Двусторонняя пневмония лёгких у взрослого
Мочалов Павел Александрович
Двусторонняя пневмония — серьёзное заболевание, которое отличается достаточно высокой летальностью. Особенную опасность для жизни человека представляет двустороннее поражение лёгких. Патологический процесс может быть первичным, когда инфицирование происходит одновременно в обоих лёгких. Вторичное развитие двусторонней пневмонии возможно в случае, когда воспаление в одном лёгком переходит в хроническую форму и распространяется на другую сторону. Зачастую двусторонняя пневмония является осложнением иммунодефицитных состояний, инфарктов, застойных процессов в грудной клетке.
Ранние медицинские исследования показывали, что наиболее распространёнными возбудителями двусторонней пневмонии были бактерии кокковой природы. В последнее время всё чаще появляются подтверждённые данные о поражении лёгочной ткани атипичными инфекционными агентами — вирусами, грибками, не специфическими бактериями.
Двусторонняя пневмония характеризуется, как наиболее тяжёлое поражение альвеолярной ткани. Согласно статистике, показатель смертности от этого заболевания составляет около 9%. В случае выздоровления, сохраняется вероятность развития необратимых изменений в структуре лёгких, других заболеваний дыхательной системы.
Как возникает?
Возникновение двусторонней пневмонии развивается при внедрении инфекционного агента на фоне сниженного общего иммунитета.
Путей заражения может быть несколько:
Воздушно-капельный — возбудитель вдыхается с воздухом, в котором содержатся микрочастицы выделений больного человека.
Аспирация из рото-, носоглотки — после оседания на слизистой верхних дыхательных путей через несколько дней происходит «спуск» инфекции в бронхи, а затем — в лёгкие.
Гематогенный — нисходящий или восходящий путь инфицирования из основного очага.
Лимфогенный — инфекционный агент транспортируется в лёгочную ткань с током лимфатической жидкости при торакальных ранениях.
Чаще всего заболевание развивается именно при воздушно-капельном заражении.
Под воздействием бактериальной или вирусной флоры происходит нарушение клеточного иммунитета, расстройство местного метаболизма и иннервации бронхиального дерева, лёгких.
Развитие и дальнейшее прогрессирование заболевания происходит в несколько стадий:
Прилива — протекает от 12 до 72 часов, в течение которых сосуды лёгких интенсивно наполняются кровью, в альвеолах появляются признаки фибринозной экссудации.
Красного опеченения — длится 24-72 часа. За это время в лёгочной ткани формируются уплотнения, текстура которых похожа на печень. Экссудат, пропотевающий из альвеол, содержит очень много эритроцитов.
Серого опеченения — может протекать от 48 часов до недели. В этот период происходит распад эритроцитов. Одновременно в альвеолы выходят лейкоциты в огромном количестве.
Разрешения — характеризуется постепенным восстановлением лёгочной ткани. Может занять достаточно много времени.
Развитию двусторонней пневмонии способствуют различные заболевания, состояния, вызывающие снижение иммунных функций организма:
Вредные привычки.
Частые психоэмоциональные стрессы.
Хроническое физическое перенапряжение.
Длительное использование кондиционера.
Периодические расстройства сознания любого происхождения.
Частые эпилептические приступы.
Пребывание на искусственной вентиляции лёгких.
Предрасполагающие факторы способствуют нарушению кровообращения в малом (лёгочном) круге, что неизменно вызывает повреждение специфических клеток — бронхиол, альвеол.
Типы возбудителей
Двусторонняя пневмония разгорается при попадании в дыхательные пути определённой группы микроорганизмов — вирусов, бактерий, палочек. От типа инфекционного агента зависит клиническая симптоматика и особенности терапевтического подхода.
Пневмококк
Возбудитель хорошо сохраняется в анаэробной среде с повышенным содержанием углекислого газа. Довольно длительное время пневмококки были наиболее частой причиной развития двустороннего воспаления лёгких.
Ситуация изменилась в 1983 году, когда появилась поливалентная вакцина, которую рекомендуют по настоящее время определённым категориям населениям:
Всем людям старше 65 лет.
Пациентам с хроническими лёгочными патологиями — эмфиземой, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой.
Больным, получающим лечение от хронических сердечно-сосудистых заболеваний.
Неврологическим больным с невыраженным кашлевым рефлексом, нарушениями кровообращения, склонных к судорожным приступам.
Больным с диагностированным циррозом печени.
Лицам, страдающим сахарным диабетом.
Больные со сниженным иммунологическим статусом.
Особое внимание уделяется лицам, которые длительное время находятся в многочисленных коллективах, независимо от возраста — дети в детских домах и домах ребёнка, возрастные пациенты в заведениях, где они получают специализированный уход и лечение.
Стрептококк
Инфекционный агент в неактивном состоянии может пребывать довольно длительное время в ротовой полости, на слизистой носа, на внутренних оболочках органов пищеварения, толстого кишечника. При определённых условиях происходит распространение патогенной флоры с током крови, приводящее к воспалительным процессам в лёгких и бронхах. (Читайте также: Причины, симптомы и лечение стрептококка)
Стафилококк
Возбудитель вызывает тяжёлые лёгочные патологии, при которых происходит разрушение альвеолярных клеток. При этом образуются лёгочные абсцессы, воздушные полости с тонкой оболочкой.
Стафилококк приводит к образованию множественных очагов воспаления в обоих лёгких. Очень часто эти процессы заканчиваются тяжёлым токсическим шоком, сердечно-сосудистой несостоятельностью, нарушением мозговой деятельности.
Клебсиелла
Клебсиелла способствует развитию тяжёлых лёгочных поражений, которые приводят к смерти половины больных. Чаще всего возбудитель атакует организм, ослабленный алкоголем, а также пациентов с иммунными патологиями.
Легионелла
Возбудитель сохраняется и развивается в системах кондиционирования воздуха, аппаратах искусственной вентиляции лёгких, иногда — в системе водоснабжения. Заразиться легионеллой можно при выполнении работ на земле. Признаки заболевания появляются неожиданно и прогрессируют достаточно стремительно. Течение двусторонней пневмонии проходит тяжело с риском формирования серьёзных осложнений.
Микоплазма
Довольно часто вспышки микоплазменной пневмонии возникают в осенне-зимний сезон среди молодых людей, которые тесно взаимодействуют в многочисленных коллективах в закрытом пространстве. Чаще всего — это студенты, школьники.
Вирусы
В последнее время часто фиксируются случаи атипичной двусторонней пневмонии, имеющей вирусную природу. Первичные проявления заболевания похожи на клинику банальной простуды. Со временем проявления патологии усугубляются. Вирусные пневмонии часто вызывают тяжёлые осложнения, порой — необратимые.
Любой из перечисленных микроорганизмов, попадая в лёгкие, способен вызывать двусторонний патологический процесс. Активное размножение приводит к тяжёлейшей интоксикации.
Особенности клинической картины
Двусторонняя пневмония — коварное заболевание, которое в самом начале своего развития не имеет специфической симптоматики. Человек, не подозревая о грозящей опасности, воспринимает недомогание, как обычную простуду. А в это время уже запущен патологический механизм, разрушающий лёгочные клетки.
Инкубационный период может длиться от 4 до 14 дней, в зависимости от возбудителя. За это время инфекционный агент перемещается из верхних дыхательных путей в лёгкие, появляется агрессивная симптоматика.
Первым симптомом является нарастание температуры до 38-40°С. Пациент жалуется на «потрясающий» озноб. Далее присоединяется кашель, который может сначала быть сухим. Со временем кашель становится упорным, появляется мокрота. Она может быть слизистого, слизисто-гнойного или кровянистого типа. Примеси крови в мокроте объясняются тем, что в стадии красного опеченения происходят внутриклеточные кровоизлияния в ткани лёгких.
Со временем появляется одышка. Чем тяжелее поражение лёгких, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности. Затруднение дыхания усиливается при физической нагрузке, выполнении привычных движений. Пациент начинает жаловаться на выраженную боль в обеих частях грудной клетки. Даже щадящие, вынужденные позы не приносят особенного облегчения.
Тошнота, рвота, приступы потливости, мышечная и головная боль приводят к физическому истощению больного. Возникает выраженная общая слабость, утомляемость, возможна потеря сознания.
Усугубление симптоматики приводит к тому, что по периферии лёгких откладывается своеобразный белок — фибрин. Он и является причиной прогрессирования тяжёлой дыхательной недостаточности, которая приводит к смерти больного.
Первые признаки двустороннего воспаления лёгких практически не отличаются от симптомов ОРВИ. Только со временем появляются специфические клинические симптомы, которые требуют быстрой и адекватной терапевтической реакции.
Диагностика
Основополагающим методом исследования, способным установить факт двусторонней пневмонии, является рентген грудной клетки. В последнее время активно используется компьютерная томография. Полученные снимки позволяют установить точную локализацию и границы очага воспаления.
Исследование мокроты даёт возможность не только верифицировать возбудителя, но и определить его устойчивость к тому или иному антибиотику. Подбор подходящего антибактериального препарата может быть весьма затруднительным — не всегда первые назначения приносят желаемый лечебный эффект.
Лабораторное исследование крови устанавливает уровень СОЭ, эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы. Эти параметры позволяют предварительно судить о бактериальной или вирусной этиологии воспаления в лёгочной ткани.
Из дополнительных аппаратных методов диагностики обязательно проведение УЗИ. Обследование позволяет установить факт вовлечения в процесс плевральной полости, наличие в ней выпота. Если жидкость обнаружена, может понадобиться торакоцентез для установления её характера и выделения возбудителя.
В диагностике решающую роль играют рентген-исследование и верификация типа возбудителя. Только на основании этих данных можно установить факт и характер двустороннего воспаления лёгких, назначить адекватное лечение.
Лечение
Практически всех больных с двусторонним воспалением лёгких госпитализируют в профильное отделение. В тяжёлых случаях пациента могут сразу же положить в отделение реанимации для подключения к аппарату ИВЛ.
Лечение двусторонней пневмонии всегда носит комплексный характер. Тактика состоит из следующих мер:
Назначение антибактериальной терапии. При первых подозрениях на развитие пневмонии предписывается препарат широкого спектра действия. Если в ближайшие 2-3 суток положительная динамика не прослеживается, назначают антибиотик с другим активным веществом. Таких подборов может быть несколько, пока не появится результат бактериального анализа мокроты с верифицированным типом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам. Целесообразно назначение цефалоспоринов, амоксициллина, макролидов.
Симптоматическое лечение направлено на облегчение, купирование сопутствующих проявлений пневмонии. Пациенты получают жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, средства для разжижения и выведения мокроты. Обязательно проведение дезинтоксикационной терапии, приём противоаллергических препаратов.
Физиотерапевтические методы начинают применять после стабилизации состояния больного, когда температура тела понижается до нормальных параметров, устраняются все симптомы интоксикации. Для нормализации дыхательной функции, восстановления жизненной ёмкости лёгких рекомендован курс электрофореза, ингаляций, массажа и лечебной физкультуры. На полное восстановление пациента может понадобиться месяц систематических реабилитационных мероприятий.
Возможные осложнения
Двусторонняя пневмония — агрессивное заболевание, которое требует серьёзного лечения и ответственности со стороны больного. Пренебрежительное отношение к врачебным требованиям, несоблюдение постельного режима, нерегулярный приём фармпрепаратов может спровоцировать ряд осложнений:
Воспаление плевральной полости.
Смерть больного.
Благодаря ранней диагностике и своевременному комплексному лечению, врачам удаётся полностью восстановить структуру лёгких, их дыхательную функцию практически у 70% больных.
Записаться на приём к инфекционисту
Отдельная страница для записи к инфекционисту ➤
Запись к другим врачам: |
