Нейропатия после химиотерапии

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Опасная нейропатия после химиотерапии нередко может быть связана с сильнейшим побочным действием конкретного лекарства, либо может быть следствием усиления интоксикации после распада непосредственной опухоли. Как правило, определённые продукты распада новообразования могут сильно усиливать системное воспаление. В некоторых случаях такое системное воспаление сопровождается слабостью, сонливостью потерей аппетита, а также заметным ухудшением всех показателей анализа крови и другими осложнениями.

Нейротоксичность считается одним из самых специфических системных осложнений практически любой противоопухолевой химиотерапии. Кроме того, после такого лечения значительно ухудшается и само качество жизни многих пациентов, поскольку  нейротоксичность существенно ограничивает конкретные терапевтические возможности химиотерапии. Следствием чего является снижение дозы, нередко приходится полностью отменять необходимое лечение.

Зависимость нейропатии от нейротоксичности

Нейропатия может быть разной степени тяжести. При первой степени нейротоксичности наблюдаются незначительные изменения, практически не влияющие на общую активность и качество жизни самого пациента, при этом вмешательства врача не требуется. Для второй степени характерны умеренные изменения, представляющие собой ухудшение функций, которые несильно влияют на ежедневную жизнедеятельность человека. Резкие нарушения неизбежны при третьей степени нейротоксичности, когда требуется активное лечение и даже возможна отсрочка химиотерапии.

Если врач диагностируют четвертую степень, которая опасна для жизни пациента, то показана немедленная отмена химиотерапии. Многие используемые препараты вызывают неврологические нарушения необратимого характера. Непосредственное развитие такой  неврологической симптоматики после химиотерапии является следствием прямых повреждений нервной ткани конкретным нейротоксичным препаратом, либо только опосредованным развитием осложнений.

К этим осложнениям следует отнести инфекции при тяжёлых формах миелодепрессии, метаболические нарушения, различные сопутствующие психосоматические и неврологические проявления. Серьёзные поражения центральной нервной системы могут быть изолированными или сочетанными.

Не случайно первое место занимает периферическая нейротоксичность. Именно в её основе находятся преимущественные поражения аксонов либо их миелиновых оболочек. В большинстве случаев такие нейропатии регистрируются лишь спустя несколько недель сразу же после начала химиотерапии. Как правило, самой распространённой считается дистальная симметричная нейропатия сенсорного типа со значительным вовлечением нижних конечностей.

При этом характерно медленно прогрессирующее ли постепенное нарастание определённой симптоматики расстройства. Наблюдается ухудшение вибрационной, температурной и проприоцептивной чувствительности. Затем довольно поздно возникают и другие сопутствующие нарушения необходимых двигательных функций. Многие пациенты жалуются на мышечную слабость и атрофию мышц.

Для нейропатии после химиотерапии также характерна ранняя манифестация. В исключительных случаях наблюдаются сильное поражение конечностей, мышечная слабость в тяжёлой степени и достаточно быстрая потеря всех глубоких рефлексов.

При поражениях непосредственно головного мозга возникает острая или прогрессирующая энцефалопатия, возможны мозжечковые расстройства и судорожный синдром. Также следует отметить психовегетативные нарушения, поражения черепных нервов, различные эмоционально-аффективные расстройства и опасные астенические состояния. В такую группу риска следует причислить пациентов, страдающих диабетом, а также людей с приобретёнными или наследственными нейропатиями. Также в группу риска включены люди, злоупотребляющие алкоголем, либо имеющие дисфункцию печени или почек.

Поскольку при нейропатии после химиотерапии происходит прямое повреждение определённых нервных клеток, то пациент ощущает боль в суставах, головную боль, сверхчувствительность кожи, а также мигрени и ломоту во всём теле. В разных случаях такие серьёзные повреждения могут привести к инвалидности, а могут носить и временный характер. Это напрямую зависит от тяжести основного заболевания, степени нанесения урона организму и его резервных возможностей.

Имеющиеся нарушения обмена веществ, болезни кишечника и нарушение кровообращения могут сильно усилить нейропатию после химиотерапии. Чтобы облегчить состояние больного, показаны современные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Также рекомендован курс приёма витаминов и иммунодепрессантов.