Причины, симптомы и лечение остеоартроза суставов

Каплан Александр Сергеевич
Автор: врач-ортопед
остеоартроз

Остеоартроз – это заболевание не только суставов, но и суставных хрящей невоспалительного характера, является хроническим. Остеоартроз наступает небольшими шагами, не сразу. Для начала вы просто чувствуете покалывание резкого характера в колене, суставах. Спускаясь с лестницы, ощутили небольшую боль. Она, конечно, пройдет через пару секунд. Но болезнь будет развиваться, и через некоторое время вы станете плохо спать по ночам, потому что ваши суставы будут сильно болеть. Как правило, люди обращаются к врачу только тогда, когда уже совсем трудно ходить. И очень зря, поскольку легче вылечить болезнь на ранних стадиях развития.

Если остеоартроз уже развился до запущенной стадии, то эти изменения уже не повернуть вспять. Но при этом болезнь не является неизлечимой, поскольку если вовремя обратиться к врачу, можно предотвратить неприятные последствия.

В колене имеется хрящ, который уменьшает давление на сочленяющиеся кости. При здоровом состоянии хрящ получает достаточно жидкости, чтобы при определённой нагрузке выдавливать её внутрь сустава. Тогда в суставе появляется смазка. Но при разрушении хряща эта функция не способна выполняться.

Из всех недугов, которые связаны с суставами именно остеоартроз является наиболее распространённым.

Так, в соответствии со статистикой от остеоартроза суставов страдает не менее 10 и не более 16% всего населения земного шара.

Наиболее часто заболевание поражает представительниц женского пола в возрасте от 45 до 55 лет. Если же говорить про возраст после 60 лет, то в этом случае с деформирующим остеоартрозом сталкиваются практически все.


Симптомы остеоартроза

Коварство остеоартроза суставов заключается в том, что его проявления на рентгенограмме наблюдаются у очень многих, но при этом люди не испытывают каких-либо конкретных неприятных ощущений, болевых синдромов.

В подавляющем большинстве случаев признаки развиваются по нарастающей. Первым признаком следует считать:

  • болезненные ощущения, которые усиливаются даже при попытке осуществления физической нагрузки;

  • в некоторых случаях наблюдается синдром тугоподвижности суставов в утреннее время. Это проходит в течение, максимум, получаса после того, как больной начал обычный моцион;

  • по причине усугубления общего состояния здоровья и суставов, они оказываются гораздо менее подвижным;

  • попытку прикоснуться к суставам или осуществить движение, которая является болезненной.

После формирования первичных проявлений остеоартроз в 90% случаев продолжает своё медленное прогрессирование, чем вызывает нарушение двигательных функций. Но в некоторых случаях дегенеративные процессы в области суставов могут на какое-то время остановиться или даже начать регрессировать.

В то же время, повреждение в области сустава становится всё больше, он утрачивает привычную степень подвижности и может оказаться заблокированным в согнутом положении. Костная ткань, хрящ и остальные ткани становятся всё больше, что провоцирует резкое увеличение сустава. Отмечается огрубение хряща, в связи с этим при осуществлении движения слышны специфические и непривычные звуки. В суставах же, которые расположены на кончиках пальцев, формируются так называемые «костные узелки», которые в значительной степени затрудняют передвижение.

Важно помнить о том, что алгоритм формирования недуга в области коленного и тазобедренного суставов достаточно сильно отличаются друг от друга. При остеоартрозе части коленного сустава испытывают растяжение и, одновременно с этим утрачивают стабильность. В то время как в области тазобедренного сустава наоборот отмечается очевидное ухудшение функциональности и моторики. Общим же является возникновение серьёзных болевых ощущений.

Ещё одним распространённым признаком недуга следует считать болезненные ощущения в области поясницы. Незначительная боль и тугоподвижность образуются, как итог повреждения суставов в позвоночнике.

Однако с течением времени костная ткань разрастается и передавливает нервные окончания, чем провоцирует:

  • онемение;

  • нарушение степени чувствительности в самых разных частях тела.

В более редких случаях, когда происходит сдавливание кровеносных сосудов, диагностируется расстройство зрительных функций, головокружение, а также тошнота и рвота. Помимо этого, разрастания костных тканей могут оказывать давление на пищевод и провоцировать серьёзные трудности при попытке проглотить пищу.

Таким образом, симптомы остеоартроза суставов более чем очевидные и перепутать их с каким-либо другим недугом достаточно затруднительно.


Причины остеоартроза

Причины остеоартроза

Для того чтобы появился остеоартроз, необходимо несколько причин. Во-первых – это возраст, поскольку с возрастом хрящ теряет способность нормально функционировать и впитывать или выделять жидкость. Из-за этого хрящ трескается. Он может сильно «износиться» и стать более тонким или совсем исчезнуть.

При нормальном состоянии здоровья во время осуществления движении в области суставов образуется достаточно незначительное трение. Благодаря этому суставы не «стареют» очень долго, тем более, если их не перегружать слишком сильно или если они не были ранее повреждены.

Остеоартроз первого порядка формируется, как итог нарушения работы тех клеток, которые синтезируют составные элементы хряща. По причине этого суставной хрящ начинает терять свою эластичность, становится более тонким и, в конце концов, растрескивается. Выглядит это таким образом: гладкое и скользкое покрытие хряща приобретает шероховатую поверхность, в результате сустав уже не может продолжать привычную работу.

Также отмечается затруднение скольжения суставных покрытий, появляется своеобразный хруст, сочетающийся с болезненными ощущениями и ограниченностью движении.

Причиной образование остеоартроза суставов может оказаться другое заболевание или его следствие, например:

  • болезнь Педжета;

  • инфекция;

  • изменение формы;

  • получение травмы;

  • перегрузка сустава.

Остеоартроз суставов, полученный таким образом, называется вторичным. Также об увеличенной степени риска можно говорить в тех случаях, когда это связано с работой или любым другим занятием, которое подразумевает перегрузки суставов. Они могут быть как физическими, так и связанными с охлаждением конечностей. В эту группу включены строители и даже профессиональные спортсмены.

Те люди, которые ведут гиподинамичный образ жизни, тоже могут быть включены в категорию риска. Это объясняется тем, что слишком большой вес и, в особенности, ожирение оказываются одними из основополагающих факторов в процессе формирования представленной патологии.

Коксартроз – сложная форма остеоартроза. Он возникает, если был нарушен обмен веществ в тазобедренном суставе.

Также на развитие остеоартроза влияют ушибы, переломы, вывихи, сильные травмы.

Достаточно часто с остеоартрозом суставов сталкиваются те, кто болен сахарным диабетом и остальными гормональными и эндокринными недугами.

По теме: Болезни суставов: виды, симптомы и лечение


Как уменьшить нагрузку на суставы при остеоартрозе?

уменьшить нагрузку

Не рекомендуется допускать излишнего веса организма; при повреждении коленных или тазобедренных суставов необходимо ходить с тростью; если болят суставы больших пальцев, нужно выбирать удобную свободную обувь; при становлении на колени подложите под них подушку.

Такая болезнь часто развивается у представителей некоторых профессий. Например, футболисты страдают артрозом коленных суставов, а машинистки – артрозом суставов кисти.

К большим нагрузкам на суставы приводят плоскостопие и лишний вес.

Для того чтобы предотвратить появление болезни, необходимо сбросить вес, осторожно заниматься физическими нагрузками, не допускать искривления осанки, при плоскостопии носить специальные супинаторы, не злоупотреблять ношением высоких каблуков.

Если в вашей семье артроз – наследственная болезнь, то следует особенно следить за весом, физическими нагрузками и осанкой.

Для того чтобы возраст не стал причиной болезни, необходимо принимать специальные препараты для суставов.


Лечение остеоартроза

Процесс лечения всех суставов находится в прямой зависимости не только от стадии воспалительного процесса, но и от типа недуга. Так, лечение может оказаться стационарным, амбулаторным и санаторно-курортным.

Кроме того, назначается специальный массаж, процедуры физиотерапевтического типа и занятия лечебной гимнастикой. В некоторых, особенно тяжёлых случаях, все болезни, которые связаны с суставами лечат с помощью хирургического вмешательства: артродез, артропластика и также эндопротезирование суставов.

Важно помнить, что все болезни суставов во многих случаях более чем возможно предотвратить. Для этого рекомендуется:

  • не медлить с обращением к специалисту при получении травм;

  • помнить о принципах здорового и правильного – диетического – питания;

  • не допускать образования излишнего веса и любых охлаждений конечностей.

Также нежелательными являются внезапные физические нагрузки и, конечно, обязательно вовремя пролечивать очаги хронических инфекций в организме. К ним относятся хронический тонзиллит и кариес. Ещё одним способом, который поможет избежать возникновения остеоартроза суставов будет поддержание иммунитета в зимнее время и приём витаминно-минеральных комплексов.

Говоря об оперативном вмешательстве, следует отметить некоторое количество операций, которые помогут облегчить все процессы жизнедеятельности больного. Наиболее распространённый способ лечения, как говорилось ранее, это эндопротезирование того сустава, который поражен заболеванием.

Не менее востребованными являются такие способы как: артроскопический дебридмент сустава и околосуставная остеотомия:

  1. Артроскопический дебридмент сустава – это очистка, которая осуществляется с помощью специального устройства (артроскопа). Им делают равномерные проколы, через которые из области сустава происходит извлечение разрушенных участков хряща. Данная операция будет особенно плодотворной на начальных этапах остеоартроза суставов. Большинство пациенты говорят о том, что у них снизились болевые ощущения, а также пропала скованность при осуществлении движений после подобной процедуры. Но следует помнить о том, что даже при проведении дебридмента, остеоартроз отступает лишь на несколько лет, после чего состояние пациента снова становится прежним. После этого необходимо либо проводить повторную операцию, либо осуществлять ещё более сложную.

  2. Околосуставная остеотомия - это операция, состоящая из множества этапов, степень эффективности которой намного выше представленного ранее способа. Суть вмешательства заключается в том, что костные ткани рядом с поражённым остеоартрозом суставом следует распилить и зафиксировать под другим углом. Это делается для того, чтобы изменить распределение нагрузки механического типа в области сустава. Благодаря этому, после хирургического вмешательства состояние здоровья пациента в значительной степени улучшается и остаётся аналогичным на протяжении, как минимум, пяти лет.

Такой положительный эффект от осуществления операции будет самым большим именно на ранних этапах развития остеоартроза.


Профилактика остеоартроза

Профилактика остеоартроза

Даже в молодые годы следует следить за своими суставами и проводить профилактику остеоартроза, не заниматься перегрузками этих частей тела. Если у вас уже имеется артроз коленных, тазобедренных или голеностопных суставов, вам необходимо не задерживаться долго в сидячем положении, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам. Не нужно много прыгать или бегать, приседать. Постарайтесь чередовать нагрузку на суставы с отдыхом. При отдыхе лучше всего лечь или сесть и вытянуть ноги, но не складывать ногу на ногу или поджимать ноги под себя.

Тем не менее, при артрозе нужно заниматься спортом, но давать себе умеренные нагрузки. Занимайтесь плаванием: при таком виде спорта задействованы мышцы, а суставы не работают. Совершайте прогулки на велосипеде, но ездите по ровным дорогам. То же относится и к бегу или ходьбе. Ходьба на лыжах также снимает часть нагрузок с суставов.

Профилактика остеоартроза суставов включает в себя лишь оздоровительные процедуры, привычные каждому. Например, ходьбу по ровной достаточно твёрдой поверхности, желательно, чтобы она проходила в замедленном темпе и не меньше чем 20-30 минут в сутки. Также отличной профилактикой будут занятия в бассейне, непродолжительная, но регулярная езда на специальных велосипедах и ходьба на лыжах.

Для того чтобы расслабить суставы, необходимо будет избегать продолжительных пробежек, прыжков, приседаний, долгой ходьбы, в особенности по бугристым плоскостям и лестницам. Рекомендуется избегать продолжительного пребывания в каком-либо одном неестественном положении, допустим, сидения на согнутых ногах, или стояния.

В случае поражении суставов верхних конечностей следует свести к минимуму поднятие тяжестей, отжимание белья. В особенности, если это касается не горячей воды. В то же время, необходимо будет осуществлять специальные упражнения, которые направлены на укрепление мышц, отлично подойдут и занятия на велотренажерах.

Также очень важно в целях профилактики остеоартроза суставов правильно подбирать обувь. Она непременно должна быть мягкой, удобной и исключительно с небольшим каблуком, то есть не больше двух-трёх см.

