Главная » Список болезней » Пневмоторакс » Пневмоторакс легкого


Пневмоторакс легкого


Пневмоторакс – заболевание, название которого произошло от двух греческих слов, - pneuma и thorax (воздух и грудная клетка). Острое состояние, встречающееся в наши дни достаточно часто, представляет собой концентрацию в плевральной полости воздуха. Пострадавший нуждается в незамедлительной врачебной помощи.

Содержание статьи:


Что такое пневмоторакс легкого?

Пневмоторакс легкого – это угрожающая жизни патология, при которой воздух проникает туда, где его в норме быть не должно, - в плевральную полость.

Воздух, оказавшись в полости плевры, способен спровоцировать коллапс легкого, имеющий полную или частичную форму. Развитие заболевания может иметь спонтанный характер или произойти в связи с уже присутствующими у человека болезнями легких, полученными травмами, лечебными манипуляциями. Вентиляционная функция легких нарушается, они сдавливаются, возникает дефицит кислорода, дыхательная недостаточность. Органы средостения (крупные сосуды, сердце) смещаются, наблюдаются сбои процессов кровообращения.

Какие бывают виды пневмоторакса?

Наличие/отсутствие связи с окружающей средой делит заболевание на следующие разновидности:

Пневмоторакс
  • Открытый. Происходит разгерметизация системы дыхания. Через отверстие в груди воздух просачивается в полость плевры при вдохе, покидает её при выдохе, его накопления не случается. Давление, переставшее быть отрицательным, приводит к тому, что легкое спадает, перестает участвовать в дыхательном процессе, газообмен в нем прекращается, останавливается подача кислорода в кровь.

  • Закрытый. В полости плевры оказывается определенное количество газа, его объем остается стабильным, так как приобретенный дефект быстро закрывается. Если воздух покидает полость самостоятельно (что весьма вероятно при закрытой ране), сжатое легкое выравнивается, дыхательные процессы нормализуются. Эта разновидность причисляется к самым легким.

  • Клапанный. Смещение органов средостения, сбои их функционирования, плевропульмональный шок – все это опасности, которые грозят пациенту при данной форме болезни, называемой наиболее тяжелой. Возникновение клапанной структуры приводит к тому, что воздух концентрируется в полости плевры, не выходя из нее, нарастает давление. Воздух проникает через рану.

В зависимости того, присоединяются ли осложнения, называются следующие виды заболевания.

  • Неосложненный. Осложнения не развиваются в результате болезни.

  • Осложненный. Происходит присоединение осложнений: эмфизема, кровотечение, плеврит и так далее.

В зависимости от типа распространения пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним:

  • Односторонний. У больного происходит спадение одного легкого – левого или правого.

  • Двусторонний. У пациента наблюдается поджатие обоих легких. Это патологическое состояние представляет серьезную угрозу для жизни, больной нуждается в экстренной помощи.

Помимо этого, пневмоторакс по объему воздуха может являться полным, пристеночным, осумкованным.

  • Полный. В этом случае легкое спадается полностью. Если у больного полный двусторонний пневмоторакс, он нуждается в неотложной помощи. В противном случае критический сбой дыхательной функции может стать причиной летального исхода.

  • Пристеночный. Небольшое количество воздуха заполняет полость плевры, легкое расправлено не полностью. (В основном это закрытая форма).

  • Осумкованный. Спайки между париетальной и висцеральной плеврой ограничивают зону пневмоторакса. Иногда симптомы отсутствуют, особой опасности вид не представляет, однако теоретически способен стать причиной разрывов ткани легкого в зоне спаек.

Пневмоторакс во всех его проявлениях не является сугубо «взрослой» проблемой, с болезнью сталкиваются даже младенцы, только что появившиеся на свет. У маленьких детей болезнь может образоваться по многим причинам, вызывает ряд уникальных симптомов, но борются врачи с ней точно также, как лечат взрослых.


Причины пневмоторакса

Причины пневмоторакса

Ятрогенные, травматические, спонтанные – так называются основные группы причин, по которым у пациента может развиться эта патология.

Спонтанный пневмоторакс

Патология, при которой внезапно происходит нарушение целостности плевры, заполнение её полости воздухом. При этом пациент не получает внешних травм. В зависимости от причины может иметь первичный или вторичный характер.

Возникновение первичного пневмоторакса не имеет наглядных причин. Высокий рост, принадлежность к мужскому полу, 20-30 лет, наличие вредных привычек (сигареты) – таковы основные факторы риска. Крайне редко болезнь наблюдается после 40 лет, также реже от нее страдают женщины.

Породить спонтанный пневмоторакс могут следующие заболевания и патологии:

  • генетически обусловленная слабость плевры, при которой для её разрыва достаточно смеха, приступа кашля, физического напряжения;

  • врожденная нехватка фермента альфа-1-антитрипсина, вызывающая патологические процессы в легких;

  • путешествие на самолете (перепады давления), дайвинг, ныряние.

Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается в связи с легочной патологией. Это могут быть:

  • болезни легких, травмирующие соединительную ткань (саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, идиопатический пневмосклероз, туберозный склероз);

  • злокачественные новообразования (рак легкого, саркома);

  • болезни дыхательных путей (муковисцидоз, бронхиальная астма в тяжелой форме, ХОБЛ);

  • инфекционные болезни легких (абсцесс легкого, туберкулез, пневмония на фоне ВИЧ);

  • системные болезни соединительной ткани, включающие поражение легких (дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная склеродермия, полимиозит, синдром Марфана).

В большинстве случаев с этим заболеванием сталкиваются в пожилом возрасте – 60-65 лет.

Ятрогенный пневмоторакс

Основной источник этой формы – различные врачебные манипуляции. Активизировать болезнь могут:

  • установка венозного (центрального) катетера;

  • вентиляция легких;

  • проведение биопсии плевры;

  • пункция плевральной полости;

  • сердечно-легочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Ранения, травмы грудной клетки – вот основной источник данной формы заболевания:

  • закрытая травма груди, полученная в результате падения с высоты, драки и так далее (травматический разрыв легкого, повреждение кусками сломанных ребер без нарушения целостности кожных покровов);

  • проникающее ранение груди (огнестрельные, колото-резаные раны, вызывающие разрыв легких).

Пневмоторакс у новорожденных

Пневмоторакс – аномалия, которая часто появляется и у маленьких детей, новорожденных младенцев.

Причины пневмоторакса в детском возрасте могут быть следующими.

  • Усиленный плач приводит к разрыву плевральной спайки.

  • Разрыв приобретенной или врожденной кисты.

  • Легочная форсированная вентиляция.

  • Генетическая патология легких вызывает разрыв расширенных эмфизематозно альвеол.

  • Разрыв абсцесса легкого.

Наиболее часто возникновение этой болезни у ребенка связано с генетическими уродствами легких и плевры (неправильная структура), травмами и воспалительными процессами. Иногда активизирующим фактором становится родовая асфиксия, разрыв ткани легкого младенца случается при форсированном искусственном дыхании. Пневмоторакс может возникнуть и как результат забивания дыхательных путей околоплодными водами или слизью.


Симптомы пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс может заявлять о себе следующими симптомами, их появление зависит от конкретного вида заболевания, тяжести его течения, наличия/отсутствия осложнений и других факторов.

  • Внезапное появление одышки – у больного наблюдается поверхностное учащенное дыхание, ему трудно дышать.

  • Резкая боль в зоне грудной клетки – активизирующаяся при вдохе, острая; также возможна отдача в плечо с пострадавшей стороны.

  • Приступы сухого кашля.

  • Больной принимает вынужденную позу (полусидя, сидя).

  • Ощущение слабости, страха, повышенное сердцебиение, снижение артериального давления.

  • Выступление липкого холодного пота на кожных покровах.

  • Подкожная эмфизема – воздух поступает при выдохе в подкожно-жировую клетчатку, при нажатии на припухлость появляется шум, похожий на хруст снега.

  • Синюшность кожных покровов – симптом возникает при выраженных сбоях процессов кровообращения, дыхания.

  • Выделение «вспененной» крови из раны (при открытом пневмотораксе).

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Почти все пациенты, у которых диагностируется спонтанный первичный пневмоторакс, рассказывают врачам о боли в груди, проявляющейся со стороны дефекта, о резко появившейся одышке. Различается интенсивность болевых ощущений – от очень сильной до минимальной. Большинство больных описывают её сначала как острую, а затем как тупую или ноющую. Клиническая картина держится не более суток, вне зависимости от того, лечится ли заболевание.

Если у больного спонтанный вторичный пневмоторакс, у него непременно возникает одышка вне зависимости от того, какой объем воздуха оказался в плевральной полости. Чаще всего появляется и боль, локализирующаяся с пораженной стороны. Вероятно, присоединение гипоксемии, гипотонии.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Пациент пребывает в возбужденном состоянии, жалуется на резкую боль в груди. Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер, отдают в лопатку, плечо, брюшную полость. Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

Симптомы пневмоторакса у младенцев

Симптомы пневмоторакса у малышей, не достигших года, могут выглядеть следующим образом:

  • появление одутловатости лица;

  • тахикардия;

  • синюшность кожных покровов;

  • беспокойство, возбужденное состояние;

  • затрудненное дыхание, одышка;

  • возникновение на туловище, шее подкожной крепитации.


Последствия пневмоторакса

Последствия пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса, согласно статистике, наблюдаются приблизительно у 50% больных.

  • Воспаление плевры (плеврит). Может сопровождаться возникновением спаек, нарушающих расправление легкого.

  • Попадание в клетчатку средостения воздуха, сжимание крупных сосудов, сердца.

  • Внутриплевральное кровотечение.

  • Подкожная эмфизема – состояние, при котором воздух оказывается в подкожно-жировой клетчатке.

  • Смертельный исход. Возможен в тяжелых случаях – проникающее ранение груди, крупный объем поражения.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Неотложная помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

  • остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;

  • прекратить кровотечение.

Потребуется наложить тугую герметичную повязку. В экстренной ситуации при отсутствии стерильных средств нужно использовать подручные вещи – рубашка, майка. Самый чистый участок прикладывается к ране. Для герметизации раны поверх импровизированной повязки накладывается полиэтиленовый пакет (клеенка, пленка).

Также следует упростить больному процесс дыхания, для чего его нужно поместить в возвышенное положение. Все действия производятся крайне осторожно, так как причиняют пострадавшему дополнительную боль. Если у человека обморок, обязательно нужно привести его в чувство. Если нашатыря под рукой нет, сгодится любое средство, обладающее резким запахом, к примеру, бензин, духи, жидкость для снятия лака. Средство подносится к носу.

Последняя задача – предотвратить развитие болевого шока, в этом поможет банальный аспирин или анальгин. Оказав первую помощь, следует дожидаться прибытия скорой помощи.


Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс представляет угрозу для жизни, поэтому процесс лечения начинается ещё до приезда в больницу.

По дороге в стационар

  • Обезболивание. Если пациента беспокоят мучительные боли, ему вводятся наркотические анальгетики - омнопон, морфин. Если выраженные боли отсутствуют, удается обойтись анальгином.

  • Кислородная терапия.

  • Снятие кашлевого рефлекса. Для избавления больного от приступов кашля, используются противокашлевые препараты – либексин, кодеин, тусупрекс.

  • Плевральная пункция. Эта процедура становится необходимостью, если состояние пациента резко ухудшается (стремительное падение артериального давления, увеличение одышки), что вызвано клапанным пневмотораксом. Пункцию может сделать не только врач, но и фельдшер.

