Рак мочевого пузыря у женщин и мужчин
Быков Евгений Павлович
Что такое рак мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин является разновидностью определённого образования. Это – опухоли, состоящие из чужеродных для нормального здоровья клеток. Рак – это рост клеток, который происходит в ненормальном темпе. Данный процесс может начаться в различных органах человека. Клетки являются дополнительными, с их размножением образуются новообразования, которые называются опухолями. Существует такая разновидность опухолей, как рак мочевого пузыря. То есть, клетки образуются именно в данной системе органов и тканей.
Мочевой путь состоит из нескольких частей, среди которых - мочевой пузырь. Его задача – в удержании мочи, пока не станет возможным опорожнение. У мужчин и женщин система отличается. Соответственно, специфика заболевания очень зависит от пола пациента.
Как правило, рак мочевого пузыря легко поддаётся лечению. Доля этого его нужно диагностировать как можно раньше. Симптомы же достаточно просты в опознании.
Рак мочевого пузыря бывает разных видов. Данная классификация зависит от того, из каких клеток состоит злокачественное образование:
Рак мочевого пузыря переходно-клеточной категории (карцинома). Именно он диагностируется чаще всего, в 90% общей статистики случаев.
Рак плоскоклеточной категории. Образуется заметно реже, и его основная причина – цистит, то есть, хроническое воспаление.
Среди достаточно редких форм рака мочевого пузыря - карцинома, аденокарцинома и проч. Несмотря на редкость, их не исключают при выявлении диагноза.
Симптомы рака мочевого пузыря
Существует множество симптомов данного заболевания. Среди них можно выделить особо распространённые:
Моча наполняется кровью или кровяными сгустками (гематурия). Симптом возникает особо часто, в 8 случаях из 10. Не сопровождается болевыми симптомами.
Ощущение боли в процессе мочеиспускания (дизурия).
Излишние случаи мочеиспускания, хотя объём мочи очень мал.
Мочеполовой тракт часто подвергается инфекционным заболеванием.
Существуют симптомы, которые характерны для поздних стадий, с обострениями:
Сильные боли в области поясницы, возле почек (в боку).
Голени постоянно отекают.
Помимо припухлостей, в почечной лоханке, в области мочевого пузыря чрезмерно развиваются ткани (можно заметить опухолевидное образование, от которого страдает малый таз).
Существуют симптомы, дополняющие клиническую картину. Параллельно с проявлениями рака мочевого пузыря выделяются:
Заметное облегчение в весе.
Болезненные синдромы в костях, в области ректальной, анальной сфер, в малом тазу.
Часто отмечается, что проявления данного заболевания схожи с тем, что характерно для других болезней. Такие боли, которые вызываются циститом, можно выделить, когда пациент находится в состоянии покоя. Постоянно кажется, что мочевая система опорожнена не полностью – это явление называется дизурическим. Часто возникают ложные позывы, проблемы с недержанием, с мочевым пассажем.
Кровавые выделения обладают своими особенностями. На фоне развития опухолевого образования, происходящего в области просвета такого органа, как мочевой пузырь, и затем начинается процесс разрушения. Образуется гематурия, и её проявления можно увидеть в кровавых примесях, образующихся в моче. Её узнают по свежему алому цвету, и сначала в моче видно несколько капель или соответствующих прожилок. Как уже упоминалось, болевые ощущения при этом не возникают. Общее самочувствие характеризуется как хорошее. Но постепенно кровоизлияния развиваются и усиливаются. Появляется всё больше сгустков.
Если рак мочевого пузыря прогрессирует – можно увидеть проявления других заболеваний:
Почечная гидронефротическая трансформация приводит к нарушениям оттока мочи.
Хроническая почечная недостаточность налицо благодаря ощущению сухости слизистых и кожи, она становится вялой, постоянно диагностируется кожный зуд.
Сильное расстройство пищеварения.
Рядом с мочевой системой находятся другие органы. Если стадия особо запущена – то возникают осложнения, связанные с проникновением клеток рака в них. При обширном развитии опухоли захватывают ближайшие органы.
Тогда проявляются некоторые другие симптомы:
Болевые приступы там, где находится низ живота.
Образование между влагалищем и мочевым пузырём легко диагностируемых свищей; кроме того, они появляются посреди прямой кишки и мочевого пузыря.
При метастазах к области лимфоузлов забрюшинного и пахового вида лимфоузлов от нижних конечностей оттекает лимфа, и в области мошонки и нижних конечностей появляется лимфатический отёк.
Причины рака мочевого пузыря
Важно помнить о такой особенности, как «фактор риска». Из-за них болезнь получает возможность развиваться. При обнаружении подобного фактора риска трудно заявлять, что это заболевание неизбежно. Но и если они не имеют место в данном случае, то не стоит считать, что данное заболевание не грозит пациенту. Если кажется, что заболевание, известное как рак мочевого пузыря, сигнализирует о своём наличии – необходимо провести беседу со врачом.
Уточним, о каких обстоятельствах нужно помнить. Факторы риска в отношении болезни рак мочевого пузыря заключаются в:
Привычке к курению. Из-за неё риск вхождения в число пациентов в данной категории заметно возрастает, поскольку это провоцирует такой процесс, как превращение состава мочи во вредоносное. Через дым в организм курящего поступают химикаты, и они перерабатываются, оказываясь, в итоге, в моче. Их вред заключается в том, что они способны воздействовать на слизистую оболочку, в которую облачается покрытие мочевого пузыря, одновременно увеличивая опасность появления злокачественных клеток.
Достигнутом возрасте. Как известно, данное заболевание не ограничено в возрастном плане, но с каждым годом данная опасность только возрастает. Данная разновидность рака возникает в разных возрастах, и крайне редко – у тех, кто пока ещё не отмечал 40-летие.
Расе. Тот, кто обладает светлой кожей, больше подвержен этому риску.
Половой принадлежности. У мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин.
Контакта с определёнными веществами, которые называются химическими. Именно почки отвечают за такой процесс, как естественная фильтрация веществ, оказавшихся в организме. Они туда поступают через кровь, то есть, сначала они оказываются в её клетках, с их дальнейшим перемещением – то есть, они оказываются в мочевом пузыре. Это, предположительно, и объясняет, почему так часто развивается данная болезнь. Химические вещества, из-за которых может развиться эта болезнь, достаточно разнообразны, и к ним относится не только мышьяк, но и многочисленные химикаты, привлекаемые к производству красителей, резиновых партий и др.
Лечении рака в прошлом. Если применялся Циклофосфамид (Цитоксан) – нужно особо заботиться, чтобы патология не развивалась. Прежде люди, болевшие раком, должны получить воздействие лучевой терапии. Как известно, её задача - обработка тазовой области, что повышает риски развития рака данного органа.
Приёма курсов лекарств от диабета. Есть средства, которые сильно облегчают задачу злокачественных клеток - например, Пиоглитазон, как минимум, более чем за год.
Хронического воспаления мочевого пузыря. Среди данных проявлений – цистит, и тогда имеет значение, использовался ли мочевой катетер, приводящий к таким последствиям, как плоскоклеточный рак данного органа. Существуют страны, где плоскоклеточный рак порождается опасным воспалением такого органа, как мочевой пузырь, а его причиной служит паразит, порождающий инфекцию «шистосомоз».
Семейной или личной истории рака. Встречаются случаи, когда больной уже пострадал от данного заболевания - и риск вторичного возникновения заболевания возрастает. Если болезнь поражала кого-то из родственников, то пациент также относится к категории риска. В случае семейного анамнеза наследственного неполипозного колоректального рака, также известного как «синдром Линча», риск рака в мочевой системе возрастает, как и в толстой кишке, матке и ряде других органах.
Изменениям в генетическом материале (ДНК) в данном случае придается большое значение. В повседневной жизни люди постоянно сталкиваются с химическими веществами. Они, как и табакокурение, являются сильным фактором риска. Достаточно часто причиной оказывается раздражение слизистой оболочки данного органа – то есть, мочевого пузыря. Из-за этого начинает изменяться в функционировании клеток. Важно помнить о других обстоятельствах - радиационной терапии, катетеров, долгое время находящиеся в микрофлоре мочевых протоков, попадание в организм паразитов (шистоматоз), что также становится причиной заболевания рак мочевого пузыря.
Особо опасно именно курение. Эксперты убеждены, что данная вредная привычка провоцирует больше половины случаев диагностирования рака мочевого пузыря у мужчин, а у женщин - более чем четверти. Также болезнь часто возникает у тех, кто вынужден сталкиваться с брызгами лака, кожаной пылью и проч.
Стадии рака мочевого пузыря
В такой сфере знаний, как медицина, собрано множество профессиональных приёмов. Их задача – дать возможность специалисту как можно скорее выявить, какое лечение имеет смысл для каждого пациента. Профессионалы медицинской сферы обычно опираются на различные варианты установки типа рака, которые позволяют эффективно выявить состояние и черты злокачественной опухоли. Процедура стадирования рассматривается как вариант провести классификацию онкологических заболеваний. Именно благодаря определению стадии рака делают прогноз на период 5 лет жизни пациента.
Когда специалист должен определить стадию заболевания – требуется добросовестно относиться к диагностике. О наиболее точном состоянии опухоли указывает только операция. Нередко бывает, что при диагностике выявлена одна стадия, а при оперативном лечении она оказывалась другой
Существует квалификация, использующая числовое обозначение актуальных категорий, которыми обозначают распространение опухоли, а также – уточняют состояние локальных и отдалённых метастаз:
T — tumor. Это – описание и упорядочение основного очага опухоли. Tis или T0 – заболевание, когда опухоль не проросла базальный слой эпителия. T1-4 является достаточно разнообразной степенью очаговой интенсивности. Каждый орган помечается каким-либо шифром – индексом. Tx используется меньше всего. Он редко применяется в тех случаях, когда метастазы уже выявлены, но каков очаг – ещё неизвестно.
N — nodulus, обозначает региональные метастазы, то есть рак переходит в региональные лимфатические узлы. Nx – процедура по установлению факта региональных метастаз, и если она в данном случае не проводилась, то их наличие не известно. N0 – шифр, когда региональных метастаз не обнаружено в результате соответствующего исследования. N1 – шифр, говорящий, что региональные образования обнаружены.
M — metastasis. Так обозначается, есть ли метастазы в отдалённых лимфоузлов, других органах (исключая прорастание опухоли). Кодировка Mx говорит о выявлении отдалённых метастаз, которое ещё не проведено, их наличие не установлено. M0 – шифр, который ставят, если в результате исследования установлено: подобных метастаз нет. Код M1 говорит: отдалённые метастазы точно выявлены.
P, G устанавливаются достаточно редко. Их значение – сигнал о дифференцировки её клеток.
Рак мочевого пузыря современные специалисты классифицируют на основе системы TNM. Это даёт наиболее полное, достоверное и краткое описание болезни, с одновременным учётом всех критериев и особенностей данного недуга.
Рак мочевого пузыря 1 стадии
Рак мочевого пузыря 1 стадии диагностируется чаще всего. Чем раньше установлено заболевание – тем выше шанс выздоровления.
Это – наиболее частые, по статистике, случаи. Именно на данном этапе рака мочевого пузыря удаётся выявить один или несколько очагов злокачественных клеток. Новообразование причисляется к инвазивным, поскольку обладает соответствующими характеристиками. Пока ещё им не по силам проникать в мышечные волокна, но слизистая оболочка им доступна. Оно обладает свойством прогрессировать. Статистика, ведущаяся в данной сфере медицины, показывает: на долю этой болезни приходится почти половины всех случаев установления раковых опухолей, если говорить о начальной стадии. Их состав базируется на низкодифференцированных клетках, и опухоль способна быстро развиваться и приобрести статус злокачественной.
Рак мочевого пузыря 2 стадии
Рак мочевого пузыря 2 стадии более опасен. Он способен захватывать мышечный уровень. Если пострадала только эта часть организма, которая расположена внутри, а также – в случае установления высокодифференцированного образования, есть большая вероятность, что заболевание не так тяжёло. То есть, лимфатическая система ещё не заражена.
Если диагностирован именно такой случай – то налицо благоприятный прогноз и исключение рецидивов в дальнейшем. Далее имеет смысл опираться на определённую систематизацию, включающую две категории - A и B. Если стоит код 2А - новообразование уже дало метастазы в микрофлору внутренней прослойки мышц, но ещё держится в его пределах. Код 2В ставят, когда опухоль проросла во внешние слои мышечного слоя.
Рак мочевого пузыря 3 стадии
3 стадия рака мочевого пузыря достаточно опасна. При ней, вредные клетки разрастаются за пределы данной системы органов, с одновременным поражением ближайших объёмов клетчатки. Начинается захват жировой ткани вокруг таких частей организма, как пузырь или брюшина.
Образования данной стадии, благодаря их ярким характеристикам, удалось разделить на 2 подстадии. Они различаются по своей интенсивности - клетки начинают выбираться в такие области, которые расположены на ближайшей периферии – это внешняя оболочка пузыря, без визуализации. Раковые клетки, которые уже появились в микрофлоре околопузырной клетчатки, можно выявить, но – только с помощью специального инструментария. В данном случае, речь о микроскопе. Стадия 3В означает, что очаг злокачественных клеток уже виден, если тщательно обследовать внешнюю стенку мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря 4 стадии
Рак мочевого пузыря 4 стадии выделяется как наиболее тяжёлый, когда труднее всего говорить о лечении. Вредоносные клетки распространены очень широко, с захватом жировой ткани, которая обволакивает мочевой пузырь. Начинается распространение на сторонние органы.
Чаще всего на основе рака мочевого пузыря 4 стадии образуется соединение с предстательной железой согласно половому признаку - то есть, мужчинам её тоже удаляют, поскольку она заражается. У женщин злокачественные клетки начинают распространяться во влагалище. Также для данной стадии характерно метастазирование. Поражение захватывает все регионарные системы лимфатических узлов, даже если они отдалены от очага болезни. Поражаются тазовые кости, области стенок брюшной полости. В этот момент больной начинает испытывать сильные боли, страдать от выраженной гематурии. Специального лечения для данной стадии рака нет. Оперативное вмешательство исключается, химиотерапия и радиотерапия нерезультативны. Паллиативное лечение – это метод, облегчающий проявления болезни, а кроме того, это – средство, чаще всего позволяющее диагностировать болезнь.
Метастазы рака мочевого пузыря
Метастазы рака мочевого пузыря развиваются по определённой последовательности. Нередко это заболевание приводит к лимфогенному метастазированию. Если говорить о метастазах в регионарных лимфоузлах, то такое расстройство здоровья выявляется у 66%-75% людей с инвазивной и у 5% с поверхностной онкологией данного органа.
Заболевание тазовых лимфатических узлов по статистике устанавливается в 78% случаев.
Чаще всего метастазы появляются в паравезикальных (16%), лимфотических узлах, которые характеризуются как наружные подвздошные (65%) и обтураторные (74%). Половина пациентов с категорией инвазивного рака развивается отдалённые метастазы мочевого пузыря. Чаще всего болезнь захватывает печень, лёгкие и костную систему, а также надпочечники.
Случаи возникновения метастаз в других органов редки. По статистике, не более 7% больных в этот период страдают от клинических проявлений отдалённых метастаз.
Одновременно, нужно отметить: паранеопластические процессы имеют место значительно чаще, принимая форму таких заболеваний, как гиперпирексия (18,6%), анемия (20,3%), повышение СОЭ (56,3%), неправильная работа печени (46,2%).
При жизни больного не всегда выявляются все метастазы рака мочевого пузыря. Это объясняется тем, что многие пациенты уходят из жизни раньше, чем начинается процесс генерализации не от рака, а от его осложнений, среди которых часто обнаруживается почечная недостаточность. Немалое значение остаётся за биологическими свойствами самой опухоли.
Как правило, при поверхностных опухолях больные продолжают жить. Если применять лечение, то жизненный период заметно продлевается. Проводят резекцию мочевого пузыря, ТУР, электрокоагуляцию. Развитие же болезни в мочевом пузыре долго остаётся местным.
По теме: Иммунитет на 243% - новое поколение иммуномодулирующих средств
Рак мочевого пузыря проходит мегастазирование в лимфогенном, гематогенном и смешанном лимфогенно-гематогенном виде. Сначала клетки зарождаются в регионарных лимфатических узлах, печени, лёгких, костях.
Гематогенные метастазы обнаруживаются в основном в сильно поздних стадиях, и как правило, при плоскоклеточном и недифференцированном видах рака. Его переходноклеточная разновидность редко метастазирует гематогенно, даже если налицо - инвазия пузырной стенки.
Если производится вскрытие - метастазы обнаруживают в узлах парааортального лимфатического типа. Они несколько дальше по расположению, чем системы околопузырных, подчревных, подвздошных. Метастазы в таких органах, как печень и лёгкие чаще всего являются множественными, принимающими вид мелких узелков, но встречаются и достаточно крупные, а в редких случаях - солитарные.
Костная ткань заражается в определённом порядке. Сначала поражается скелет позвоночника, таза, затем - ребра. Метастазы, как правило, являются одиночными, их характер - остеолитический.
Диагностика рака мочевого пузыря
В случае выявления определённых симптомов необходимо посетить процедуры по диагностике.
Онкомаркер рака мочевого пузыря – процедура с антигеном UBC. Его выявляют в моче (при её скоплении в течение не менее чем 3 часов). Это - онкомаркер рака мочевого пузыря, который позволяет осуществлять раннюю диагностику. Предварительно развивается затяжная форма цистита, и проявляются симптомы, схожие с раком мочевого пузыря. Онкомаркер применяется в целях своевременного обнаружения специфических биологических признаков рака, а затем диагноз уточняется другими методами.
Цистоскопия признается важнейшим методом обследования при раке мочевого пузыря. Посредством эндоскопа специалист в пошаговом порядке исследуют слизистую оболочку мочевого пузыря, уделяя большое внимание подозрительным участкам. Если требуется – берут биопсию. При проведении цистоскопии специалист приходит к определённому выводу относительно распространении и стадии чужеродного новообразования.
Урография приемлема, если при процедуре цистоскопии был установлен признак рака мочевого пузыря. Это - рентгеновское обследование данной системы органов. Актуален и ряд дополнительных исследований - компьютерная томография (КТ), МРТ. Это позволяет понять, как далеко распространились клетки опухоли.
Если речь – о поздней стадии, когда рак врос уже в мышечный слой и окружающие органы, уже нужно исследование на метастазы. Их стандартный путь образования - лёгкие, печень и скелет.
Анализ протеинов считается достаточно новым методом. Он выстроен на не рутинных процедурах. Он основывается на том, что при заболевании изменяется концентрация определённых белков в моче. Как правило, это процедура, предваряющая симптомы заболевания. Данное исследование обладает определёнными преимуществами – так, вопреки принципам анализу крови и биопсии, оно является совершенно безболезненным, не неся никаких рисков.
Лечение рака мочевого пузыря
Лечение рака мочевого пузыря лучше начинать с профилактики. Считается, что рак мочевого пузыря – достаточно бесповоротная болезнь, но пациент сам способен принять некоторые меры:
Отказ от курения. Эта опасная привычка способна собрать канцерогенные химические вещества в микрофлоре мочевого пузыря. Если такой привычки нет – не нужно её заводить. Если она уже приобретена – имеет смысл побеседовать со врачом, обсудить со специалистом пути избавления от этой привычки.
Требуется проявлять осторожность при контакте с химическими веществами. Если это неизбежно, нужно знать все инструкции, касающиеся техники безопасности, и это поможет избежать их вреда.
Частое употребление воды. Жидкость, в частности – такая, как вода, способна ослабить токсичные вещества, то есть – снизить риск их скопления в моче, и они вымываются из пузыря до развития болезни.
Правильное питание с упором на фрукты и овощи. Нужно выработать диету, где эти продукты будут преобладать. В них содержатся антиоксиданты, уменьшающие риск заболевания.
Прибегают к различным видам лечения, ориентируясь на диагностику. Некоторые подходы рассматриваются как стандарты используемой терапии. Ряд же из них проходит клинические испытания, совершенствуясь и давая необходимые данные о новых методах лечения. Это позволяет в дальнейшем более эффективно лечить пациентов с данным заболеванием. Если на клинических испытаниях выяснилось, что новый метод лечения продуктивнее стандартных, то у него есть все шансы стать рекомендуемым стандартным лечением.
Химиотерапия при раке мочевого пузыря
Химиотерапия при раке мочевого пузыря основывается на медицинских препаратах. Её проводят для того, чтобы гарантированно уничтожить образования раковых клеток. Её могут порекомендовать, в зависимости от ситуации, до и после хирургической операции.
Это – комплекс мероприятий, которые строятся по определённой системе. Выделяют несколько способов проведения химиотерапии:
Трансуретрально. На ранних стадиях болезни в уретру и сквозь неё подают катетер, а по нему лекарственный препарат должен оказаться в мочевом пузыре. Вещества, поставляемые с препаратом, остаются в мочевом пузыре, действуя в течение нескольких часов. Подобная терапия проводится неоднократно - один раз в неделю, общая длительность курса - шесть недель.
Перорально. Данный способ заключается в приёме определённых препаратов – обычно таблетированных, их нужно принимать по рекомендации до или после хирургической операции.
Внутривенно. Этот метод неизбежен, если наступила стадия распространения на мышечные волокна пузыря и прилегающие слои тканей. Лекарство оказывается в кровотоке, начиная распространяться по всему телу. Подобную терапию назначают в определённое время - до или после организации резекции мочевого пузыря.
Как правило, лечение осуществляют в амбулаторных условиях. Реже прибегают к стационарным методам. Химиотерапия должна состоять из нескольких этапов. Каждый из них должен завершаться периодом отдыха.
Обязательно учитывается ряд побочных эффектов – это связано с тем, как требуется вводить больному препарат. Когда катетор уже введен - диагностируются позывы к мочеиспусканию, достаточно частые и некомфортные, при этом ощущается боль. В моче появляются кровяные сгустки. Бывают случаи, когда появляется сыпь. Когда лечение прекращается – все болезненные симптомы исчезают.
Если предстоит процедура перорального и внутривенного введения лекарств – стоит ждать побочные эффекты более серьёзного характера. Действие препарата касается клеток всего организма, то есть, он захватывает и их здоровую часть. Когда их уровень понижается – возрастает риск пострадать от всевозможных инфекций.
Характерно ощущение слабости и усталости. При значительном понижении количества таких клеток - пересматривается доза лечения, а также рассматривается возможность его прекращения. Принимая некоторые препараты, можно увеличить количество кровяных клеток. Химиотерапия отличается пагубным влиянием и на клетки волос. Они начинают выпадать. При воздействии на клетки пищеварительной системы начинаются приступы тошноты, рвоты, поноса и других расстройств. На ряд лекарств возникает такая реакция, как чувство онемения и покалывания в конечностях – то есть, областях рук и ног. Когда проходит некоторое время, симптомы исчезают.
Удаление мочевого пузыря при раке
Радикальная цистэктомия применяется в тех случаях, когда рак вторгается в более глубокие области и клетки мочевого пузыря. Процедура представляет собой операцию, заключающуюся в удалении мочевого пузыря, любые лимфатические узлы и наиболее близкие органы, которые уже заражены.
Это оперативное вмешательство, состоящее в удалении мочевого пузыря. Если она радикальная – то предстоит удаление мочевого пузыря одновременно с простатой и некоторым объёмом семенных пузырьков у мужчин. У женщин вместо этого устраняют матку с яичниками и маточными трубами. Одновременно нужно устранить проксимальный отдел уретры – он располагается сразу после мочевого пузыря, а также удаление тазовых лимфоузлов.