Поощряется ношение специальных эластичных фиксаторов и использование различных средств для дополнительной опоры, которые подбираются в индивидуальном порядке. Не менее важным является соблюдение оптимальной диеты. Она заключается в добавлении большего количества фруктов, а также ягод, овощей и зелени. Рекомендуется заменить достаточно жирное мясо птичьим или, в крайнем случае, жирной рыбой.

Специалисты отмечают необходимость употребления большого количества молочных продуктов, потому что имен в них сосредоточены необходимые организму компоненты, в том числе и кальций. Также следует полностью изъять из меню колбасы, кондитерские изделия и шоколад, а также большинство мучных.

При соблюдении всех представленных мер получится добиться не только снижения индекса тела, но и обогащения собственного организма витаминными комплексами и микроэлементами. Ведь именно они необходимы для проведения успешной борьбы с недугом.

Таким образом, остеоартроз суставов встречается достаточно часто. Она имеет вполне очевидные симптомы и причины образования. В связи с этим важен правильный и адекватный подход к её лечению и последующей профилактике. Это будет залогом здоровья суставов, а, значит, и всех процессов жизнедеятельности.

Обсудить статьюОбсудить
Внимание

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Перейти в раздел
Обсудить/задать вопрос


Комментарии проходят модерацию Количество комментариев
Евгения Владимирова 2018-07-17
Влада профилактикой артроза является снижение веса (если есть лишний вес), избегать ударной нагрузки на суставы (бег).
Ответить
Влада 2018-07-17
У меня артроз коленного сустава 2 степени. Спасаюсь только уколами в сустав Нолтрекса - уже 2 года. Сейчас на боли в колене жалуется и моя дочь (ей 37). Скажите, это может быть наследственное и можно ли ей как-то профилактически избежать артроза? Спасибо.
Ответить
Евгения Владимирова 2018-01-11
Абдуназарова Хамрохон вам следует с результатами МРТ обратиться к врачу травматологу на очный приём. Только врач с учётом ваших жалоб и исследований определит, какое лечение вам необходимо. Заочно лечение не назначают, тем более от того, что выявили у вас, нет универсального лекарства которое всё и сразу вылечит.
Ответить
Абдуназарова Хамрохон 2018-01-11
Здравствуйте у меня заключение МРТ признаки артроза второй степени, дегенерация второй тип заднего рога мениска и синовита левого коленного сустава. Подколенная синовиальная киста размером 43×31мм Киста бейкера слева. Проходимость в глубоких венах нижних конечностей сохранено. Варикозное расширение подкожных вен справа.
Прошу вас назначить мне лекарство
Ответить
Евгения Владимирова 2017-12-19
Надя если вы лечите ревматоидный артрит гормональными препаратами (кортикостероиды), то как побочное явление такого лечения, разряжение костной ткани, то есть остеопороз, и соответственно разрушение позвонков. Вы пройдите денситометрию, и с результатом обратитесь к эндокринологу вам назначат лечение остеопороза. Можете попросить направление на МРТ исследование, посмотреть какие изменения в позвоночнике.
Ответить
Надя 2017-12-19
Здравствуйте, у меня ревматоидный артрит. Уже пол года как болит спина а именно 5 позвонок, не могу лежать на спине, больно даже когда рукой проводишь. Врачи списывают на артрит, не хотят даже на это обращать внимание. Может ли так быть из за артрита?
Ответить
Евгения Владимирова 2017-11-30
Абдуназарова Хамрохон примите обезболивающий препарат типа кеторол или найз, или диклофенак в виде инъекции, как станет легче отправляйтесь в больницу. Либо на костыли и в больницу.
Ответить
Абдуназарова Хамрохон 2017-11-30
У меня сегодня болело колено на левой ноги, была сильная боль и я не могу встать на левую ногу. Что мне делать, как встать чтобы пойти к врачу подскажите.
Ответить
Евгения Владимирова 2017-10-26
Фарит с таким диагнозом инвалидность не дают. Но вы можете обратиться к врачу терапевту и более точно узнать, есть у вас шанс получить инвалидность или нет.
Ответить
Фарит 2017-10-26
Мне 52 года. Полтора года назад я упал с лестницы, в итоге пятка в 3 местах перелом. Сейчас диагноз: остеоартроз. Вопрос:можно ли мне оформить инвалидность?
Ответить
Назира 2017-08-24
Здравствуйте мне 43 года, болят колени уже 2 года. Я обратилась к врачу они говорят что у меня остеоартроз. Мне назначили лекарства диклофенак и ибупрофен, массаж. Я не знаю как правильно лечить у меня сильно болят колени. Пожалуйста помогите мне.
Ответить
Евгения Владимирова 2017-07-30
Ирина, обратитесь к травматологу, возможно у вас плантарный фасциит.
Ответить
Ирина 2017-07-30
Болит пятка левая, при ходьбе боль проходит, вечером опять болит.
Ответить
Надежда 2017-06-18
А если вся загадка в том, что последние года два было несколько серьёзных стрессов, на этом фоне артроз мог развиться в молодом возрасте?
Ответить
Евгения Владимирова 2017-06-17
Надежда, ищите конечно причину, сделайте МРТ это ваше право. По интернету диагностика невозможна, можно только предположить, что я попыталась сделать. Извините, что не помогла. Я вам попыталась донести, что артроз в 23 года это ерунда полная. Ещё раз извините.
Ответить
Надежда 2017-06-17
Исходя с вашей статьи про остеоартроз:"Для начала вы просто чувствуете покалывание резкого характера в колене, суставах. Спускаясь с лестницы, ощутили небольшую боль. Она, конечно, пройдет через пару секунд. Но болезнь будет развиваться, и через некоторое время вы станете плохо спать по ночам, потому что ваши суставы будут сильно болеть. "Сразу конечно началось с пронзаний иголок по суставам, без боли.То теперь покалываний нет, но ноющая тупая боль и тугоподвижность все же есть,и это не эффект плацебо)Я по жизни человек позитивный и когда ничего не тревожит,не зацикливаюсь на поставленном диагнозе.Просто когда оно все беспокоит,а еще когда ты не знаешь в чем проблема,то как то не весело.!!! Мрт может хоть приблизительно показать артроз это или нет.По узи прошлого года толщина гиалинового хряща прав.колена была 2-2,3мм ,через 7 месяцев повторного узи1,6-1,9мм. О чем это может говорит о фибромиалгии?
Ответить
Евгения Владимирова 2017-06-17
Елена, болит сам ушиб, обезболивать можно нестероидными противовоспалительными препаратами, Найз или Кеторол. По поводу артроза, я вам скажу, что нет такого человека кому этот диагноз не поставили причём сейчас его начали ставить уже и в 20 летнем возрасте, и часто действительности это не соответствует.
Ответить
Елена 2017-06-17
Дочь сильно ушиблась стопу, ей 30 лет, рентген показал остеоартроз. Еле передвигается (ушиб был вчера). Опять идти к травматологу? Чем можно уменьшить боль в выходные? И что могло быть причиной в таком возрасте? Переохлаждение, ангины кариес и т.п.? Очень прошу ответить. С уважением, Елена.
Ответить
Надежда 2017-06-17
Сдавала этот анализ 16.03.2017,на антитела igG,igM,igA результат отрицательный.Дело в том что таких хрустов не было,что то берешь в руку -хруст, наклонилась-хруст, тянущий и неприятный. Руки начали очень болеть. С утра пока расхожусь...Но причина всему этому должна же быть,как найти её?
Ответить
Евгения Владимирова 2017-06-17
Надежда, существует такое заболевание называется фибромиалгия. Симптомы: боль во всём теле, болит и спина, и ноги, и руки, и грудь, и шея, больно даже дотрагиваться. Утренняя скованность, сон не освежает, как правило ставят артроз, или остехондроз, лечение не помогает. Если это ваш случай, (заочно сказать не могу) так как необходима пальпация, то поможет только физкультура регулярная через боль, в течении трёх месяцев как минимум, если улучшений не наступает как правило назначают антидепрессант в малой дозе типа Амитриптилина.
Ответить
Евгения Владимирова 2017-06-16
