Главная » Список болезней » Опухоль » Опухоль яичников у женщин


Опухоль яичников у женщин


Около 25% всех случаев злокачественного перерождения тканей половых органов приходится на опухоли яичников у женщин. Особенности этой патологии – высокая смертность, широкий диапазон симптомов на поздних стадиях заболевания и трудность диагностики болезни в начале ее развития. Именно поэтому проблема раннего выявления опухолей яичников имеет очень большое значение.

Содержание статьи:


Какие бывают опухоли яичников?

Опухоль яичников

Понятие «злокачественная опухоль яичника у женщин» имеет обобщенный смысл, так как эта патология проявляется в нескольких формах, имеющих разный прогноз выздоровления и способы лечения. Опухолевый процесс может из доброкачественного переходить в злокачественный, затрагивать различные отделы яичников. Для упорядочивания тактики диагностики и лечения Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) разработана и предложена классификация.

Эпителиальные опухоли яичника

Новообразования делятся на доброкачественные, переходные и злокачественные:

  • Папиллярные серозные цистаденомы и цистаденокарциномы;

  • Муцинозные цистаденомы и цистаденокарциномы;

  • Эндометриоидные опухоли яичника;

  • Опухоли Бреннера.

Все эти новообразования – эпителиальные кисты яичников, по большей части они доброкачественные. Основная возрастная категория, в которой они встречаются – 45-50 лет.

Симптомы перехода в злокачественную форму:

  • Присутствует двустороннее поражение яичников;

  • Внутри кисты имеются тонкие, хаотично расположенные сосочки;

  • Структура кисты неоднородна (присутствует чередование плотных и тонких участков ткани).

Признаки озлокачествления кисты становятся доступны для диагностики только после операции. До этих пор дифференцировать такие опухоли от доброкачественных образований практически невозможно – ранние формы не проявляются заметными симптомами. Заболевание выявляется на стадии появления обильных метастазов.

Муцинозные опухоли яичника, не являясь злокачественными, косвенно становятся причиной смерти женщин. Эта особая группа новообразований провоцирует выделение в брюшную полость большого количества слизи, удаление которой возможно только во время проведения полостной операции. Частые оперативные вмешательства истощает организм и приводит к летальному исходу.

Недифференцированные опухоли – особый вид онкологического поражения яичников. Образования имеют примитивные клетки с трудно определяемым составом. Прогноз такой опухоли крайне неблагоприятен.

Стромальные опухоли яичника

Эти образования также делятся на доброкачественные, переходные и злокачественные:

  • Гранулезоклеточные;

  • Текомы;

  • Фибромы и фибросаркомы;

  • Андробластомы.

Характерная черта гранулезоклеточных образований – активнее выделение гормонов.

Это делает их симптомы на ранних стадиях более выраженными и яркими:

  • У девочек увеличиваются грудные железы;

  • Задолго до появления первой менструации диагностируются кровянистые влагалищные выделения;

  • Женщины фертильного возраста переносят обильные маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;

  • Женщины в периоде менопаузы выглядят моложе своих лет, у них нет морщин, кожа приобретает ровный тон.

Ярко выраженные симптомы помогают выявить эту разновидность злокачественной опухоли на ранних стадиях развития. Своевременно начатое лечение улучшает выживаемость до 80-90%.

Если у девочки или у молодой женщины возникает андробластома, гормональная активность этой опухоли яичников приводит к выделению в кровь мужских гормонов.

Симптомы замещения женских половых признаков мужскими:

Удаление опухоли яичника полностью купирует симптомы, мужские признаки исчезают.

Герминогенные опухоли яичника

К ним относятся следующие разновидности новообразований:

  • Тератома;

  • Опухоль желточного мешка;

  • Дисгерминома.

Эти образования яичников развиваются из зародышевых клеток, а их зачатки присутствуют в организме каждой женщины и девочки с рождения. Герминогенные опухоли проявляются очень рано – в детстве и в подростковом возрасте. Единственная доброкачественная опухоль яичников у женщин в этой группе – дермоидная киста. В ней часто содержатся зачатки ногтей, зубов и волос, клетки щитовидной железы. Хирургическое удаление кисты не вызывает рецидивов.

Остальные разновидности герминогенных опухолей – злокачественные новообразования. Их обнаруживают на ранних стадиях из-за склонности опухоли к перекруту яичника и вызываемой ею резкой боли. Для контроля над лечением и для выявления болезни проводится анализ онкомаркеров: ХГ (хорионический гонадотропин) и АФП (альфа-фетопротеин).

Остальные виды образований яичника:

  • Гонадобластомы;

  • Метастатические опухоли;

  • Недифференцированные опухоли.


Факторы риска злокачественной опухоли яичника

Факторы риска

Точные причины развития этой патологии до конца не установлены.

Факторы предрасположенности к появлению опухоли:

  • Гормональный фактор. Достоверно установлена связь злокачественной опухоли яичника с количеством родов и гормональным фоном женщины. Каждая овуляция повреждает ткань яичника при выходе яйцеклетки. Заживление этого дефекта сопровождается интенсивным делением клеток. Частое деление может привести к потере контроля над этим процессом. Овуляция и связанные с ней повреждения не происходят во время беременности, кормления грудью и при приеме оральных противозачаточных средств. Чем чаще в жизни женщины происходят такие события, тем меньше риск злокачественного поражения яичников. Эту вероятность усугубляет раннее менархе (начало менструаций), однократные роды, поздно начавшаяся менопауза. Все эти факторы увеличивают число перенесенных женщиной овуляций и становятся косвенной причиной возникновения опухоли. К ним присоединяются длительная стимуляция овуляции и женское бесплодие. При этом заместительная гормональная терапия для купирования симптомов пременопаузы повышает риск появления злокачественных опухолей женских половых органов, в том числе и яичников. Поэтому ЗГТ не назначают без особых показаний (ранний климакс, возраст после 55 лет).

  • Наследственная предрасположенность. Около 2% случаев появления злокачественных опухолей генетически обусловлены.

    Имеются 3 синдрома повышенного риска онкологического перерождения тканей яичников:

    1. Семейный риск опухолей яичников.

    2. Семейный риск опухолей яичников и молочной железы.

    3. Синдром Линча.

    При неблагополучном семейном анамнезе и в присутствии этих патологий у близких родственников по семейной линии женщина имеет высокий риск злокачественного перерождения тканей яичников и молочных желез. Ей требуется провести исследование генов BRCA1 и BRCA2 на предрасположенность к мутациям клеток, провоцирующим их ненормальное деление. Обязательно нужно проходить регулярное обследование, а для профилактики рекомендовано удаление яичников вместе с маткой и молочными железами. Наглядный пример отягченного семейного анамнеза – актриса Анджелина Джоли, по собственной инициативе подвергнувшаяся экстирпации молочных желез.

  • Диетические пристрастия. По данным статистики, заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей яичников встречается гораздо чаще в развитых индустриальных странах (Европа, США). Напротив, страны Азии, например, Япония – аутсайдеры по числу заболевших раком яичников. Это явление исследователи проблемы пытались объяснить особенностями рациона женщин – чрезмерным потреблением животных жиров в странах Америки и Европы. Научного подтверждения теория не получила, однако, исследования в этом направлении ведутся до сих пор.

  • Вредные примеси. Использование талька во время ухода за телом – еще один предположительный фактор риска. Исследование опухолей яичника оказало, что в его тканях содержатся частицы талька из дезодорантов и присыпок. Еще одно вредное с этой точки зрения соединение – это асбест. Исследование не окончено, хотя оно до сих пор не дало точных данных.

  • Облучение органов малого таза (как побочный эффект от лечения опухолей других органов).


Симптомы злокачественной опухоли яичников

Симптомы злокачественной опухоли яичников

Эта разновидность онкологического поражения долгое время не проявляет сколько-нибудь значительных симптомов. На 1 стадии находят опухоль яичников у женщин очень редко, обычно случайно на УЗИ, проводимом по другому поводу или при профилактическом осмотре у гинеколога. Развившееся заболевание проявляет себя ярко выраженными признаками.

Наиболее частые симптомы злокачественной опухоли яичника:

  • Солидная структура (без полостей и просветов);

  • Быстрый рост;

  • Асцит;

  • Фиксация к окружающим тканям;

  • Двусторонняя локализация.

Симптомы отдельных видов опухолей яичников:

  • Отсутствие месячных, уменьшение молочных желез, акне, огрубение голоса и волосы на лице (при андробластомах);

  • Преждевременное половое созревание, кровотечения из половых путей в менопаузе (при гранулезоклеточных опухолях).

Симптомы роста опухоли и давления на органы:

Симптом инфицирования опухоли:


  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Осложнения злокачественного процесса в яичниках

Частое осложнение – перекрут ножки опухоли. В этом случае происходит нарушение кровообращения, ведущее к некрозу яичника. Это состояние вызывает интенсивные боли, сравнимые с болями при остром аппендиците. Больная нуждается в срочной операции.

Истощение организма – еще одно осложнение онкологического процесса в яичниках. Растущая опухоль сдавливает кишечник, что ведет к нарушению пищеварения, запорам и невозможности полноценно переваривать пищу. В кровь поступают продукты распада опухоли. Сочетание этих факторов вызывает на последних стадиях болезни упадок сил, чрезмерное истощение, изнеможение больной.


Стадии развития опухоли яичников

Стадии опухоли яичников

Международная Федерация акушеров и гинекологов предлагает следующую классификацию злокачественных новообразований женской половой сферы:

1 стадия опухоли яичников

Симптомы стадии 1а:

  • Опухоль ограничена одним яичником;

  • В животе нет жидкости с раковыми клетками;

  • Капсула яичника не поражена опухолью.

Симптомы стадии 1b:

  • Опухоль ограничена обоими яичниками;

  • В животе нет жидкости с раковыми клетками;

  • Капсула яичников не поражена опухолью.

Симптомы стадии 1c:

  • Опухоль ограничена одним или двумя яичниками;

  • Опухоль выходит на поверхность яичников, или капсулы яичников повреждены, или в животе есть жидкость с раковыми клетками.

2 стадия опухоли яичников

Симптомы стадии 2a:

  • Помимо яичников поражена матка и(или) маточные трубы.

Симптомы стадии 2b:

  • Помимо яичников поражена матка и(или) брюшина и другие органы малого таза.

Симптомы стадии 2c:

  • Поражение матки и других тазовых органов;

  • Опухоль находится на поверхности одного или обоих яичников;

  • В животе есть жидкость с раковыми клетками.

3 стадия опухоли яичников

Симптомы стадии

  • Опухоль распространяется в пределах таза;

  • Нет поражения лимфоузлов;

  • Есть доказанное микроскопическое поражение брюшины.

Симптомы стадии 3b

  • Опухоль распространяется в пределах таза;

  • Нет поражения лимфоузлов;

  • Есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами до 2 см.

Симптомы стадии 3c

  • Опухоль распространяется в пределах таза;

  • Поражены паховые или забрюшинные лимфоузлы или есть доказанное поражение брюшины с видимыми очагами более 2 см.

4 стадия опухоли яичников

4 стадия – это злокачественная опухоль с отдаленными метастазами (легкие, печень и другие органы).


