Продувание маточных труб
Лапикова Валентина Владимировна
Женская половая система имеет сложное строение. Когда хотя бы одно «звено» в этой цепи перестаёт правильно функционировать, зачатие становится проблематичным, а иногда и вовсе невозможным.
Важнейшую роль в процессе оплодотворения играют фаллопиевы или маточные трубы. Именно по ним оплодотворённая яйцеклетка попадает в полость матки и внедряется в её стенку. Если выйти из трубы она не может, беременность не наступит. Чаще всего это происходит из-за спаек – тонких тяжей, представленных разросшейся соединительной тканью.
Если в прошлые годы спайки являлись синонимом диагноза бесплодие, то на сегодняшний день врачи научились с ними бороться. Одним из эффективных способов удаления спаек является метод продувания маточных труб. Это не только лечебная, но и диагностическая процедура, которая реализуется путём нагнетания воздуха или жидкости в просвет фаллопиевых труб.
Показания к продуванию маточных труб
Показанием к продуванию маточных труб является бесплодие, вызванное их непроходимостью. По статистике, около 35% всех случаев обусловлено именно трубными факторами.
Причины, которые способны спровоцировать формирование спаек:
Воспалительный процесс, вызванный заболеваниями, передающимися половым путём, среди которых: гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, сифилис и не только.
Эндометриоз. Это гормонально зависимое разрастание железистой ткани матки, которое распространяется за её пределы, в том числе, на фаллопиевы трубы.
Механическое травмирование слизистой матки и труб. К формированию спаек приводят аборты, резекция яичника, удаление миомы, использование внутриматочных средств контрацепции, попытки ЭКО и пр.
Гидросальпинкс. Это состояние характеризуется накоплением транссудата в просвете маточных труб.
Врождённые аномалии развития.
Сдавление маточных труб спайками, взявшими начало в малом тазу. Чаще всего это происходит на фоне воспаления в брюшной полости, имеющей острое течение: аппендицит, энтероколит, оофорит, проктит, перитонит.
Давление на маточные трубы опухолями и кистами, растущими в области малого таза.
Гормональный дисбаланс, связанный с нарушениями в работе яичников или надпочечников.
Непроходимость маточных труб опасна не только невозможностью зачатия, но и развитием внематочной беременности. При одностороннем спаечном процессе вероятность зачатия снижается ровно в половину. Если процесс двусторонний, ставится диагноз «трубное бесплодие».
Симптомы непроходимости маточных труб
Именно бесплодие чаще всего становится главным симптомом непроходимости маточных труб. Спайки разрастаются незаметно, не вызывая каких-либо нарушений в самочувствии женщины. Настораживающим фактором должна стать регулярная интимная близость без предохранения и отсутствие беременности на протяжении года.
Если непроходимость маточных труб сопровождается воспалением, то это приводит к болям внизу живота. Они имеют тенденцию к усилению при нагрузках, при выполнении резких движения, при занятиях спортом или интимной близости. Острое течение процесса с нагноением сопровождается повышением температуры тела, появлением гнойных выделений. Менструальные кровотечения становятся обильными, могут возникать вне цикла.
Продувание маточных труб: суть метода
Суть продувания сводится к тому, что в маточную полость с помощью специальной аппаратуры вводится воздух. Процедуру проводят в амбулаторных условиях, либо в стационаре. Она может преследовать две цели: диагностическую и лечебную.
Во время нагнетания углекислого газа врач наблюдает за изменением давления на манометре и за показателями кимограммы. На основе полученных данных делается вывод о проходимости или непроходимости маточных труб, их атонии, стенозе или спазме.
Подготовка
Перед проведением процедуры женщине необходимо сдать следующие анализы:
Мазок на урогенитальные инфекции.
ПЦР исследование на ЗППП: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.
Общий анализ крови и мочи.
Подготовка к продуванию маточных труб:
Лечение заболеваний мочеполовой системы, если они были обнаружены.
Гигиенический туалет половых органов.
Приём спазмолитиков (по врачебным показаниям). Препарат женщина получает за полчаса до начала исследования.
Опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.
Продувание труб проводят не ранее, чем через 3 дня после завершения менструального цикла. Хорошо, если удастся выполнить процедуру за 2 дня до предполагаемой овуляции.
Этапы продувания маточных труб
В ходе проведения процедуры женщина находится на гинекологическом кресле. Для обнажения шейки матки используются влагалищные зеркала. Перед введением аппарата её обрабатывают спиртом.
Углекислый газ подаётся в матку с помощью наконечника. Скорость поступления воздуха составляет 25 см3 в минуту. Из матки он попадает в трубы, а затем в брюшную полость. При сокращении маточных труб меняется давление, датчик подает сигналы, которые фиксируются на самописце (кимограмма).
В ходе проведения процедуры врач отслеживает самочувствие женщины. Если она жалуется на боль, подачу газа прекращают.
После завершения исследования, пациентка должна оставаться под наблюдением специалиста на протяжении 1-2 часов. Если женщина чувствует себя нормально, её отпускают домой.
Гидротубация (продувание жидкостью)
Вместе газа при продувании маточных труб может быть использована жидкость. Эта процедура также носит либо диагностический, либо лечебный характер.
В полость матки и фаллопиевы трубы возможно введение следующих составов:
Физиологический раствор;
Гормональные препараты;
Протеолитические ферменты;
Антибиотики.
Предварительно препараты растворяют либо в новокаине, либо в изотоническом растворе гидрохлорида натрия. Подача жидкости осуществляется с помощью шприца для внутриматочных вливаний или с помощью аппарата, сконструированного по принципу С. А. Ягунова.
Интерпретация данных
Для оценки проходимости маточных труб врач анализирует сразу несколько параметров:
Максимальное давление, при котором трубы проходимы;
Характер кимограммы;
Количество газа, которое вошло в полость матки, трубы и брюшную полость;
Время возникновения подключичной боли;
Наличие газа в брюшной полости;
Появление болей внизу живота.
После проведения процедуры женщине выставляют один из следующих диагнозов:
Трубы проходимые. Давление газа будет оставаться в пределах 30-40 мм. рт. ст., во время его прохождения хорошо слышно бульканье и шуршание, через 15 минут появляется болезненность при надавливании на мышцы надключичной области (френикус-синдром). На кимограмме появляются осцилляции (колебания). Количество введенного газа равно 100-160 см3.
Спазм маточных труб (хронический или кратковременный). Изначально газ вводится под высоким давлением в 150 мм. рт. ст, но при введении спазмолитика оно снижается. Боль в надключичной области появляется через 5-10 минут, возникает преимущественно тогда, когда пациентку переводят в вертикальное положение. Если в трубах есть спайки, то френикус-синдром возникает не раньше, чем через час. Количество введенного газа составляет 100-180 см3.
Непроходимые трубы. Минимальные значения давления газа составляют 40-10 мм. рт. ст., а максимальное – 140-180 мм.рт.ст. Трубный звук слышен, но боли в надключичной области отсутствуют. Из-за растяжения маточных труб женщина жалуется на дискомфорт в нижней части живота. Количество введенного газа составляет 20 см3. В брюшной полости он отсутствует.
Лечение спаечного процесса предполагает комплексный подход, поэтому кроме продувания маточных труб женщине может быть рекомендован приём препаратов, направленных на рассасывание спаек или их размягчение. С этой целью используют энзимы, биогенные стимуляторы, средства на основе плаценты. Усилить терапевтический эффект помогают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, электростимуляция придатков и матки, гинекологический массаж.
При продувании труб водой с лечебной целью (гидротубация), показано не менее 5 процедур, каждая из которых проводится с интервалом в 1-2-3 дня на протяжении 1-5 циклов. Терапевтический эффект основан на механическом разъединении спаек и воздействии на трубы лекарственными средствами.
Лечебный эффект
В плане лечения бесплодия продувание маточных труб даёт эффект в том случае, если спайки были небольшими и не перекрывали весь просвет. Стоит учесть, что гарантию наступления беременности на 100% не сможет дать ни один специалист. Более того, женщине рекомендуется поспешить с зачатием, так как в течение года разрушенные спайки могут сформироваться вновь.
Считается, что беременность, наступившая в этом же цикле – успешное завершение процедуры. Это обусловлено тем, что вводимый газ или лекарственное вещество, удаляет дериват, который закупоривал маточные трубы. Очищенные бахромки, выстилающие их изнутри, активизируются, беспрепятственно захватывают и продвигают яйцеклетку к матке. Кроме того, под воздействием подаваемого состава удаётся рассоединить тонкие спайки, которые ещё не успели загрубеть.
Если спустя год после проведённой терапии эффект отсутствует, то женщине рекомендуется отказаться от повторного продувания маточных труб и прибегнуть к помощи ЭКО. Это особенно актуально для пациенток старше 35 лет.
Противопоказания
Продувание труб – процедура сложная, выполнять её можно только при отсутствии противопоказаний. К ним относятся:
Любые острые и подострые воспалительные процессы органов мочеполовой системы.
Наличие опухоли матки и её придатков.
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
Инфекционные заболевания.
Диссеминированный туберкулёз.
Сактосальпинкс.
Процедура не проводится на фоне повышенной температуры тела, даже если другие признаки болезни отсутствуют.
Осложнения
При правильном отборе пациентов, которые прошли полноценное обследование перед продуванием, за возникновение осложнений можно не переживать. Если противопоказания отсутствуют, метод является безопасным.
Осложнения возникают редко. В медицинской литературе описаны единичные случаи эмболии. Также при повышении давления газа до 180 мм. рт. ст. имеется вероятность разрыва фаллопиевых труб или матки. Если женщина была плохо обследована на предмет инфекционных заболеваний, возможно распространение воспаления на органы половой системы.
Профилактика трубного бесплодия
Чтобы избежать разрастания спаек в маточных трубах, необходимо придерживаться следующих мер профилактики:
Предохраняться от нежелательной беременности с целью предупреждения необходимости проведения аборта.
Принимать гормональные препараты и устанавливать внутриматочную спираль только после консультации с врачом.
Отказаться от беспорядочных половых связей, использовать презерватив с целью контрацепции и заражения заболеваниями, передающимися половым путём.
Регулярно посещать гинеколога, своевременно пролечивать любое воспаление.
Следить за здоровьем ЖКТ.
После вынужденного оперативного вмешательства соблюдать все врачебные рекомендации.
