Лентец широкий (дифиллоботриоз)
Данилова Татьяна Вячеславовна
Дифиллоботриоз – хроническая паразитарная инфекция, вызванная широким лентецом. Этот гельминт относится к ленточным паразитам. Основной путь инвазии человека – употребление в пищу заражённой рыбы. Широкая распространённость этого вида гельминтоза в популяции рыб, обитающих в регионах с умеренным климатом, заставляет с опасением относиться к употреблению в пищу этого продукта. Это заболевание диагностируется в Канаде и Северной Америке, в Германии, Франции, Италии, Голландии, Финляндии и других странах Европы. В России дифиллоботриоз встречается в бассейнах сибирских рек – Енисей, Амур, Лена, Обь, а так же в озерах и реках Татарстана, Самары, Нижнего Новгорода, Волгограда.
Кто такой лентец широкий?
Diphyllobothrium latum – это ленточный червь длиной от 2 до 10 метров. Некоторые экземпляры превышают эту длину. Широкий лентец относится к классу цестод (Cestoda), семейству Diphyllobothriidae. Он состоит из шейки, на которой находится сколекс (головка) с двумя щелевидными приспособлениями для прикрепления гельминта к слизистой оболочке тонкого кишечника, и тела.
Туловище лентеца состоит из огромного количества члеников, их количество доходит до 4 тысяч. В зрелых члениках формируются крупные яйца овальной формы. Они защищены двухслойной оболочкой, на одном из полюсов имеют крышечку. Находясь в кишечнике промежуточного или окончательного хозяина, лентец выделяет незрелые яйца, достигающие полной зрелости только в пресной воде водоемов.
Симптомы дифиллоботриоза
С момента внедрения лентеца широкого в организм человека до появления первых значимых симптомов может пройти от 20 до 60 дней. Проявления болезни развиваются постепенно, они долгое время могут быть слабо выражены.
Симптомы заражения:
Тошнота, рвота;
Боль в животе схваткообразного характера;
Повышенное слюноотделение (гиперсаливация);
Утомляемость;
Небольшое повышение температуры до субфебрильных значений;
Снижение или повышение аппетита, снижение массы тела;
Появление в кале фрагментов тела лентеца в виде обрывков лент белесой окраски;
Кишечная непроходимость при скоплении гельминтов в просвете тонкого кишечника;
Признаки анемии с витаминной B12 недостаточностью (слабость, тахикардия, головокружение, бледность кожи, отёки лица, рук и ног, трещины языка, атрофия вкусовых сосочков, повреждения слизистой оболочки ротовой полости);
Поражение нервной системы (онемение конечностей, нарушение чувствительности, шаткая походка);
Нарушения состава крови (снижение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина крови, увеличение цветового показателя, появление мегалобластов, мегалоцитов).
Интенсивность симптоматики зависит от степени поражения организма, сопутствующих патологий, рациона питания. В тяжёлых случаях отмечается гепатомегалия, увеличение селезёнки, крайне низкая секреция желудочного сока. Скопление множества особей гельминта в просвете кишечника приводит к обтурационной непроходимости кишечника. Отмечаются случаи латентного (скрытого) течения инфекции.
Последствия дифиллоботриоза для здоровья человека
Последствия пребывания гельминта в желудочно-кишечном тракте человека:
В месте прикрепления ботрий сколекса лентеца к слизистой оболочке кишечника развивается некроз тканей и атрофические процессы;
Возникают нарушения деятельности жкт из-за повреждения нервных окончаний слизистой и расстройств трофики кишечника;
Продукты жизнедеятельности широкого лентеца сенсибилизируют организм, вызывая аллергические реакции;
Появляется мегалобластная анемия вследствие того, что витамины B1, B6, B12, адсорбируются паразитом.
Тяжелая форма анемии приводит к неврологическим нарушениям: депрессии, повышенной раздражительности, гиперрефлексии, парестезиям.
Пути заражения лентецом широким
Заражение лентецем широким происходит алиментарным путём. Инвазия паразита происходит во время употребления заражённой рыбы или икры, которая может быть как слабосолёной или недостаточно обработанной термически. В мышцах или во внутренних органах такой рыбы (кета, горбуша, судак, налим, ерш, щука) находится плероцеркоид – промежуточная форма развития широкого лентеца.
Наиболее вероятно, что такая икра или рыба были посолёны в домашних условиях с нарушением пропорций или технологии посола. Иногда заражение происходит через загрязнённую посуду, ножи, разделочные доски. Очень рискуют те, кто предпочитает употреблять рыбу или икру в сыром виде, готовить рыбный шашлык.
Цикл развития паразита:
Из тонкого кишечника заражённого человека или животного яйца лентеца широкого попадают во внешнюю среду.
В части яиц, попавших в воду, развивается зародыш лентеца. Если температура воды не опускается ниже +15°C, зародыш (корацидия) спустя 1-2 недели выходит в открытую воду.
При температуре не выше +20°C он сохраняет жизнеспособность в пресной воде до полугода.
В организме пресноводного рачка, заглотившего зародыш, он превращается в личинку (процеркоид).
Хищные рыбы или рыбы семейства кетовых проглатывают рачков вместе с процеркоидами.
В организме рыб личинки проникают сквозь стенку кишечника в мускулатуру и продолжают своё развитие, преобразовываясь в течение месяца в плероцеркоид размером от 1 до 5 см вместе с ботриями. Эту форму развития лентеца можно увидеть невооружённым глазом.
Плероцеркоид вместе с рыбой попадает в организм окончательного хозяина (человека) и продолжает своё развитие в тонком кишечнике.
Спустя 2-4 недели личинка превращается в половозрелую особь и начинает новый цикл развития.
От стадии яйца до появления половозрелой особи при благоприятном стечении обстоятельств проходит 6-7 месяцев. В человеческом организме широкий лентец может паразитировать до 20 лет. Половозрелая самка широкого лентеца в состоянии произвести за сутки до 2 млн яиц.
Кроме человека окончательным хозяином этого паразит могут быть кошки, собаки, свиньи, лисы и медведи. Хотя они интенсивно выделяют яйца паразита вместе с фекалиями, но для окружающих напрямую не опасны, так как зародыши не прошли путь развития до инвазивного состояния.
Лечение дифиллоботриоза
Перед тем как провести лечение дифиллоботриоза, врач проводит диагностику гельминтоза. Предварительно собирается анамнез эпидемиологических проявлений. Он включает в себя такие пункты, как проживание около пресного водоема, занятия рыбалкой, употребление самостоятельно пойманной и засолённой рыбы.
Лабораторные исследования:
Анализ кала на обнаружение яиц лентеца и частей его тела;
Анализ крови на определение признаков гиперхромной анемии;
Общий анализ крови на выявление нейропении и тромбоцитопении;
Биохимический анализ крови на содержание гаптоглобина и лактатгидрогеназы.
После анализа всех показателей врач-гельминтолог рекомендует эффективные препараты для лечения дифиллоботриоза. На подготовительном этапе проводится терапия авитаминоза и железодефицитной анемии. В течение месяца пациент принимает препараты железа, осуществляет инъекции витамина B12.
Препараты с противогельминтным действием:
Празиквантел – приводит к параличу мускулатуры паразита, применяется для лечения детей с 4 лет, побочное действие – снижение концентрации внимания.
Бильтрицид – противопоказан беременным женщинам, лекарственная доза – 60-75 мг/кг массы тела, суточная доза делится на 3 приёма.
Никлозамид – применяется для лечения детей с 2 лет (0,5 г/сутки), лечебная доза для взрослых и подростков с 14 лет – 2-3 г/сутки, сопровождается применением слабительных средств.
Для снижения интенсивности токсического отравления и аллергии приём этих препаратов сопровождают антигистаминными препаратами – Тавегил, Супрастин, Цетрин, Диазолин.
Прогноз развития дифиллоботриоза
При тщательном выполнении рекомендации врача прогноз выздоровления оптимистичный. После проведённой антипаразитарной терапии возникает нестойкий иммунитет, не исключено повторное заражение дифиллоботриозом.
Профилактика инвазии широким лентецом
Чтобы обезопасить себя от заражения латенцем широким, нужно тщательно следить за полноценной кулинарной обработкой рыбы: жарить её не менее 30-40 минут, засолку проводить в течение 10 дней, замораживать рыбные продукты для уничтожения личинок паразитов.
Рыбаки и работники перерабатывающей промышленности должны проходить своевременно профосмотры, особенно во время наибольшей активности личинок паразита. При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно пройти углубленное обследование у паразитолога.