Диагностика злокачественного поражения яичников

Диагностика злокачественного поражения яичников

Для дифференциальной диагностики проводятся следующие мероприятия:

  • Общий гинекологический осмотр. Пальпация врачом яичников при осмотре на гинекологическом кресле помогает обнаружить крупные опухоли и кисты различной этиологии. Образования больших размеров доступны для прощупывания и самой женщине. Чаще всего они имеют доброкачественный характер, хотя могут преобразоваться в рак;

  • УЗИ органов малого таза. Исследование, проведенное наружным способом, способно обнаружить образования диаметром более чем 6-7 мм. Интравагинальное УЗИ определяет опухоли около 2 мм и более. Женщины, способные к овуляциям, имеют диаметр яичников 3-4 см. Функциональные кисты, образующиеся в фертильном периоде на яичниках, связаны с нарушениями менструального цикла и проходят самопроизвольно. Важно провести дифференциацию этих безопасных образований от злокачественных опухолей яичников;

  • Допплерография. Исследование с применением эффекта Допплера помогает определить патологический тип кровотока в изучаемых тканях. Злокачественное поражение органа приводит к образованию сосудов вокруг опухоли и возрастанию объема кровотока;

  • Компьютерная томография. Этот высокоточный метод используют для исследования параметров злокачественной опухоли и поиска метастазов. Магнитно-резонансную томографию применяют для оценки состояния и распространенности метастазов, получая изображение в нескольких проекциях;

  • Позитронно-эмиссионная томография. Метод ПЭТ-КТ основан на поиске злокачественных клеток, помеченных радиоактивными изотопами. Этот вид томографии эффективен при оценке величины и распространения злокачественного поражения яичника, поиске метастазов любой величины и расположения;

  • Определение онкомаркеров в крови. Злокачественная опухоль яичников у женщин выделяет в кровь особые вещества. Их концентрация указывает на негативные изменения в тканях яичника и других органов. Например, повышенное содержание в крови антител к хорионическому гонадотропину (ХГ) и альфа-фетопротеину (АФП) в сочетании с визуально определяемым образованием на яичнике с большой долей вероятности свидетельствуют о герминогенной опухоли. В ее основе лежат зародышевые клетки, и повышенный уровень онкомаркера CA-125 всегда сопровождает имеющееся образование такого типа. Нельзя считать это исследование единственно возможным для диагностики злокачественного поражения. Такие же показатели выявляются при воспалении яичников, эндометриозе, панкреатите. Тем не менее, повышенные показатели этого онкомаркера после проведенного лечения опухоли всегда говорят о рецидиве заболевания.


Лечение опухоли яичников

Лечение опухоли яичников

Опухоли яичника, независимо от их происхождения, удаляют во время хирургической операции. После удаления проводят дифференциальную диагностику новообразования, классифицируют его, разрабатывают схему дальнейшего лечения.

Анализируя состояние операционного поля, хирург фиксирует следующие показатели:

  • Наличие или отсутствие асцита;

  • Состояние брюшины;

  • Состояние печени;

  • Распространение опухоли.

Врач принимает решение о размерах операционного вмешательства, делает предварительный прогноз о состоянии здоровья пациентки.

Лечение злокачественного поражения яичника 1 и 2 стадий:

  • Хирургическое лечение – удаляется матка, оба яичника и покрывающий органы брюшной полости сальник. У нерожавших женщин с диагностируемой 1 стадией в исключительных случаях удаляют только пораженный яичник. После рождения ребенка удаляют второй придаток вместе с маткой. Для осуществления такого щадящего варианта нужно, чтобы опухоль яичников у женщин была только с одной стороны и находилась в неповрежденной капсуле, не было метастазов, а биопсия здорового яичника имела хорошие результаты. Такое сочетание встречается нечасто, поэтому детородная функция у пациенток не сохраняется. Для профилактики появления метастазов удаляют парааортальные и тазовые лимфоузлы;

  • Послеоперационная химиотерапия. Операцию, проведенную в 1a стадии, не сопровождают химиотерапией, поскольку хирургическое вмешательство в этот период подразумевает полное удаление всех видоизмененные клетки опухоли. После операций, проведенных на 1 и 2 стадиях, вводят препараты на основе платины (Цисплатин, Карбоплатин). Курс лечения длится 3-6 недель.

Лечение злокачественного поражения яичника 2-4 стадий:

  • Хирургическое лечение. Полностью удалить опухоль с высокой степенью распространения не всегда возможно, так как она прорастает в соседние органы и ткани, крупные сосуды, дает многочисленные метастазы. Неоперабельные образования стараются уменьшить, применяя несколько курсов химиотерапии. Это дает возможность в дальнейшем удалить опухоль яичников небольших размеров. На 4 стадии злокачественного перерождения яичника проводится паллиативная терапия. Ее назначение – облегчение страданий пациенток. Женщинам проводят хирургическое удаление опухолевой массы, снижая интенсивность болевых симптомов, уменьшая сдавливание кишечника и мочевого пузыря.

  • Химиотерапия. На последних стадиях опухолевого процесса проводится 6 курсов введения препаратов платины (Паклитаксел + Карбоплатин). Между курсами нужно выдерживать перерывы в 3 недели.


Наблюдение после терапии

Контроль гинеколога-онколога необходим на протяжении длительного времени после окончания терапии. Рекомендуемая периодичность – каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после лечения, далее – немного реже, но по-прежнему регулярно. Для профилактики рецидивов проводится УЗИ и исследование концентрации онкомаркера CA-125. Этот показатель начинает повышаться за несколько месяцев до появления симптомов прогрессирования опухоли яичника. Сигнал к началу химиотерапии – данные КТ и УЗИ о рецидиве заболевания. Такой подход считается оптимальным для сохранения качества жизни и обеспечения ее продолжительности.


Рецидивы злокачественного поражения яичников

Риск рецидива заболевания увеличивается со стадией болезни. Женщины, перенесшие операцию на ранних этапах заболевания и получившие поздние рецидивы (не ранее, чем через 2 года после операции), направляются на повторную операцию. Ранние рецидивы с множественными проявлениями, возникшими сразу же после проведенной терапии, не лечат оперативным путем.

При повторном лечении нередко проявляется резистентность (нечувствительность) к ранее использовавшимся препаратам. Лечащий врач применяет в таких случаях новые комбинации цитостатиков и препаратов на основе платины.


Прогноз заболевания

По данным Международной Ассоциации акушеров-гинекологов, приведенным в таблице, пятилетняя выживаемость после обнаружения злокачественной опухоли яичников соответствует 1 стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость – общепринятый критерий практически полного выздоровления. К сожалению, «молчаливый» характер разновидности этого заболевания приводит к тому, что большая часть опухолей яичников выявляется уже на 3 стадии развития процесса.

опухоль статистика

Исключение из этой закономерности – герминогенные опухоли, имеющие хороший прогноз выживаемости. Около 90% женщин с этой разновидностью злокачественных опухолей живут более 5-10 лет после постановки диагноза и проведенного лечения. Опухоли с выраженными симптомами (гранулезная опухоль, выделяющая гормоны) чаще других диагностируются на ранних стадиях. В этих случаях 5–летний рубеж выживаемости переходят 85% женщин.


Злокачественная опухоль яичников при беременности

Онкологическое поражение придатков чаще всего не проявляет себя выраженными симптомами. Оно обнаруживается во время УЗИ, которое делают при скрининге беременных женщин после постановки их на учет. Лечение этой патологии независимо от срока беременности проводят только хирургическим путем.

Возможные действия врача при обнаружении злокачественной опухоли:

  • В 1 триместре беременности – пораженный яичник удаляют, беременность стараются сохранить;

  • В запущенных случаях – проводится прерывание беременности, удаление яичника, химиотерапия после операции;

  • В 3 триместре – осуществляются искусственные роды путем кесарева сечения, проводится операция с последующей химиотерапией.

Онкологическое поражение яичников – тяжелейшая патология половых органов женщины. Эта разновидность опухолей долго не проявляет себя, поэтому болезнь обнаруживается на поздних стадиях. Отсюда следует очень высокая смертность. Чтобы обезопасить себя от такого развития событий, сохранить жизнь и здоровье, нужно регулярно проходить гинекологический осмотр, делать УЗИ.


Ответы на частые вопросы

Частые вопросы

Женщина 56 лет, в менопаузе находится 5 лет, в анамнезе – гиперплазия эндометрия, миома больших размеров. Предлагают экстирпацию не только матки, но и придатков, повод для оперативного вмешательства – высокий риск возникновения злокачественного поражения яичников. Вопрос: «Есть ли необходимость в такой обширной операции?»

Необходимость такого объемного оперативного вмешательства обусловлена возрастом, достаточно длительным периодом менопаузы и имеющимися фоновыми заболеваниями. Злокачественное поражение яичников после удаления матки возможно с большой долей вероятности. Опасаться отсутствия яичников не нужно, большой стаж менопаузы говорит о том, что неприятных симптомов после удаления придатков не будет.

Девушка, 18 лет. На УЗИ обнаружены двусторонние опухолевые образования на яичниках, значения опухолевого маркера превышают норму. Вопрос: «Какова вероятность злокачественного поражения, можно ли избежать оперативного вмешательства?»

При двусторонних опухолевых образованиях всегда возникает онкологическая настороженность. Вполне возможно, что причина опухоли – доброкачественная киста яичника, воспалительный процесс в маточных трубах. Онкомаркер превышает норму практически во всех случаях заболеваний половых органов у женщин. Определить этиологию опухоли возможно только в процессе операции.

Женщина, 34 года. УЗИ обнаружило наличие фолликулярной кисты. Вопрос: «Имеется ли риск злокачественного перерождения образования? Можно ли забеременеть с таким диагнозом? Что можно предпринять в этом случае?»

Фолликулярная киста часто диагностируется при помощи УЗИ, это последствие нарушения овуляции. Лечить такое образование не нужно, достаточно принимать оральные контрацептивы, как минимум, в течение 3 месяцев. После контрольного УЗИ при условии исчезновения кисты планируется беременность.


Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

Злокачественная опухоль – стадии, симптомы и лечение

Злокачественная опухоль – это крайне опасное для жизни любого организма образование, которое состоит из злокачественных клеток. Процесс развития опухоли сопровождается бесконтрольным делением клеток, которые способны проникать в соседствующие ткани и отправлять метастазы в иные органы, расположенные вдали.


Доброкачественная опухоль - причины, стадии, виды и лечение

Доброкачественная опухоль представляет собой патологическое новообразование с замедленным или отсутствующим темпом развития. Своевременное лечение даёт положительные прогнозы – в большинстве случаев пациент полностью избавляется от заболевания, рецидивов практически не бывает. Опасность для человека представляет опухоль, скрытно развивающаяся в организме.


Опухоль головного мозга: симптомы, стадии и лечение

Опухоль головного мозга – это внутричерепное образование, которое сопровождается усиленным делением клеток мозга, его гипофиза или шишковидного тела, его оболочки, сосудов или нервов. Опухолью головного мозга также обозначают новообразование, сформированное из клеток костей черепа. Этот же термин используется для обозначения...


Опухоль молочной железы

Опухоль молочной железы – это злокачественное новообразование молочной железы. В Российской Федерации опухоль молочной железы является самым частым диагностируемым онкологическим заболеванием у женщин. ВОЗ указывает на то, что каждый год в мире выявляют более миллиона новых случаев злокачественных опухолей груди.


Лечение опухолей народными средствами

Помимо традиционных средств консервативной медицины для лечения злокачественных опухолей применяются рецепты народной медицины. Применяя их, не стоит заниматься самолечением, а, тем более, заменять препараты, назначенные врачом. Нужно помнить о противопоказаниях и вероятных нестандартных реакциях организма.


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...
×