Лечение в стационаре

Больные с пневмотораксом подлежат обязательной госпитализации. Врачебная помощь заключается в пункции плевральной полости, удалении воздуха, формировании отрицательного давления в полости плевры. Лечение зависит от формы заболевания.

Консервативная выжидательная терапия актуальна, если речь идёт о закрытом ограниченном малом пневмотораксе. Пациенту обеспечивается покой, вводятся обезболивающие средства. Если есть необходимость, с помощью пункционной системы осуществляется аспирация воздуха. Плевральная пункция делается на стороне травмы по среднеключичной линии во втором межреберье.

 В случае тотальной формы для предотвращения шоковой реакции и быстрого расправления легкого в полость плевры ставится дренаж, после чего следует активная (с помощью электровакуумного прибора) или пассивная (по Бюлау) аспирация воздуха.

Первая задача при открытом пневмотораксе – перевод его в закрытый. Для этого рана ушивается, проникновение в плевральную полость воздуха прекращается. Далее следуют манипуляции, аналогичные с теми, которые проводятся при закрытой форме.

Если у пострадавшего клапанный пневмоторакс, требуется понижение давления внутри плевры. Его сначала делают открытым с помощью пункции, после чего следует оперативное лечение.

Спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, спровоцированный буллезной эмфиземой, лечится хирургическим путем.

Обезболивание

Обезболивание – важный момент в борьбе с пневмотораксом, обезболивающие средства требуются пациенту и на стадии спадения легкого, и при его расправлении. Чтобы не допустить рецидивов болезни осуществляется плевродез нитратом серебра, тальком, глюкозным раствором и прочими склерозирующими препаратами. Так в полости плевры умышленно стимулируется спаечный процесс. 

Реабилитация и профилактика

Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

Методов профилактики, способных превратиться в надежную защиту от пневмоторакса, к сожалению, не существует, однако некоторые действия все же предпринять стоит:

  • Отказ от курения.

  • Обследование на предмет заболеваний легких, их своевременное лечение.

  • Проведение достаточного количества времени на свежем воздухе.

  • Дыхательная гимнастика.

Пневмоторакс – вовсе не приговор, большинство заболевших успешно справляются с ним. Неосложненные формы заболевания при их своевременном лечении гарантируют благополучный исход, но не отсутствие опасности рецидива.

Согласно статистике, первичный спонтанный пневмоторакс возвращается к человеку приблизительно в 30% случаев, чаще всего это происходит уже в первые полгода после лечения. Показатели рецидивов в случае вторичного спонтанного пневмоторакса ещё выше – до 47%.

Чем раньше больной, у которого обнаружились признаки пневмоторакса, будет доставлен в больницу, тем больше у него шансов на успешное выздоровление.


Задать свой вопрос

Читайте также:

Пневмоторакс спонтанный

Спонтанный пневмоторакс - это неожиданное проникновение воздуха или газов в плевральную полость легкого. Спонтанно возникающий пневмоторакс может появиться у любого здорового человека. Как правило, приступ длится недолго и может пройти без вмешательства врачей. После такого случая обязательно необходимо тщательное обследование...


Правосторонний и левосторонний гидроторакс легких

Гидроторакс легких – это заболевание, при котором в плевральной полости происходит скопление жидкости. Чаще всего экссудат имеет невоспалительный характер. Патология не является самостоятельной, в основном она усугубляет течение основной болезни. Гидроторакс способен стать спутником заболеваний, для которых типичны застой крови...


Причины, симптомы и лечение гемоторокса

Гемоторакс – это скопление крови в щелевидном пространстве, которое располагается между висцеральным и париентальным листками плевры легкого. Этот участок также носит название плевральная область, которая в нормальном состоянии содержит серозную жидкость в незначительном количестве. Большой энциклопедический словарь характеризует гемоторакс...



Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...
×