Аппендикулярный инфильтрат
Мочалов Павел Александрович
Что такое аппендикулярный инфильтрат?
Инфильтрат в аппендикулярной форме, является острым осложнением аппендицита промежуточного этапа длительностью до 5 дней. Он представляет скопление изменённых тканей воспалённого вида, плотно соединённых между собой. Этот конгломерат включает в себя непосредственно аппендикс и прилежащие к нему образования: тонкую кишку, сальник, слепую кишку. Аппендикулярный инфильтрат формируется на 3-4 день от старта заболевания. При этом правая подвздошная область (иногда другая область) обретает образование ограниченного типа, плотное, неподвижное и болезненное при нажатии.
Симптомы аппендикулярного инфильтрата
Отсутствие своевременного хирургического вмешательства может привести к гнойно-инфильтративному процессу в правой подвздошной области, где создаётся скопление органов, включая аппендикс, ткани которых имеют воспалённый вид. Наблюдения фиксируют наличие аппендикулярного абсцесса у 15% пациенток, которых оперировали на основании гинекологического заболевания, а вторичное втягивание аппендикса в гнойный процесс при наличии гинекологического отклонения по некоторым данным составляет около 10%.
Заболевание начинается с внезапной боли приступообразного характера, которая на начальном этапе локализуется в области пупка. При этом отсутствует характерная связь болезни с факторами риска, при которых развиваются воспалительные процессы внутренних половых органов. Всё же тщательно собранный анамнез изначально позволяет установить патологию хирургического характера. На четвертые сутки после острого приступа или позднее, если применялось противовоспалительное либо антибактериальное лечение, формируется аппендикулярный инфильтрат.
Через несколько дней боль становится меньше, но интоксикация эндогенного вида сохраняется. Наблюдается устойчиво повышенная температура до 37,8°С с умеренным увеличением частоты сердечных сокращений и лейкоцитозом. Методом пальпации можно определить в подвздошной области справой стороны инфильтрат, который имеет плотную консистенцию с чётко определяемыми границами. Однако он может рассосаться через 30-40 дней, но наиболее вероятным является его нагноение.
При худшем варианте состояние больного быстро ухудшается, и возникают все симптомы гнойного воспаления: резкие колебания температуры тела, озноб, увеличивающаяся и резкая боль инфильтрата, локальность флюктуации, неравномерная консистенция.
Диагностика аппендикулярного инфильтрата
Диагностика аппендикулярного инфильтрата заключается в проведении врачебного осмотра. Уточнение диагноза можно сделать после эхографии. При её проведении в подвздошной области с правой стороны выявляют инфильтрат, который имеет неправильную форму эхопозитивного образования без наличия чёткой капсулы, в нём определяется присутствие пониженной эхогенности по отношению к прилежащим тканям. Обследование может выявить абсцедирование структуры инфильтрата и зафиксировать кистозные образования, имеющие чёткую капсулу и жидкое содержимое, которое говорит о накоплении гноя.
Лечение аппендикулярного инфильтрата
Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное, но должно проводиться только в условиях стационара. Оно заключается в антибактериальной терапии, соблюдении диеты, ограничении физических нагрузок. Хирургическое лечение не требуется. Как правило, аппендикулярный инфильтрат рассасывается через 2 недели лечения.
Экстренная операция выполняется только при определённых показаниях: перфорации абсцесса в мочевой пузырь или брюшную полость, и септическом шоке. Операция экстренного порядка при развитии гнойного процесса имеет технические трудности и может грозить перспективой развития септического шока. Технически операция такая же, но в особо тяжких состояниях больным проводят вмешательство паллиативного вида, то есть делается дренирование абсцесса либо стомирование слепой кишки, а в период ремиссии делается операция по реконструкции. Поэтому так важно своевременно распознать и прооперировать аппендикулярный инфильтрат.
Доскональный сбор сведений о симптомах болезни даёт основание поставить точный диагноз о хирургическом заболевании ещё до операции. Запущенные случаи даже при сечении чрева вызывают затруднения в определении первопричины. Тактика операции от этого не меняется, в любом случае проводится аппендэктомия и соответствующее случаю гинекологическое хирургическое вмешательство с дальнейшим дренированием брюшной полости.
