Операция при недержании мочи: плюсы и минусы

Лебедев Андрей Сергеевич
Автор: врач-уролог
Операция при недержании мочи

Операция при недержании мочи – это серьёзное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить её обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы.

Чтобы избавить женщину от стрессового недержания мочи, современная хирургия предлагает более 250 видов различных операций. Их цель – либо полностью компенсировать, либо откорректировать ту причину, которая привела к невозможности сдерживания мочи. Что касается эффективности подобных вмешательств, то показатели варьируются в пределах 70-95%.

При недержании мочи могут быть проведены следующие виды оперативного вмешательства:

  • Слинговые операции (подвешивающие операции);

  • Пластика влагалища;

  • Установка искусственного сфинктера;

  • Введение инъекций объёмообразующих веществ в периуретральную зону.

Показания к операции

Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:

  • Приобретённое стрессовое недержание.

  • Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.

  • Быстрое прогрессирование патологии.

  • Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.


Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)

Слинговая операция

Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.). 

Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:

  • Период вынашивания ребёнка.

  • Этап планирования беременности.

  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

  • Приём лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.

Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.

Что касается альтернативы слинговой операции, то при лёгкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).

Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

  • Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.

  • Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.

  • Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.

  • Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо приём слабительных препаратов с целью очищения кишечника.

  • Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.

  • Отказаться от приёма пищи и любой жидкости следует накануне операции.

Ход оперативного вмешательства:

  • Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.

  • На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.

  • Через туннели проводится петля, её боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.

  • Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырём.

  • Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.

  • Боковые части петли удаляют.

  • Разрез над влагалищем ушивают.

  • В мочевой пузырь устанавливают катетер.

  • Во влагалище устанавливают тампон.

Как правило, осложнения после перенесённой операции развиваются крайне редко. Возможно во время её проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.

Что касается отдалённого послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.

Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.


Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.

Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от её проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.

Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.


Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.

Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.

На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.

Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, её должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.


Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Имплантация искусственного сфинктера

Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как её непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причём 70% из них – это женщины.

Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нём оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.

Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).

Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет. Между тем, современная медицина располагает эффективными методами лечения недержания и способна помочь практически каждому человеку с данной проблемой.

Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.

Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан ещё в 47 году прошлого века учёным и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения. Однако, уровень хирургии того времени не позволял полностью убрать имплант в тело человека, поэтому его установка часто осложнялась гнойными процессами.

В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трёх элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували её, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трёхкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.

В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло ещё в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.

Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причём 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.

Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.

У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.

Мужчины

Женщины

Если недержание мочи развивается на фоне перенесённой радикальной простатэктомии по причине рака простаты.
После перенесённой чрезпузырной аденоэктомии или позадилонной простатэктомии интрасуретральной резекции простаты по причине доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии.

Перенесённая травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведённая оперативным путём.

Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур.

Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врождённого характера.

 

Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врождённых пороков развития.

 

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:

противопоказания
  • Стриктурная болезнь уретры.

  • Рецидив стриктуры.

  • Инфекции мочевых путей.

  • Дивертикулы уретры.

  • Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.

  • Сморщенный мочевой пузырь.

  • Низкий объём мочевого пузыря.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.

  • Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.

  • Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.

Если удаётся устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.

Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.

В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.

В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.

Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ  пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.

Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.


Периуретральные инъекции объёмообразующих препаратов

инъекции

Периуретральные инъекции осуществляют путём введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создаётся дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.

Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего её назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.

Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.

Европейская ассоциация урологов признает периуретральные инъекции эффективным методом устранения недержания мочи у женщин, но специалисты отмечают временный эффект от проведения процедуры. В ряде случаев он может продлиться не более 3 месяцев. Поэтому инъекцию нужно будет вводить вновь. Слинговая операция является более результативной по сравнению с данным методом лечения.


Стоимость операции

Стоимость операции

Некоторые операции могут быть проведены по государственным квотам. Для их получения нужно подать заявку и дождаться очереди.

Под квоты попадают:

  • Слинговые операции.

  • Полостные абдоминальные и лапароскопические операции.

  • Установка протезов сфинктеров мужчинам (не исключено, что за протез придётся заплатить самостоятельно).

Если человек не хочет ждать очереди, то он может обратиться в частную клинику и самостоятельно оплатить нужную ему процедуру.

  • Установка слинга в среднем стоит 80 000-100 000 рублей. Если для проведения операции используется слинг последнего поколения, то цена может возрасти в несколько раз.

  • Пластика влагалища обходится женщинам в 50 000-200 000 рублей.

  • Кольпосуспензия лапараскопическим методом стоит около 150 000 рублей.

  • Имплантация сфинктера мочевого пузыря может стоить около 500 00 рублей.


Отзывы

Хотя проблема недержания мочи является достаточно распространённой, многие люди не решаются обратиться за помощью к специалисту. Особенно это актуально для женщин пожилого возраста. Они пользуются прокладками, но данную тему поднимать упорно не желают. Это отражается на социализации и на самооценке человека не самым лучшим образом.

Все пациенты, прошедшие операцию по устранению недержания мочи, в своих отзывах отмечают значительное улучшение качества жизни. Они практически единогласны во мнении, что лучше пережить несколько месяцев реабилитации, чем продолжать мучиться от имеющейся проблемы на протяжении всей оставшейся жизни.

Важно понимать, что чем раньше пациент обратится со своей проблемой к урологу, тем легче его вылечить. Поэтому не стоит стесняться говорить о недержании мочи со специалистом.


Записаться на приём к урологу

Отдельная страница для записи к урологу ➤

Запись к другим врачам:

Терапевт

Гинеколог

Педиатр

Нефролог

Выбрать специалиста ➤

Записаться на диагностику ➤

Записаться на медицинскую услугу ➤

Обсудить статьюОбсудить
Внимание

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Обсудить/задать вопрос


Комментарии проходят модерацию Количество комментариев
Галина 2020-01-30
В декабре 2018 сделала Трансвагинальную уретропексию системой TVT-O. Все было хорошо, даже отлично. С разу после операции немного поболел живот, тянущей, ноющей болью и все. Подтеканий не стало вообще. Казалось жизнь такой прекрасной, долой все прокладки и памперсы. Но вчера вечером начались неприятные ощущения на месте проведения операции. Стало неприятно ходить в туалет. Тянущее и болезненное состояние в области живота, как после операции. Что это? Живу далеко от места проведения операции, 350км. Наши врачи не знают. Может вы подскажите?
Ответить
Наталья 2019-11-03
Операция прошла нормально. После регулировки начался ужас. Не делайте регулировку, если не уверены на 100%. После лечения стало получше. Но лучше несильное недержание чем обструкция или гиперактивный мочевой пузырь. Всё не так просто, как к операции отнесётся ваш организм - никто не даст гарантии.
Ответить
Инна Ивановна 2019-10-16
Операция не только не помогла, но и добавила проблем. Не знаю, как на долго меня хватит. Не относитесь легкомысленно. не верьте одному врачу, проконсультируйтесь у десятерых.
Ответить
Евгения Владимирова 2019-01-26
Тина вы должны обратиться к врачу нефрологу для осмотра, обследования. Если вам показано такое лечение вам дадут все необходимые рекомендации и назначения.
Ответить
Тина 2019-01-26
К кому я должна обратиться, чтобы меня записали на установку петли tvt по квоте?
Ответить
Евгения Владимирова 2018-12-31
Нина врач же вам сказал, что результат будет через месяц. Если через месяц ничего не изменится идите к врачу.
Ответить
Нина 2018-12-31
Здравствуйте, 13 декабря 2018 года у меня была операция "петлевая пластика уретры с использованием сетчатого протеза при недержании мочи", как до, так и после операции, особенно в ночное время, при вставании в туалет происходит самопроизвольное мочеиспускание. Была у лечащего врача, он сказал, что через месяц после операции должно все пройти. Скажите, пожалуйста, в дальнейшем предполагается улучшение или все так может остаться? На данный момент принимаю таблетки Визикар 5 мг 1 раз в день и Канефрон по 2 т. 3 раза.
Ответить
Евгения Владимирова 2018-11-29
Флюра вам надо обратиться к врачу нефрологу, либо к врачу проводившему операцию. Заочно невозможно сказать, нормально или нет.
Ответить
Флюра 2018-11-29
Месяц назад делали операцию установили петлю по недержанию мочи, делала УЗИ почек, кальцинат почек написали, до операции почки все было чисто, моча сначала идёт нормально, а в конце тужусь и моча выходит каплями это нормально?
Ответить
Евгения Владимирова 2018-10-23
Марина не следует ждать улучшений идите к врачу при первой возможности и говорите, что операция не помогла.
Ответить
Марина 2018-10-23
Здравствуйте. В июле сделали операцию поставили петлю. Улучшений нет хожу также с прокладками . Может улучшения будет постепенно?
Ответить
Евгения Владимирова 2018-10-09
Наталья ничего отслеживать не надо. Если жалоб у вас нет, значит всё хорошо.
Ответить
Наталья 2018-10-09
Мне поставили TVT спираль (петлю) лет десять назад. Чувствую себя превосходно. Надо ли у врача отслеживать состояние петли? Она врастает и остается в организме навсегда? Буду благодарна за ответ.
Ответить
Евгения Владимирова 2018-08-07
Вера после удаления матки женщине страдающей недержанием мочи оперативное лечение проводить можно. Какое именно, определит врач после обследования и определения степени недержания.
Ответить
Вера 2018-08-07
Можно ли делать слинговую операцию если до этого была проведена операция по удалению матки, т. е нет матки. Какую лучше делать TVT или TVT-O
Ответить


Заболевания по буквам
 
Витамины: