Причины, симптомы отёка ног, как снять?

Автор: врач-уролог
Лебедев Андрей Сергеевич

Что такое отёк ног?

Отёк ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется стопами и голенями человека в процессе жизнедеятельности, и самым низким их положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.

Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отёка.

В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:

1. Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;

2. Гидродинамическим характеристикам кровотока;

3. Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.

Отёки ног могут иметь разную степень выраженности, но они всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости и нагрузкой на межклеточное пространство. Отёки ног могут быть как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением серьёзных заболеваний.

Симптомы сильных отёков ног

Понять и заподозрить наличие отёчности ног можно на основании определённых симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, и при этом способны оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае говорят о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отёков, которые могут свидетельствовать об опасном заболевании.

К тревожным можно отнести такие симптомы:

1. Пастозность. Представляет собой диффузное лёгкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют лёгкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;

2. Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;

3. Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остаётся большое углубление, которое длительное время не расправляется;

4. Трофические расстройства кожи, обусловленные отёком. Возникают исключительно при сильных отёках, вызывающих перерастяжение кожи. На этом фоне развивается усиленное истечение жидкости с поверхности кожи и появляются трещины, которые трансформируются в эрозии,раны, трофические язвы и дерматит.

Причины отёка ног

Отёк ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно истолкован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп заболеваний, проявляющихся отёками ног. Все эти болезни и основные дифференциально-диагностические критерии приведены в таблице:

При определении возможных причин появления отёков ног обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отёки, требующие медицинского вмешательства!

Как снять отёки с ног?

Лечение отёков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отёков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отёков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.

Дифференцированная лечебная тактика при отёках ног может быть такой:

1. Гидростатические отёки у лиц, не имеющих патологии:

   • Ограничение физических нагрузок на ноги;

   • Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастики и массажа;

   • Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путём компрессии мягких тканей;

   • Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отёков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе «лечение отёков венозного происхождения».

2. Кардиальные и почечные отёки:

   • Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приёма, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отёки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный приём идентичных препаратов или средств из другой группы. Для продолжительной противоотёчной терапии лучше всего подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;

   • Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав медикаментозной терапии петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потерю ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Но такие препараты противопоказаны при почечной недостаточности.

   • Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отёков ног.

3. Отёки венозного происхождения:

   • Компрессия голеней и стоп эластичными бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как оно не только помогает в борьбе с отёками голеней, но является действительно хорошим методом профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила эластичного бинтования;

   • Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отёка;

   • Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отёчности ног связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, то улучшается её отток, а это предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отёков;

   • Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гепатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отёках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.

[Видео] Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог Абасов М. М. - Как избавиться от отёков ног за неделю: