Кишечная инфекция у детей: что делать?
Соколова Прасковья Федоровна
Мочалов Павел Александрович
Кишечная инфекция у детей – это понятие, которое определяет целую группу инфекционных заболеваний различного происхождения, но с поражением органов, входящих в систему пищеварения ребёнка. Симптомами кишечных инфекций всегда выступают токсические реакции, повышение температуры тела, вялость, отсутствие аппетита, боли в животе и нарушения стула. Если у ребёнка возникает характерный симптомокомплекс, то можно с высокой степенью вероятности подозревать у него кишечную инфекцию.
Спровоцировать инфекционные заболевания способны бактерии и вирусы. Именно в детском возрасте кишечные инфекции встречаются с высокой частотой. Они стоят на втором месте после ОРВИ. Детский организм в 3 раза восприимчивей к различным кишечным патогенам, чем взрослый человек. В возрасте до 3 лет практически 100% детей переболевают кишечной инфекцией хотя бы раз.
Чем младше ребёнок, тем тяжелее протекает болезнь. Кишечная инфекция грозит обезвоживанием организма на фоне выраженной рвоты и диареи, дисбактериозом, падением иммунитета и множеством иных осложнений. Поэтому лечение должно быть своевременным и комплексным. Оно сводится к приёму кишечных противовирусных и антибактериальных препаратов, энтеросорбентов и средств для регидратации. Обязательно ребёнок должен будет переведен на диетическое питание и щадящий полупостельный режим.
Причины кишечной инфекции у детей
Причина кишечной инфекции у ребёнка может быть единственной – в организм малыша проникнул патологический микроб. Спектр возбудителей заболевания очень широк.
Это могут быть энтеробактерии, среди которых:
Шигеллы.
Сальмонеллы.
Кампилобактери.
Эшерихии.
Иерсинии.
Представителями условно-патогенной флоры, способными спровоцировать развитие кишечной инфекции у ребёнка, являются:
Стафилококки.
Протей.
Клебсиеллы.
Клостридий и пр.
Примерно в 70-80% случаев возбудителями кишечной инфекции становятся вирусы:
Реже вызывают заболевание лямблии, амебы и кокцидии – паразитарные микроорганизмы, а также грибы. Однако независимо от типа возбудителя инфекции, все они продуцируют экзо- и эндотоксины и являются энтеропатогенными.
Передаваться патогены способны фекально-оральным путём, алиментарным путём, водным и контактно-бытовым путём. Если иммунитет ребёнка ослаблен, то даже его собственная условно-патогенная флора, обитающая в кишечнике, может приводить развитию заболевания.
В качестве распространителя патогенной флоры выступают инфицированные люди или животные. Они выделяют микробов во внешнюю среду с калом, рвотными массами, мочой. Человек может оставаться заразным до тех пор, пока он полностью не исцелится, то есть, пока не исчезнет клиническая симптоматика заболевания. Если человек болен вирусной кишечной инфекцией, то он может быть источником её распространения даже спустя 2-3 недели после полного выздоровления. Не менее опасно употребление пищи и воды, содержащей микробы.
Самый распространённый способ заражения ребёнка кишечной инфекцией – это фекально-оральный и бытовой путь. В этом случае микробы будут находиться на предметах обихода, на продуктах питания или в воде. Попадают они туда при несоблюдении правил личной гигиены, санитарных норм, правил хранения продуктов. Ребенок заглатывает возбудителя инфекции (облизывает руки, игрушки, ест обсемененные продукты и пр.), в результате чего происходит заражение. По органам пищеварительной системы микробы достигают кишечника и начинают там быстро размножаться.
Нельзя исключать, что возбудители кишечной инфекции могут оказаться на различных продуктах питания, даже при соблюдении целостности упаковки. Патогенная флора размножается при условии, что пищу слишком долго хранили, либо условия для её хранения были ненадлежащими.
Итак, основной причиной распространения кишечной инфекции среди детей является несоблюдение правил личной гигиены, которые малыши в силу своих возрастных особенностей неспособны усвоить на 100%. Поэтому взрослый человек обязан следить за тем, чтобы малыш не контактировал с потенциально опасными предметами быта, с заражёнными людьми, ел качественную пищу и употреблял чистую питьевую воду.
Видов возбудителей кишечной инфекции существует множество. В таблице перечислены основные представители патогенной флоры, которые вызывают заболевание именно в детском возрасте.
Вид кишечной инфекции |
Как она попадает в организм ребёнка |
Бактерии; возбудители кишечной инфекции у ребёнка |
|
Чаще всего сальмонеллы попадают в организм ребёнка после употребления в пищу заражённых яиц, молока, сливочного масла и мяса. Источниками инфекции могут быть не только люди, но и домашние животные. Тяжело переносят заболевание дети в возрасте 2-3 лет. У них высок риск развития токсического шока с почечной и сердечной недостаточностью и отёком головного мозга. |
|
Стафилококки существуют в организме всех людей, но их настолько мало, что приводить к развитию заболевания они неспособны. При ослаблении иммунитета ребёнка, стафилококки могут начать быстро размножаться, вызывая кишечную инфекцию. Также внушительное количество стафилококков ребёнок может проглотить вместе с пищей, при употреблении несвежих продуктов. |
|
Шигеллез или дизентерия |
Источником заражения является больной человек, который имеет стертое или лёгкое течение заболевания. Дети будут заразны с первого дня болезни, выделение шигеллы происходит с каловыми массами. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, а путь передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Шигеллы могут проникать в организм ребёнка с продуктами, имеющими истекший срок годности, с немытыми овощами и фруктами, при заглатывании воды в бассейнах и открытых водоемах. |
Эшерихиозы или коли-инфекции |
Возбудителем заболевания является кишечная палочка. Источником инфекции выступает здоровый или больной человек. Также инфицирование может происходить водным (случается редко) и пищевым путём при употреблении ребёнком в пищу молочных продуктов, мясных блюд, компотов, кваса, салатов с отварными овощами. Дети часто заражаются через загрязнённые руки, игрушки, дверные ручки. |
Вирусы – возбудители кишечной инфекции у ребёнка |
|
Источником ротавирусной инфекции является больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный, который может реализовываться как через продукты питания, так и через воду, и через бытовые контакты. Ротавирусная инфекция широко распространена среди детей, поэтому её даже называют детским кишечным гриппом. |
|
Источниками распространения инфекции являются взрослые и дети, которые заражены энтеровирусами. Передача инфекции происходит не только фекально-оральным, но и воздушно-капельным путём. Чаще всего энтеровирусной инфекцией заболевают дети в возрасте 3-10 лет. |
|
Источником распространения аденовирусов является больной человек. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путём, вирусы выделяются во внешнюю среду с секретом носоглотки. Однако нельзя исключать фекально-оральный и контактно-бытовой путь передачи. На сегодняшний день выявлено более 50 аденовирусов, которые способны приводить к кишечной инфекции. |
|
Симптомы кишечной инфекции у детей
После попадания в ротовую полость, все возбудители кишечной инфекции вместе со слюной проникают в желудок. Там они не погибают, так как желудочный сок не в состоянии разрушить их стенку. Поэтому патогены продолжают своё путешествие, достигая кишечника. Именно в этом органе для них имеются наиболее благоприятные условия, которые подходят для их размножения.
Одни микробы проникают в толщу кишечной стенки, вызывая её воспаление, другие размножаются в слизи, которая покрывает кишечник изнутри. Те возбудители инфекции, которые поражают кишечную стенку, вызывают её воспаление и разрушение её клеток. Это характерно для шигелл, сальмонелл, иерсиний. Активно заселяют кишечник и подавляют рост собственной микрофлоры человека все представители кишечной палочки, холерный вибрион, клостридий.
Другие микробы отравляют организм ребёнка и провоцируют развитие симптомов кишечной инфекции за счёт выделения токсических веществ ещё при нахождении в продуктах питания. То есть токсины попадают в организм уже в готовом виде с пищей.
В любом случае, после того как микроб попал в кишечник, он спровоцирует его воспалительную реакцию, что повлечёт за собой нарушение процессов пищеварения и разрушение клеток, составляющих основу слизистой оболочки кишечника. Поэтому любая кишечная инфекция всегда сопровождается развитием двух синдромов: кишечного и инфекционно-токсического.
Общими симптомами всех кишечных инфекций у детей являются:
Повторяющийся жидкий стул.
Бурление, урчание в животе, вздутие живота.
Повышение температуры тела.
Отсутствие желания принимать пищу.
Боли в животе.
Желание пить воду.
Кроме того, можно выделить симптомы, которые характеризуют кишечные инфекции, но в зависимости от тяжести течения болезни и от типа возбудителя проявляются не всегда.
К таковым относят:
Наличие примесей крови в стуле.
Общая слабость.
Потеря массы тела.
Рвота.
Отсутствие позывов к мочеиспусканию.
Симптомы самых распространённых видов кишечной инфекции у детей в зависимости от типа возбудителя
Вид кишечной инфекции |
Симптомы кишечной инфекции |
Бактерии – возбудители кишечной инфекции у ребёнка |
|
Сальмонеллезная инфекция |
Чаще всего у детей инфекция поражает желудок и кишечник, при этом симптомы заболевания могут напоминать гастрит или гастроэнтероколит. Температура тела повышается до высоких значений, появляется рвота, диарея. Стул обильный, в нём могут присутствовать примеси крови и слизи. Если ребёнок взрослый, то заболевание заканчивается выздоровлением, но у грудничков возможен летальный исход на фоне тяжёлого токсикоза. |
Стафилококковая инфекция |
Симптомы интоксикации организма при стафилококковой инфекции выраженные. У ребёнка развивается рвота, стул повторяется до 15 раз в день. Он жидкий, с зеленоватым оттенком и со слизью. Если стафилококки попадают в кишечник не из внешней среды, а из уже существующего очага инфекции, то у ребёнка будут присутствовать признаки ангины, отита, пневмонии и прочих заболеваний. |
Шигеллез или дизентерия |
Начало заболевания острое, температура тела может повышаться до 40 °C. Появляется тошнота, рвота, диарея, которая может случаться до 25 раз в сутки. Стул со слизью, зеленью и кровью, в животе слышится урчание, ребёнок жалуется на боль. |
Эшерихиозы или коли-инфекции |
При кишечной инфекции, спровоцированной кишечной палочкой, у детей повышается температура тела (она может быть как фебрильной, так и субфебрильной). Аппетит пропадает, рвота чаще всего упорная. Стул водянистый, со слизью, имеет желтоватый цвет, возможно появление в нём примесей крови. Живот вздут, в нём слышится урчание. Дети до полугода начинают чаще срыгивать. |
Вирусы – возбудители кишечной инфекции у ребёнка |
|
Ротавирусы |
Инфекция развивается остро. Все симптомы кишечной инфекции присутствуют в полной мере. Кроме диареи, болей в животе и метеоризма, у ребёнка появляется течение из носа, горло краснеет, начинает беспокоить кашель. Стул водянистый, с пеной, рвота частая, температура достигает отметки в 38 °C и выше. Длительность течения инфекции составляет от 4 дней до недели. |
Энтеровирусы |
В зависимости от типа разновидности конкретного энтеровируса, будет отличаться клиническая картина заболевания:
|
Аденовирусы |
Основными симптомами аденовирусной инфекции является конъюнктивит и насморк, но также возможна диарея, которая не носит затяжной характер. |
Обезвоживание при кишечной инфекции
Если у ребёнка сильная рвота и диарея, то это приведёт к выведению из организма воды и солей. При условии, что его удаётся напоить, то дегидратация (обезвоживание) организма развивается редко. Однако если ребёнок отказывается пить, либо не может это делать, необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в больницу. Обезвоживание для детей грозит летальным исходом, его симптомы способны очень быстро набирать интенсивность, поэтому медлить с оказанием квалифицированной медицинской помощи нельзя. Чем младше ребёнок, тем выше опасность тяжёлых осложнений.
Признаки обезвоживания организма:
Частая и упорная рвота, которая не позволяет восполнить запасы жидкости.
Отсутствие мочеиспускания на протяжении нескольких часов.
Выделение высококонцентрированной мочи. Понять это можно по её темному цвету.
Сухой язык и запавшие глаза.
Кожа становится сероватого цвета.
Диарея на фоне обезвоживания часто прекращается, но у ребёнка возникают выраженные абдоминальные боли и повышается температура тела.
Диагностика кишечной инфекции у детей
Врач может заподозрить вирусную инфекцию у ребёнка, но определить какой именно микроб стал причиной развития заболевания возможно только после проведения лабораторных анализов.
На бактериологическое исследование отправляют кал ребёнка. Чем раньше это будет сделано, тем лучше. Полученные результаты позволят определить, нуждается ли ребёнок в назначении антибиотиков или можно обойтись кишечными антисептиками.
Наличие антител в крови ребёнка к тому или иному возбудителю инфекции можно будет определить не ранее, чем с 5 дня от её начала. Поэтому возможно использование таких серологических методов исследования, как: ИФА, РПГА или РСК.
Схожими с кишечной инфекцией симптомами обладают такие заболевания, как: аппендицит у детей, воспаление поджелудочной железы, лактозная недостаточность. Поэтому обследование ребёнка должно быть максимально полным и качественным.
Лечение кишечной инфекции у детей
Лечение кишечной инфекции у детей должно быть своевременным. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать врача. Не следует давать малышу никаких препаратов, чтобы не усложнять процесс диагностики. Это касается даже обычного активированного угля. Приём препарата способствует тому, что каловые массы окрашиваются в чёрный цвет. В результате, кишечное кровотечение доктор может просто не заметить.
До того момента пока не приехал врач, родители не должны бездействовать.
Некоторые меры предпринимать всё-таки нужно:
Ребенок должен придерживаться диетического питания. Голодать детям, находящимся на грудном вскармливании, категорически противопоказано. В то время как ребят постарше в еде можно и нужно ограничить. Если больной просит кушать, то накормить его нужно, но порции должны быть небольшими. Нельзя давать ребёнку фрукты, овощи, соки, молочные продукты.
Ребенок должен много пить. Это непременное условие лечения любой кишечной инфекции. Диарея и рвота выводит из организма много воды, поэтому обезвоживание может наступить быстро. Если малыша рвет, то поить его следует небольшими порциями, но часто, после каждого эпизода рвоты. Если рвота отсутствует, то можно предлагать большие объёмы жидкости. Чтобы восстановить баланс солей и минералов, ребёнку следует давать пить такие средства, как Регидрон, Глюкосолан и Оралит в растворе.
Если температура тела значительно повышена, то её следует сбивать применением жаропонижающих препаратов. При рвоте используют суппозитории, а при сильной диарее предлагают ребёнку сироп.
Препараты-энтеросорбенты показаны лишь при тяжёлом течении инфекции. Это может быть Энтеросгель или Смекта. До приезда врача их лучше не применять.
Диета при кишечной инфекции
Если кишечная инфекция развивается у ребёнка младшего возраста, то есть до 2-3 лет, то его следует госпитализировать. Когда ребёнок уже не находится на грудном вскармливании, ему показан диетический стол №4.
При этом детям предлагают:
Слизистые супы.
Протертые мясные продукты.
Маложирные мясные бульоны.
Рыбные бульоны.
Подсушенный хлеб.
Омлет.
Кашу.
Галетное печенье.
Из рациона убирают молоко, консервы, копчености, острые и пряные специи, чеснок, свежие овощи и фрукты, бобовые.
После того как симптомы инфекции будут купированы, ребёнка переводят на привычное питание, но делают это постепенно, на протяжении месяца.
Лекарственные препараты при кишечной инфекции
Назначать лекарственные препараты ребёнку должен доктор, так как кишечная инфекция – это не то заболевание, которое допускает погрешностей в лечении.
Чаще всего, медикаментозная терапия сводится к приёму следующих лекарственных средств:
Препараты для регидратации. Это универсальные и безвредные лекарственные средства, которые представляют собой растворы солей и минералов. Они призваны восполнить дефицит жидкости в организме. К таким препаратам относятся: Оралит, Регидрон, Энтеродез и пр. Кроме солевых растворов, ребёнок должен получать как можно больше простой воды. Если напоить ребёнка невозможно, то ему показано внутривенное введение растворов.
Чтобы уменьшить патогенное влияние на организм возбудителей кишечной инфекции, ребёнку могут быть назначены энтеросорбенты. К таким лекарственным средствам относят: Полифепам, Белый уголь, Лактофильтрум, Энтеросгель. Также при кишечных инфекциях назначают Смекту, Хилак форте и Бактисубтил.
Пробиотики призваны привести в норму микрофлору кишечника, восстановить её баланс, помочь «хорошим» бактериям бороться с патогенными микроорганизмами. С этой целью назначают такие препараты, как: Ацилак, Линекс, Бифидумбактерин, Бифиформ, Бифистим и пр.
Препараты, содержащие ферменты, позволяют уменьшить нагрузку на систему пищеварения. Детям может быть назначен Панкреатин, Мезим, Креон или Микразим, в соответствующей возрасту дозировке.
Подробнее: Основные лекарственные средства от кишечной инфекции
Препараты для снижения температуры тела
Понижать температуру тела при кишечной инфекции нужно лишь в том случае, если она превышает отметку в 38 °C. Для этого ребёнку предлагают жаропонижающие препараты, которые чаще всего используют в виде суспензии. Детям можно давать лекарственные средства на основе Ибупрофена или Парацетамола. Их торговые названия могут различаться: Панадол, Нурофен, Цефекон и пр. Если у ребёнка рвота, то возможно использование суппозиториев.
Дополнительные препараты для лечения кишечной инфекции
В общую схему лечения могут быть включены кишечные антисептики, которые подавляют активность бактерий, грибов и вирусов. При этом собственная микрофлора кишечника ребёнка практически не страдает. Возможно использование таких препаратов, как: Энтерофурил, Интетрикс, Энтерол, Интестопан и пр.
Антибиотики при кишечной инфекции назначают лишь в том случае, когда наличие бактериальной флоры в кишечнике подтверждено лабораторным путём. Как показывает практика, они требуются не более чем в 20% случаев от всех кишечных инфекций у детей. Если нет возможности провести качественную диагностику кала, а состояние ребёнку тяжёлое, то используют препараты из группы цефалоспоринов. Эти лекарственные средства не токсичны, а также активны в отношении множества бактерий. Это могут быть такие препараты, как Цефабол или Клафоран. Их вводят в виде инъекций.
Вирусные кишечные инфекции с помощью антибактериальных препаратов не лечатся. Тем не менее, врач может назначить антибиотик по собственному усмотрению даже без выполнения лабораторных исследований. В этом случае назначения оправданы профилактикой присоединения бактериальной инфекции.
Когда нужна госпитализация?
Если кишечная инфекция имеет тяжёлое течение, то ребёнка необходимо госпитализировать. Появление крови в каловых массах указывает на то, что инфекция достигла толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев это свидетельствует о её бактериальном происхождении. При этом требуется инъекционное введение антибиотика. Такое лечение лучше всего получать в условиях стационара.
Обязательно нужно отправляться в больницу, если родители не в состоянии напоить ребёнка. Вызвать бригаду скорой помощи лучше до того момента, пока у больного появятся первые признаки обезвоживания. Для нормализации запасов жидкости в организме требуется внутривенное восполнение её запасов.
Лечение ротавирусной инфекции у детей
Чрезвычайно важным в лечении ротавирусной инфекции у детей является ранняя диагностика и своевременно начатая терапия. Необходимо восполнять потерю жидкости в организме: применять регидратационные растворы (регидрон), поить ребёнка каждые 15 минут напитком, содержащим 1 столовую ложку соли, 2 столовых ложки сахара, 1 литр воды и половину лимона. Победить вирус и справиться с интоксикацией можно благодаря энтеросорбирующим препаратам, среди которых – активированный уголь, «Смекта» и «Энтеросгель». Сорбенты связывают вирусы и выводят их из организма, но давать их ребёнку можно не более трёх дней: эти препараты могут вызывать запоры, что препятствует выводу токсинов из организма.
При ротавирусной инфекции категорически запрещено применять антибиотики, так как они способны уничтожать бактерии, но не вирусы. К тому же, антибиотики могут навредить и без того нарушенной микрофлоре кишечника ребёнка.
Больному ребёнку необходима строгая диета. Грудничков нужно продолжать кормить грудью, так как через молоко матери в его организм попадают необходимые антитела. Необходимо также давать ребёнку регидратационный раствор, постные каши, картофельное пюре, богатые естественным сорбентом печеные яблоки, сухарики, бананы, обезжиренный кефир. Питание дробное: кормить ребёнка нужно часто и небольшими порциями.
Часто доктор назначает больным приём ферментов: «Креон», «Панкреатин» и проч. Эти лекарственные средства способствуют нормализации пищеварения и усвоению пищи. После выздоровления рекомендуется принимать препараты, восстанавливающие нарушенную микрофлору кишечника. Полезно также давать детям компот из сухофруктов.
Профилактика кишечной инфекции у детей
Каждый ребёнок хотя бы раз в жизни заражается кишечной инфекцией, но чем реже это случается, тем лучше.
Правила профилактики заболевания сводятся к следующим рекомендациям:
Правильное хранение продуктов питания.
Достаточная термическая обработка продуктов.
Использование для питья только чистой воды.
Минимальный контакт с больными людьми и животными.
Качественная дезинфекция посуды и игрушек в детском саду.
Формирование у детей гигиенических навыков с раннего возраста.
Мытье рук перед каждым приёмом пищи.
Мытье рук после посещения туалета.
Если кишечная инфекция выявляется на ранних стадиях, а ребёнок получает правильное лечение, то прогноз на полное выздоровление благоприятный. Тяжелые формы болезни требуют немедленной госпитализации, так как несут угрозу жизни ребёнка.
