка. Дети во время обострения заболевания испытывают сильные боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту, сухость во рту. Язык облагается белым налётом, усиливается слюнотечение, появляется отрыжка и икота. Без рвоты и повышения температуры протекает у детей именно алиментарный гастрит. Его причины кроются в питании, несоответствующем возрасту ребёнка. Чаще всего патология развивается при употреблении острой, жареной, жирной, очень горячей или грубой пищи. Опасно переедание. В итоге попавшая в желудок еда расщепляется не полностью и раздражает слизистую оболочку кишечника. Процесс пищеварения замедляется, возникает воспаление, что и провоцирует рвоту.
Ещё одна опаснейшая форма гастрита, провоцирующая сильную рвоту с примесями крови – это гастрит на фоне химических ожогов (при проглатывании кислот, щелочей и прочих едких, ядовитых веществ). Этот состояние требует неотложной медицинской помощи, так как несёт прямую угрозу жизни ребёнка.
Острый гастродуоденит. Острый гастродуоденит представляет собой воспаление дистального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы заболевания аналогичны симптомам алиментарного гастрита. Но кроме рвоты и тошноты, добавляется горькая отрыжка, головные боли, нарушения сна. Температура тела чаще всего остаётся в норме. Что касается стула, то он неустойчивый – длительные запоры будут сменяться диареей. У детей с гастродуоденитом заметно ухудшается аппетит, в связи с чем они теряют в весе. Установлено, что дуоденит в детском возрасте часто сопровождается вегето-сосудистой дистонией.
Болезни поджелудочной железы. Самым распространённым заболеванием поджелудочной железы у детей, которое провоцирует сильную рвоту без повышения температуры тела и без диареи – это панкреатит. У ребёнка возникает многократная рвота, появляются выраженные боли в эпигастральной области, потеря аппетита, метеоризм (понос развивается не всегда). Что касается температуры тела, то, как правило, она остаётся либо в пределах нормы, либо повышается до отметки в 37 °C. Кожные покровы становятся бледнее чем обычно, на языке появляется белый налёт.
Отдельно следует сказать о характере рвоты при остром панкреатите. Если сперва она состоит из желудочного содержимого, то впоследствии в рвотных массах появляется содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь). Объёмы рвоты чаще всего значительный, что грозит обезвоживанием организма.
Причины панкреатита в детском возрасте многообразны. Острое воспаление поджелудочной железы может развиваться при нарушении режима питания, при переедании, при включении в меню газированных напитков, фаст-фуда, острых блюд, чипсов и т. д. Часто панкреатит развивается на фоне токсико-аллергической реакции. Аллергеном может выступать не только пища, но и лекарственные средства. Иногда панкреатит является следствием иных заболеваний ЖКТ и организма в целом.
Болезни желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей у детей является наиболее распространённой патологией желчного пузыря, приводящей к рвоте. Кроме того, спровоцировать её могут такие заболевания, как холецистит. Родителям следует принять во внимание, что такие патологии, как холангит и желчнокаменная болезнь всегда сопровождаются рвотой без диареи, но в стадии обострения у ребёнка будет повышаться температура тела.
Для дискинезии желчевыводящих путей характерны такие симптомы, как: боли в правом подреберье, рвота, горечь во рту, тошнота, потеря аппетита, общая слабость, головные боли. Возможно возникновение жидкого стула, но выраженная диарея, как правило, отсутствует.
Рвота является непременным спутником такого заболевания, как холецистит (воспаление желчного пузыря). Кроме того, ребёнок жалуется на снижение аппетита, на боли в животе и на запоры. Что касается температуры тела, то она на протяжении длительного времени будет держаться на субфебрильных отметках. Провоцируют холецистит патогенные микроорганизмы (различные бактерии) и паразиты. Возможно развитие воспаления на фоне имеющихся заболеваний органов ЖКТ (дуоденит, гастрит, аппендицит), на фоне аппендицита, скарлатины, гриппа и т. д. Естественно, что негативным образом на состоянии желчного пузыря сказывается неправильное питание ребёнка.
Болезни ЦНС. Заболевания, поражающие центральную нервную систему очень часто сопровождаются упорной рвотой, которая не связана с приёмом пищи. Как правило, мозговая рвота возникает на пике головной боли и не приносит ребёнку облегчения.
Самые распространённые болезни ЦНС в грудном возрасте, сопровождающиеся рвотой – это ишемия головного мозга и гидроцефалия. У детей старше года – это опухоли головного мозга и повышение внутричерепного давления. При патологиях ЦНС рвота редко бывает единственным симптомом заболевания. Чаще всего присутствуют такие признаки, как: головные боли, нарушения координации, расстройства зрения, головокружение. К иным неврологическим нарушениям провоцирующим рвоту относят менингиты, энцефалиты, эпилепсию.
Попадание инородного тела в органы ЖКТ. Проглатывание инородного тела провоцирует рвоту спустя несколько минут после произошедшего. Характер рвотных масс зависит от того, что находится в желудке у ребёнка. Если произошло повреждение стенок пищевода или слизистой оболочки самого желудка, то в рвоте будет присутствовать кровь. Иными симптомами, указывающими на попадание в органы пищеварения инородного тела, являются: затруднение дыхания, обильное слюнотечение, повышенное беспокойство ребёнка, сильный кашель.
Пищевое отравление, несварение желудка. Рвота при пищевом отравлении – достаточно частое явление. При этом повышения температуры тела не происходит, но возможна диарея. Хотя лёгкая интоксикация часто проходит с однократной рвотой и без каких-либо изменений со стороны стула. Например, когда речь идёт о несварении желудка, о переедании или приёме неподходящего лекарственного средства.
Черепно-мозговые травмы. Чаще всего рвотой сопровождается сотрясение мозга и его ушиб. Кроме того, возможна амнезия, головные боли, слабость, потливость, нарушения сна.
Ацетонемический криз. Ацетонемический криз представляет собой целый комплекс симптомов, который обусловлен накоплением в крови ребёнка кетоновых тел. Рвота при кризе неукротимая, многократная. Возникает она как реакция на попытку напоить или накормить ребёнка. На фоне рвоты быстро нарастают симптомы отравления и обезвоживания. Кожные покровы становятся бледными, на щеках малыша проступает румянец, нарастает мышечная слабость. Причины криза разнообразны, они могут скрываться в неправильном питании ребёнка (преобладание в меню блюд, насыщенных кетогенными аминокислотами и жирными кислотами), в ферментативной недостаточности печени, в особенностях метаболизма.
Психогенная рвота. Психогенная рвота возникает у ребёнка в возрасте после трёх лет. Провоцирующими факторами являются: сильная тревога, испуг, перевозбуждение и прочие эмоциональные потрясения. Иногда психогенная рвота является способом привлечения внимания, что характерно для детей, лишённых родительской заботы.
Введение прикорма. Рвота на введение прикорма чаще всего однократная. Она может сопровождаться вздутием и урчание в животе, метеоризмом. Иногда развивается диарея.
Острый аппендицит. Рвота часто возникает при остром аппендиците, как первоначальный симптом этой патологии. Параллельно появляются боли в животе (их локализация различна), учащается пульс. Спустя несколько часов повысится температура тела, возникнут иные диспепсические расстройства.
Рвота без температуры и поноса: что делать?
Если у ребёнка возникает рвота, которая не сопровождается повышением температуры тела и диареей, то родителям следует насторожиться и проявить максимум внимания к своему малышу. В том случае, если рвота повторяется, а её причину определить не удаётся, необходима квалифицированная врачебная помощь.
Сами родители могут предпринять следующие меры:
Обеспечить ребёнку покой и постельный режим. Важно следить за тем, чтобы его голова оставалась приподнятой и находилась на возвышенности. Это позволит избежать попадания рвотных масс в органы дыхания.
Не следует пытаться накормить ребёнка, если у него наблюдается рвота.
Когда рвота произошла во время приёма пищи, нужно этот процесс остановить и некоторое время подержать ребёнка в вертикальном положении.
Если приступы прекратились, то жидкую пищу можно предлагать не ранее, чем через два часа.
После окончания рвоты, нужно удалить все остатки пищи изо рта. Если ребёнок взрослый, то он может самостоятельно прополоскать рот.
Чтобы предупредить обезвоживание организма, необходимо предлагать ребёнку пить воду небольшими глотками. Её можно чередовать с препаратами для регидратации (Регидрон).
Самостоятельно не следует давать ребёнку никаких противорвотных средств. Незамедлительно нужно вызвать скорую помощь, если в рвотных массах присутствуют прожилки крови, либо они имеют коричневый цвет. Также приезд специалистов обязателен при повышении у ребёнка температуры тела, при болях в животе или запоре, при потере сознания.
Чем лечить рвоту у ребёнка без температуры?
Лечить рвоту у ребёнка без температуры следует исходя из причины, которая этот симптом спровоцировала:
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса. Если родитель считает, что ребёнок срыгивает больше чем положено, либо это продолжается на протяжении длительного времени, то обязательно следует обратить на этот факт внимание педиатра и детского гастроэнтеролога. Чаще всего удаётся избавиться от проблемы переходом на более густую пищу, корректировкой частоты и объёма кормления.
Если проблема лежит глубже, то назначают медикаментозную коррекцию гастроэзофагеального рефлюкса с приёмом препаратов-блокаторов выработки соляной кислоты. Возможен приём антацидов, адсорбентов, как препаратов, подавляющих желудочную секрецию. Для стимуляции моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта рекомендуют приём прокинетиков.
Лечение спазма привратника. Спазм привратника корректируется назначением ребёнку специальной диеты (щелочное питьё, густые каши) и препаратов-спазмолитиков. Объём пищи, который получает ребёнок, должен соответствовать его возрасту, перед кормлением рекомендовано предлагать детям щелочную минеральную воду. После кормления не стоит укладывать ребёнка, нужно хотя бы час продержать его в вертикальном положении.
Эффективно физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя электрофорез с новокаином на эпигастральную область, аппликации озокерита и парафина. Прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный, а рвота прекращается уже с первых дней от начала лечения. В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.
Лечение гастрита у детей. Выявлением и лечением гастрита занимается врач-гастроэнтеролог. Детям в острый период показан постельный режим, отказ от пищи на срок до 12 часов. Если есть необходимость, то выполняют промывание желудка. Ребенку следует пить много жидкости, но небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту.
Спустя 12 часов ребёнку предлагают питание, соответствующее возрасту, чаще всего – это нежирные бульоны, кисели, слизистые каши. Постепенно меню расширяют, стол становится обычным, но под запрет попадают жареные, острые, копчёные блюда, а также грубая пища. Важно, чтобы ребёнок с перенесённым гастритом состоял на учёте у детского гастроэнтеролога не менее 3 лет. При адекватном и своевременном лечении, прогноз на выздоровление благоприятный.
Лечение гастродуоденита. Базовое лечение гастродуоденита в детском возрасте – это соблюдение диеты. Питание должно быть дробным, количество приёмов пищи в день – не менее пяти. Продукты питания либо отвариваются, либо готовятся на пару. Мясные и крепкие овощные бульоны, блюда из жирной рыбы, грибы, а также все консервированные и копчёные продукты под строгим запретом. Во время обострения заболевания ребёнку показан постельный режим с полным физическим и психологическим покоем.
Лечение острого панкреатита. Во время острой фазы болезни ребёнок должен находиться в медицинском учреждении. Ему показан строгий постельный режим и голодание на протяжении 12 часов. В это время парентерально вводится раствор глюкозы и даётся щелочная минеральная воды. В зависимости от состояния пациента, возможно введение протеолитических ферментов, реополиглюкина, плазмы. Также ребёнку назначают обезболивающие и спазмолитические средства, препараты-ферменты поджелудочной железы, антисекреторные препараты. После ликвидации острой фазы болезни ребёнку предлагают пищу по специальной диетической схеме.
Лечение заболеваний желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей лечится диетой с ограничением жирных, жареных, сладких, острых продуктов. Показано дробное питание, включение в рацион кисломолочных напитков. В зависимости от причины болезни, могут быть назначены холеспазмолитики, седативные, желчегонные препараты. Эффективны такие физиотерапевтические методы, как токи Бернара, гальванизация, электрофорез.
Лечение болезней ЦНС. Лечение патологий центральной нервной системы – очень сложная задача. Как правило, терапия находится в компетенции невролога. Она, в зависимости от причины, осуществляется либо в стационаре, либо дома. Назначается медикаментозная коррекция с приёмом препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, ноотропы и т. д. Опухоли головного мозга и тяжёлая гидроцефалия лечится с помощью хирургического вмешательства.
Проглатывание инородного тела. Проглатывание ребёнком инородного тела требует незамедлительной помощи со стороны взрослых. Выжидательную тактику можно занять лишь в том случае, если достоверно известно, что именно проглотил ребёнок, если этот предмет имеет небольшие размеры и не причинит ему вреда. Тем не менее, важно отследить, выход инородного тела через кишечник. Во всех остальных случаях необходимо вызвать скорую помощь. Возможно, что потребуется хирургическое вмешательство. Стоит принять к сведению, что насколько бы безопасной не казалась родителям ситуация с проглатыванием инородного тела, консультация у специалиста обязательна.
Лечение черепно-мозговой травмы. После получения ребёнком черепно-мозговой травмы осмотр у специалиста должен быть незамедлительным. Оценка состояния ребёнка даже при условии того, что он не терял сознания, должна осуществляться только доктором. При лёгкой черепно-мозговой травме к которой относится только сотрясение мозга, больному показан постельный режим, психоэмоциональный покой, прикладывание холода к голове, ингаляции кислорода. Для профилактики отёка головного мозга назначают мочегонные препараты, успокоительные средства, ноотропы и витамины.
Несварение желудка и отравление. При лёгком несварении желудка или пищевом отравлении, необходимо обеспечить ребёнка обильным питьем. Приём энтеросорбентов (смекта, Активированный уголь). Воздержаться от пищи стоит на 6-12 часов. Если рвота прекращается, то на первые несколько дней ребёнку рекомендуют щадящую диету (кисломолочные продукты, слизистые супы, сухари и пр.).
Если рвота приобретает упорный характер и присоединяется диарея, то необходимо обращение за медицинской помощью, назначение препаратов для регидратации, полиферментов. Что касается противомикробной терапии, то она проводится под строгим врачебным контролем.
Лечение ацетонемического синдрома. Лечение ацетонемического криза осуществляется в стационаре. Ребенку показана строгая диета с максимальным ограничением жиров, с обильным порционным питьем. Назначаются клизмы с раствором Гидрокарбоната натрия, оральная регидратация с щелочной минеральной водой. При упорной рвоте вводятся противорвотные средства, спазмолитики, успокоительные препараты. Детей с ацетонемическим синдромом ставят на учёт к детскому эндокринологу.
Если у ребёнка возникает психогенная рвота, то ему необходима помощь психотерапевта, который должен выяснить причины её возникновения.
Когда рвота возникает в ответ на введение нового продукта, то от него на время следует отказаться. Возможно, спустя несколько месяцев, этот же продукт уже не вызовет такой реакции, так как пищеварительная система ребёнка станет более совершенной.
Лечение пилоростеноза, инвагинации кишечника, острого аппендицита и врождённого дивертикула пищевода только оперативное.