Надежда, если просто хруст, это может быть физиологической нормой, а не симптомом заболевания. Вы если хотите ешьте тоннами хондропротекторы, (они всё равно неэффективны) но я вам говорю если болят у вас суставы сдайте анализ на ИППП а именно хламидиоз, другой причины не может быть. Если сдавали напишите когда сдавали, для уточнения сдайте в другой лаборатории. У вас не может быть никаких артрозов! Не желаете сдавать или считаете, что у вас этого быть не может, делаете себе хуже. В вашем случае лечение должно быть антибактериальным (если болят суставы), и не какое другое.
Ответить
Надежда 2017-06-16
Евгения Владимировна!Я сдавала,результат отрицательный!В данный момент начали хрустеть запястье, локти, плечи , тазобедренный сустав и колени, чувствую такое сухое трение. У меня такое впечатление, что никто не хочет мне помочь в этом, ведь я же обратилась сразу еще год назад с болями только в коленях. Еще чуть чуть и депрессия начнется, у меня есть ребенок которому 4 года, а я через раз могу с норм бодрящим настроение с ним играть.((((Сейчас такое обострение, пью мовалис и мидокалм, ну и хондропротекторы. Чтоб сказать, что сидячий образ жизни, то нет. Ведь ребенок сидеть не дает. Не знаю в чем причина, и лечения толкового нет, но с каждым днем, хруст все громче и чаще. Что мне с всем этим можно еще сделать? заранее спасибо, что отвечаете.
Ответить
Евгения Владимирова 2017-06-14
Надежда, сдайте анализ на наличие хламидиоза, обязательно, в 23 года причиной воспаления суставов может быть только он.
Ответить
Надежда 2017-06-14
А еще ортопед-травматолог предложил мне гиаулуронувую кислоту в оба колена и я согласилась,но прежде чем вводить сказала, что в даный момент они очень болят, он сказал ничего страшного. Сделал 4 инъекции в каждое, мне стало легче буквально на 4 недели, боль вернулась. Я сдавала кровь на ревмопробы на полиартрит, все в норме. Подскажите, Вы в каком городе и в какой больнице?может приехать к Вам. Я с Херсона. Не иду к нашим врачам потому, что так и не нашли причину всего этого, уже год прошел.
Ответить
Евгения Владимирова 2017-06-13
Надежда, разрыв мениска не может лечится инъекциями в сустав, лечение только оперативное. Вам надо обратиться к нормальному врачу терапевту, сдать анализ крови на лабораторное исследование узнать действительный диагноз и уже после начинать лечение.
Ответить
Надежда 2017-06-13
Здравствуйте!Мне 23 года, в прошлом году начали сильно болеть два колена, сделала узи показал разрыв мениска правого колена, но травмы, резкого падения не было. Прокололи алфлутоп в коленные суставы, полгода чувствовала себя нормально. Потом все вернулось, плюс к этому начали и плечевые суставы, тазобедренные побаливать и громко хрустеть. Сделала рентген колен, врач сказал артроз нач.стадии, сделала узи артроз подтвердился, а вот мениски целые оказались, я была в шоке!думала все же из за них. Сейчас спустя 2 мес. начали хрустеть абсолютно все мои суставы, все очень болит и ломит, я уже не знаю что, с этим приговором делать, подскажите мне пожалуйста!
Ответить
Евгения Владимирова 2017-03-31
Елена артроз возможен и в вашем возрасте, но для его развития нужны веские причины. Вам рекомендую обратиться к травматологу, хирург не тот специалист который может ставить диагнозы при заболеваниях костей и суставов.
Ответить
Елена 2017-03-31
Здравствуйте! По заключению врача у меня остеоартроз 2-го пястно - фалангового сустава, рентген не выявил отклонений, мне 33 года. Разве возможна такая болезнь в моем возрасте? И как лечить , я обращалась к хирургу он поставил диагноз и отправил меня к терапевту, лечение никакое не назначил, терапевт на больничном, а другой не принимает не со своего участка, подскажите пожалуйста что нибудь. Спасибо!
Ответить
Евгения Владимирова 2016-02-08
Зиля, конечно обратитесь к врачу, если будет показана операция, то делайте. Если нет то вам назначат адекватное лечение, возможно инъекции непосредственно в коленный сустав, это значительно улучшит состояние ваших суставов.
Ответить
Зиля 2016-02-08
У меня очень болят коленные суставы, опухают даже не видно коленных чашек. Что только не делаю. Подскажите пожалуйста может мне операцию надо? Мне 45 лет. Страдаю уже лет 10.
Ответить


Заболевания по буквам
 
Витамины: