Карбункул: как лечить?
Мочалов Павел Александрович
Карбункул – это воспаление, которое сосредоточено под кожными покровами и сопровождается нагноением. Страдают при этом патологическом процессе сразу несколько фолликулов волос.
Карбункулы опасны осложнениями, которые они могут спровоцировать. Тяжело протекает такое нагноение на лице. Это не только сказывается на внешности человека, но и повышает вероятность распространения инфекции по черепу. Поэтому лечение должно быть начато как можно раньше. Если терапия проводится неправильными методами, то карбункул может трансформироваться в раковую опухоль.
Что такое карбункул?
Карбункул – это гнойник, который располагается в области волосяных фолликулов. Одновременно на коже формируется очаг некроза. Когда отмерший участок дермы сходит, под ним образуется язва. Она может быть довольно глубокой. Часто поражению подвергаются мышцы.
Углевик – вот древнерусское название карбункула. Гнойник получил его из-за насыщенного тёмного цвета. В переводе слово «карбо» означает уголь.
Карбункулы отличаются высокой скоростью роста. Иногда они достигают в размерах 10 см и представляют собой скопления сразу нескольких гнойников. Кожа и ткани в области формирования карбункулов отмирает, гнойно-некротический процесс запускать нельзя, так как прогрессирует он очень быстро. Это является поводом для обращения к специалисту.
Фурункул и карбункул характеризуют два разных воспалительных процесса. При карбункуле площадь поражения гораздо шире. Некрозу и нагноению подвергаются глубокие слои дермы.
Если человек страдает от сахарного диабета или от другого хронического заболевания, то повышаются риски озлокачествления карбункула. Также возрастает вероятность развития кровотечения и сепсиса.
Виды карбункулов и их симптомы
В зависимости от того, какая именно флора стала причиной формирования карбункула, различают следующие виды нагноения:
Эмфизематозный. Заболевание имеет острое течение. Страдает от таких карбункулов только крупнорогатый скот. Люди этой разновидностью карбункулеза не заражаются.
Гнойный. Эта разновидность карбункулов диагностируется чаще остальных.
Сибиреязвенный. Симптомы этого нарушения весьма специфичны. Такие карбункулы могут возникать как у людей, так и у животных (у домашних и у диких).
Чумной. Выявляется патология редко. Возбудителем выступает чумная палочка.
Эмфизематозный карбункул
Это заболевание спровоцировано бактериальной флорой из класса клостридий, а именно – Clostridium chauvoei. Чаще всего страдают от эмфизематозных карбункулов парнокопытные животные, у людей болезнь практически не диагностируется. При поражении скота в их мышцах пальпируются опухоли, издающие специфический хруст.
Чаще всего заболевание обнаруживается у молодых животных. В большинстве случаев карбункулы приводят к гибели особей. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.
Гнойный карбункул
Чаще всего у людей обнаруживается гнойный карбункул, спровоцированный золотистым стафилококком. Другая патогенная флора вызывает воспалительный процесс реже. У человека возникает нагноение эпидермиса и клетчатки, которая окружает сальные железы и волосяные фолликулы. Единичные карбункулы имеют свойство сливаться в крупные очаги, формируя инфильтрат.
Такая разновидность заболевания часто требует помощи хирурга, так как грозит развитием серьёзных осложнений.
Сибиреязвенный карбункул
Сибиреязвенный карбункул выглядит как небольшой прыщ красного цвета, который всё время зудит. Уже через 2 дня в месте поражения формируется пустула. Она имеет вид пузырька, внутри которого содержится жидкость красноватого цвета. Забор содержимого из пустулы на бактериальный посев позволяет выявить сибиреязвенные палочки.
Через некоторое время пузырёк вскрывается, на его поверхности формируется корочка. Струп быстро темнеет. Спустя несколько часов корка становится жёсткой и абсолютно чёрной, около неё появляются новые мелкие пузырьки. Внутри этих пузырьков также содержится жидкость. Окружающие карбункул ткани отекают, а затем отмирают.
Воспаление развивается под влиянием токсинов, которые выделяют бактерии. Они провоцируют нарушение питания тканей. В области поражения нарастает отёк, а затем случается некроз.
Симптомы сибиреязвенной инфекции:
Боль в области поражения едва ощутимая, либо отсутствует вовсе.
После вскрытия папулы вместо неё начинает формироваться струп.
Вокруг струпа появляются новые пузырьки.
Гной в области поражения отсутствует.
Участок воспаления теряет былую чувствительность, кожа в этой области немеет.
Чумной карбункул
Чумной карбункул формируется на том участке тела, который был поражен возбудителем чумы.
Симптомы заболевания:
Интенсивная боль.
Значительный отёк.
Нагноение. Гноя в области поражения будет очень много.
Некроз тканей.
Причины возникновения карбункула
Карбункулы появляются по вине патогенной флоры, которая поражает живой организм. Это могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и пр.
Чтобы инфекционный агент попал в волосяную луковицу и случилось нагноение, на организм должны оказывать воздействие сразу один или несколько патологических факторов, среди которых:
Избыточная активность сальных желёз или потовых желёз
Загрязнение кожи определёнными веществами (углем, песком, цементом).
Травмы кожи.
Стафилококковый карбункул формируется по вине стафилококков. Источником распространения инфекции выступает человек. Стафилококки относятся к условно-патогенной флоре. Это означает, что до определённого момента времени они будут мирно существовать на коже человека, не нанося организму никакого вреда. Активизируются бактерии после того, как иммунная система даёт сбой. Внутрь тканей патогенная флора проникает через небольшие повреждения на дерме.
Сибиреязвенный карбункул – это заразное заболевание. Распространяется инфекция контактным путём. Человек может заразиться от домашних животных, например, от свиньи, козы или коровы. Проникают споры язвы через травмированную кожу, реже воротами для инфекции становятся слизистые оболочки. Патогенная флора быстро распространяется по организму, поражая лимфатические узлы. Это приводит к их воспалению.
Факторы риска, которые способны спровоцировать карбункулез:
Снижение защитных сил организма, что часто происходит после перенесённых заболеваний.
Наличие в организме хронического очага инфекции.
Нехватка витаминов.
Сахарный диабет и другие нарушения метаболических процессов.
Истощение организма.
Психологические перегрузки.
Общие симптомы карбункула
У человека с карбункулезом будут возникать как местные, так и общие симптомы.
К местным симптомам относят:
Формирование красного узла на коже. Он очень быстро увеличивается в размерах. При нажатии на него, у человека возникают болезненные ощущения.
Ткани, которые окружают этот узел, сильно отекают, становятся горячими на ощупь, приобретают красный или синеватый оттенок.
На 5-8 день симптомы усиливаются. Гнойник сильно отекает и отзывается интенсивной болью при пальпации.
Начиная с 8-12 дня, в середине карбункула формируются беловатые гнойники. Боль пульсирующая, поэтому прикоснуться к этим новообразованиям нельзя.
Пробки самостоятельно вскрываются, из них вытекают гнойные массы. Они могут иметь разный цвет: жёлтый, зелёный, молочный. Иногда в гное присутствует кровь.
После того как гной полностью выйдет, кожа и ткани в области воспаления начинают отмирать. Дерма становится чёрного цвета, покрывается язвенными дефектами.
Когда некроз завершается, в воспалённой области формируется язва. Её края не чёткие, дно сероватое. По мере выздоровления она затягивается, покрываясь грануляционной тканью.
В том месте, где раньше был карбункул, формируется рубец.
К общим симптомам заболевания относят:
Увеличение температуры тела.
Учащение сердцебиения.
Отсутствие аппетита.
Слабость.
Если карбункул сформируется на лице, то его симптомы будут гораздо интенсивнее.
Стадии и локализации карбункула
Выделяют 3 стадии карбункула:
Инфильтрат. В этот период под кожей образуются узлы, которые будут представлены воспалёнными волосяными луковицами. Инфильтрат содержит жировую ткань, гной, лимфу и лимфоциты. Узелки возвышаются над поверхностью кожи. Так как питание дермы нарушается, она приобретает синюшный окрас. Через несколько дней (от 9 до 12) инфильтрат достигает внушительных размеров. В диаметре он может составлять около 10 см. кожа отечная, натянутая, горячая на ощупь. Боль будет тем интенсивнее, чем больше отёк.
Гнойное образование. На стадии нагноения карбункул достигает зрелости. На нём формируются пузырьки, которые наполнены гноем. Они вскрываются, поэтому поверхность карбункула напоминает сито. Через эти небольшие отверстия просачивается гной, смешанный с кровью и отмершим эпителием. Стадия нагноения длится около 14-21 дня. В этот период общее самочувствие больного ухудшается
Некроз и отторжение тканей. В этот период гной из карбункула сочиться перестаёт. На участке воспаления формируются язвы, которые будут иметь стержни. Они сливаются друг с другом, образуя один крупный дефект. Поражение тканей весьма интенсивное и часто захватывает мышцы. Этот участок имеет чёрный цвет. Затягивается рана медленно, постепенно заполняясь грануляциями. На её месте остаётся рубец. Стадия некроза продолжается около 21 дня.
Карбункул может сформироваться на различных участках тела:
Голова. Иногда карбункулы появляются на лице, в том месте, где ранее находился угорь. Ещё одним излюбленным местом локализации гнойника является задняя поверхность шеи.
Корпус. Часто карбункулы растут в подмышечной впадине, что является следствием недолеченного подмышечного фурункула.
Нижняя половина тела. Карбункул может сформироваться в паховой зоне, в промежности. Причиной его образования становится гнойничок, который был выдавлен без соблюдения правил асептики.
Особую опасность представляют карбункулы, которые располагаются на губах, на подбородке и на носу.
Чаще всего на лице образуются карбункулы, спровоцированные стафилококковой флорой. Сибиреязвенный карбункул может формироваться на теле и на слизистых оболочках (в носу и во рту).
Диагностика
Врачу достаточно осмотра пациента, чтобы выставить диагноз.
Чтобы уточнить природу воспаления, доктор рекомендует пациенту такие диагностические исследования, как:
Бактериальный анализ материала, взятого из гнойника.
Анализ крови. Это позволяет оценить степень интенсивности воспалительного процесса.
Анализ крови на определение уровня сахара. Часто карбункулы формируются у людей, страдающих сахарным диабетом. Чтобы предупредить рецидивы нагноения, нужно направить усилия на лечение основного заболевания.
Микробиологический анализ крови, который позволит исключить сепсис.
Какой врач лечит карбункул?
При появлении первых признаков карбункула нужно посетить дерматолога. Если справиться с воспалением не удаётся, то требуется помощь хирурга.
Когда карбункулы у больного возникают регулярно, требуется консультация иммунолога. Чтобы справиться с заболеванием, нужно выяснить причины его возникновения. Кроме перечисленных специалистов пациенту может потребоваться консультация эндокринолога, онколога, гематолога и пр.
В зависимости от того, где именно образуется карбункул, нужно выбирать узкого специалиста. Если он располагается рядом с ухом, то требуется помощь отоларинголога. Когда карбункул сосредоточен в паху, женщина должна посетить гинеколога.
Лечение карбункула
Цели, которые нужно достигнуть во время проведения терапии карбункула:
Приблизить время созревания нарыва.
Не дать гнойным массам распространиться на расположенные рядом ткани и органы.
Удалить центральную часть нагноения и тщательно очистить язву от отмерших тканей.
Не позволить бактериальной флоре вызвать выраженную интоксикацию организма.
Направить усилия на профилактику осложнений болезни.
Если карбункул небольшой и располагается на руках, ногах или на теле, то лечение проводится в домашних условиях. Конкретные рекомендации зависят от стадии нарыва. При условии, что человек обратился к доктору до того момента времени, пока не сформировался гнойно-некротический очаг, есть возможность медикаментозной коррекции. Основу лечения составляют антибиотики.
Стационарная терапия показана пациентам на поздней стадии болезни, когда уже имеется очаг некроза. Таким пациентам требуется операция. Её проводят в экстренном порядке, если заболевание имеет тяжёлое течение, гнойник большой, располагается на лице. Когда основные симптомы болезни будут устранены и самочувствие человека придет в норму, ему назначат физиотерапевтическое лечение.
На протяжении всего нахождения в стационаре пациент должен будет получать антибиотики.
Терапевтическое лечение
Ограничиться терапевтическими методами можно в следующих ситуациях:
Карбункул имеет небольшие размеры, он формируется вдали от головного мозга, то есть на туловище, на конечностях, на ягодицах и пр.
У человека не развиваются осложнения карбункула.
Учет косметического аспекта. Дело в том, что после хирургического вмешательства на коже останется рубец.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия позволяет ускорить выздоровление. Эти методы лечения применимы на любой стадии воспалительного процесса. Благодаря такому подходу удаётся улучшить питание тканей и повысить скорость регенеративных процессов. Быстрее уйдет отёк, воспалительная реакция и боль.
Методы физиотерапии, которые применимы при карбункулезе:
Лазеротерапия. Обработка кожи лазером позволяет повысить иммунитет на местном уровне, а также уменьшить численность патогенных микроорганизмов.
Магнитотерапия. Этот метод способствует ускорению обменных процессов в тканях.
УВЧ. Под влиянием электромагнитных импульсов лимфа и кровь начинают течь быстрее, поэтому продукты жизнедеятельности патогенной флоры выводятся из организма, не успев нанести ему существенного вреда.
Местное лечение
Санация очага воспаления проводится согласно следующему алгоритму:
Некротические массы убирают из очага воспаления каждый день. Выполняют эту процедуру во время перевязки.
Физиотерапевтический метод лечения предполагает обработку раны ультразвуковой кавитацией низкой частоты с применением озона. Это позволяет качественно и безболезненно очистить очаг воспаления.
Другие методы местного лечения сводятся к следующим процедурам:
Наложение лечебных повязок. Они могут содержать различные мази, ускоряющие созревание гнойника. Такие методы лечения активно использовали в военное время, но в виду высокой эффективности они и сегодня не утратили своей актуальности.
Обкалывание воспалённого участка антибактериальными и обезболивающими препаратами..
Наложение повязки с протеолитическими ферментами. Они обеззараживают поражённые участки и ускоряют отторжение тканей.
Медикаментозная коррекция
Если лечение медикаментозными средствами будет начато на ранней стадии развития болезни, то это позволит справиться с карбункулом без помощи хирурга. Сформировавшийся инфильтрат под влиянием антибиотиков просто рассосется. В условиях стационара врач может назначить ряд препаратов: антибактериальные средства, противоспалительные, НПВС, антиагрегантные препараты, и другие.
Хирургическое лечение
Операция показана пациентам в том случае, когда карбункул крупный, формируются участки некроза, нагноение обширное, а его отделение затруднено. Медлить с хирургической помощью нельзя, если самочувствие больного быстро ухудшается и болезнь прогрессирует.
Если карбункул формируется на голове, на шее или в подмышечной впадине, то помощь хирурга больному требуется в обязательном порядке.
В зависимости от площади операционного поля и от сложности операции, она может быть проведена под общим и под местным наркозом.
Ход её реализации:
Рассечение инфильтрата и удаление гнойных масс.
Обработка раны антисептическими средствами, постановка дренажа для выведения скапливающегося экссудата.
Очищение раны, обработка противовоспалительными препаратами и заживляющими средствами.
Операция редко длится больше часа. После её проведения больной остаётся в стационаре, получает необходимые препараты, проходит физиотерапию. Каждый день ему меняют повязки. Во время реабилитационного периода потребуется соблюдать диету. Как правило, больной начинает чувствовать себя лучше сразу после вскрытия и удаления карбункула.
Первая помощь
Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз. В этом случае удастся избавиться от карбункула без помощи хирурга. Терапия будет ограничена антибактериальной терапией и приёмом противовоспалительных препаратов.
При условии, что самочувствие человека резко ухудшается, а карбункул быстро некротизирует, пациента направляют на операцию. В обязательном порядке удаляют хирургическим путём карбункул, который вызван сибирской язвой.
Если сразу после появления гнойника человек получит качественную помощь, то осложнения карбункула не разовьются.
Основные рекомендации по лечению:
Протереть зону поражения спиртом.
Наложить на карбункул повязку с мазью Вишневского.
Обратиться к врачу-хирургу.
Если симптомы заболевания быстро прогрессируют и самочувствие резко ухудшается, нужно вызвать скорую помощь.
Осложнения и последствия
В полости карбункула постоянно формируется гной. Чем нарыв больше, тем интенсивнее будет воспалительный процесс. Инфекция поражает глубинные ткани, может проникнуть в кровь и в лимфатические пути.
Если иммунитет человека ослаблен хроническими болезнями, то карбункул может привести к таким осложнениям, как:
Рожистое воспаление.
Повреждение целостности сосудов и развитие кровотечения.
Воспаление головного мозга.
Флебит.
Если у человека развивается сепсис, то вероятность его гибели повышается.
Профилактика заболевания
Чтобы не допустить формирования карбункула, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Не пренебрегать правилами личной гигиены, носить чистое бельё, регулярно менять постель. Каждый день нужно принимать душ. Умываться необходимо утром и вечером. За участками повышенного трения нужно ухаживать с особой тщательностью. Это касается задней поверхности тела, подмышечных впадин и пр. Если человек сильно потеет, то ополаскиваться необходимо чаще. При этом не всегда нужно пользоваться мылом. Иногда достаточно просто принять душ.
Если человек вынужден находиться в условиях антисанитарии, необходимо избегать касания руками лица, шеи и других уязвимых участков тела. Когда появится возможность, нужно принять душ.
Нельзя выдавливать угри и другие нарывы. Если на теле была рана, которую расчесали, нужно обработать её антисептиком и прикрыть пластырем. Это позволит не занести в рану бактерии.
Нужно повышать защитные силы организма, больше отдыхать, избегать нервного перенапряжения. Важно соблюдать режим дня.
Витамины необходимо принимать в зимнее время и весной. В этот период следует употреблять в пищу цитрусовые плоды, свежие фрукты и овощи.
Если есть риск развития карбункулов из-за состояния здоровья, то рекомендовано пользоваться антибактериальным мылом.
Людям, склонным к карбункулезу 4 раза в год нужно посещать врача и сдавать анализ крови. Это касается больных сахарным диабетом, лиц, страдающих ожирением и повышенной потливостью.
