Некроз гидатиды Морганьи и гидатиды яичка
Мочалов Павел Александрович
Гидатида Морганьи – рудимент у мальчиков и мужчин, у женщин из него образуются внутренние половые органы. Гидатида Морганья представляет собой полип на ножке, Он может располагаться на яичке, придатке, привеске или семявыносящем протоке. Гидатиды яичка и придатка были описаны в 1761 г. и названы в честь автора. Отросток яичка находится в области соединения с головкой придатка, обозначается как эмбриональный остаток мюллерова протока.
А отросток придатка расположенный на его головке является рудиментарной частью краниального отдела вольфова протока. В качестве гидатиды в области тела и хвоста придатка выступают аберрантные протоки Галлера, а в области дистальной части семенного канатика – парадидимис. Практически все гидатиды имеют стебельчатое строение, для некоторых характерно широкое основание, диаметр от 0,2 до 1,5 см.
Гидатиды Морганьи содержат кистозные включения, покрыты эпителием цилиндрического типа, состоят из соединительнотканных образований, с нежной и рыхлой стромой, тонкими и хрупкими кровеносными сосудами. Данные эмбриональные образования легко подвергаются различным патологиям, среди которых случается некроз спровоцированный травмами – прыжками с высоты, подвижными играми, травмой мошонки и ещё многими причинами. Некроз гидатиды Морганиьи чаще всего возникает в результате её перекрута, при котором нарушается работа кровеносных сосудов питание кислородом.
Это обязательно сопровождается развитием воспалительного процесса, кровоизлиянием и омертвением. Некроз развивается при инфекционных процессах или после незначительных травм. Клинически некроз гидатиды Морганьи проявляется отёком, воспалением и нарушением кровотока всей мошонки, что часто приводит к дегенерации яичка. Некроз гидатиды развивается стремительно, поэтому относится к экстренным патологиям.
По вскрытию оболочек ставят точный диагноз, верность его подтверждается мутным, гноевидным, с хлопьями фибрина выпотом.
Но не всегда удаётся точно его диагностировать, можно перепутать с орхитом, эпидидимитом и др. Симптомами болезни являются постоянные, постепенно усиливающиеся боли в паху, внизу живота, в области яичка. Визуально можно увидеть узел тёмно-синего цвета, просвечивающийся через ткань мошонки. Пальпация из-за наличия водянки и сильной боли невозможна. В начальном периоде развития изменений можно поставить диагноз на основании внешних признаков. .
Обычно примерно на 2-ые сутки наблюдается поражение яичка водянкой, появляется отёк и покраснение мошонки. Гиперемия мошонки и вторичная водянка (гидроцеле) относятся к поздним признакам заболевания. Некроз гидатид вызывает состояние называемое синдромом отечной мошонки, который имеет нюансы в своём развитии и отражает картину глубинных нарушений. Если после устранения перекрута путём согревания или блокады с помощью новокаина семенного канатика тёмный цвет, характерный для некроза не меняется, то прибегают к удалению яичка.
Вовремя сделанная операция при выраженном синдроме отечной мошонки способствует сохранению органа, в противоположном случае может развиться атрофия яичка. Некроз, связанный с перекрутом может возникать внутриутробно, после рождения в мошонке располагается безболезненное плотное образование, окрас мошонки меняется, могут быть обнаружены признаки экхимозама и отёка. Жизнеспособность яичка в таком случае нарушается. Чтобы в будущем предотвратить явление перекрута и некроза следует выполнить фиксацию второго, здорового яичка.
Некроз гидатид может возникнуть при любом воспалительном процессе, является следствием рожистого воспаления кожи, мокнущей экземы. При этом в тканях подвески образуются ишемизированные участки, развивается асептический хронический вагинит. Заболевание отличается тяжестью течения при наличии анаэробной инфекции. В запущенной стадии на коже появляются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, больные жалуются на головную боль, высокую температуру тела, озноб, одышку, учащённое сердцебиение.
Когда самопроизвольно вскрываются пузыри, образуются эрозии. Появление тёмно-серых пятен указывает на некроз мошонки. Через неделю сформировавшаяся демаркационная линия способствует отторжению омертвевшей кожи мошонки и выделению гноя с пузырьками газа. Процесс расплавления и отторжения может продолжаться до 12 суток от начала заболевания. Когда яички полностью оголяются, проходит боль, снижается температура и наступает период регенерации кожи.
Для диагностики острых заболеваний органов используют термографию, радиоизотопное сканирование, ультразвуковую эхотомографию, пункцию мошонки и яичка толстой иглой. Ультразвуковые исследования позволяют точно определить степень функциональных и структурных изменений.
