Главная » Список болезней » Эмфизема » Эмфизема легких


Эмфизема легких


Эмфизема легких

Эмфизема легких – это заболевание, характеризующееся расширением грудной клетки. Название этого хронического заболевания происходит от слова emphysao – раздувать (греч.). В результате болезни разрушаются перегородки между альвеолами и расширяются конечные разветвления бронхов. Легкие раздуваются, увеличивается их объем, в ткани органа образуются воздушные пустоты. Это приводит к расширению грудной клетки, приобретающей характерную бочкообразную форму.

Механизм повреждения легких при эмфиземе:

  1. Альвеолы и бронхиолы растягиваются, увеличиваются в 2 раза.

  2. Стенки сосудов становятся тоньше, происходит растяжение гладких мышц. Из-за запустевания капилляров нарушается питание в ацинусе.

  3. Избыток воздуха в альвеолярном просвете представлен не кислородом, а отработанной газовой смесью с высоким содержанием углекислого газа. Из-за уменьшения площади формирования газообмена между кровью и кислородом воздуха ощущается дефицит кислорода;

  4. Здоровая ткань легких подвергается давлению со стороны расширенных участков, нарушается вентиляция этого органа с появлением одышки и других симптомов заболевания.

  5. Приводит к повышению внутрилегочного давления, что вызывает сдавление легочных артерий. При этом правые отделы сердца испытывают постоянную повышенную нагрузку для преодоления этого давления, что лежит в основе сопутствующей перестройки сердечной мышцы в виде хронического легочного сердца;

  6. Вызывает кислородное голодание тканей и признаки дыхательной недостаточности.

Говоря о патогенезе эмфиземы легких в классическом варианте, её можно охарактеризовать так: нарушение выхода воздуха преобладает над нарушением его входа в альвеолы. Как результат – воздух поступает в легкие, а выйти из них в таком же объёме не способен. На поздних стадиях процесса страдает, как функция вдоха, так и вдоха. Легкие находятся в постоянном раздутом состоянии и содержит под высоким давлением воздух с высокой концентрацией углекислого газа. Они, как бы выключаются из акта дыхания.

Содержание статьи:


Причины эмфиземы легких

Причины эмфиземы легких

Причины возникновения этой патологии делятся на две группы.

  1. Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:

    • Врожденные особенности строения ткани легких. Давление в альвеолах повышается из-за спадания бронхиол по причине врожденных дефектов.

    • Нарушение гормонального баланса. Гладкие мышцы бронхиол теряют способность к сокращению из-за нарушения баланса между эстрогенами и андрогенами. Следствие этого – растяжение бронхиол и образование пустот в паренхиме легких.

    • Вдыхание загрязненного воздуха с примесями табачного дыма, угольной пыли, смога, токсинов. Самые опасные примеси – это окислы серы и азота - побочные продукты переработки автомобильного топлива и выбросы тепловых электростанций. Микрочастицы этих соединений откладываются на стенках бронхиол. Они поражают сосуды легких, питающие альвеолы, повреждают реснитчатый эпителий, активизируют альвеолярные макрофаги. Дополнительно повышается уровень нейтрофилов и протеолитических ферментов, приводящих к деструкции стенок альвеол.

    • Врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина. Эта патология приводит к тому, что протеолитические ферменты приобретают несвойственные им функции – вместо того, чтобы уничтожать бактерии, они разрушают стенки альвеол. В норме альфа-1 антитрипсин должен обезвреживать эти проявления сразу же после их возникновения.

    • Возрастные изменения. Кровообращение пожилого человека претерпевает изменения к худшему, возрастает чувствительность к токсинам воздуха. У пожилых людей медленнее восстанавливается легочная ткань после воспаления легких.

    • Инфекции дыхательных путей. При возникновении пневмонии или бронхита иммунитет стимулирует активность защитных клеток: макрофагов и лимфоцитов. Побочное действие этого процесса – растворение белка стенок альвеол. Дополнительно – сгустки мокроты не пропускают воздух из альвеол к выходу, что приводит к растяжению тканей и переполнению альвеолярных мешочков.

  2. Повышение давления в легких:

    • Профессиональные вредности. Издержки профессии музыкантов духовых инструментов, стеклодувов – повышенное давление воздуха в легких. Длительное воздействие этих вредностей приводит к нарушению кровообращения в стенках бронхов. Из-за слабости гладких мышц часть воздуха остается в бронхах, к нему добавляется следующая порция при вдохе. Это приводит к появлению полостей.

    • Хронический обструктивный бронхит. При этой патологии нарушается проходимость бронхиол. Воздух при выдохе не полностью выходит из легких. Из-за этого растягиваются и альвеолы, и мелкие бронхи, со временем в тканях легкого возникают полости.

    • Закупорка инородным телом просвета бронхов. Вызывает острую форму эмфиземы, так как воздух из этого сегмента легкого не может выйти.

Точная причина появления и развития этой патологии до сих пор не установлена. По мнению ученых, на появление эмфиземы легкого влияет несколько факторов.


Признаки и симптомы эмфиземы легких

Признаки и симптомы эмфиземы легких
  • Цианоз – кончик носа, мочки ушей, ногти приобретают синеватый цвет. С развитием болезни кожа и слизистые оболочки становятся бледными. Причина – мелкие капилляры не наполняются кровью, фиксируется кислородное голодание.

  • Одышка экспираторного характера (с затрудненным выдохом). Незначительная и незаметная в начале болезни, она прогрессирует в дальнейшем. Характеризуется затрудненным, ступенчатым выдохом и кротким вдохом. Из-за скопления слизи выдох удлиненный и пыхтящий. Дифференциация от одышки при сердечной недостаточности – не усиливается в положении лежа.

  • Интенсивная работа мышц, обеспечивающих дыхание. Для обеспечения работы легких на вдохе интенсивно напрягаются мышцы, опускающие диафрагму, и поднимающие ребра. На выдохе больной напрягает мышцы брюшного пресса, поднимающие диафрагму.

  • Набухание шейных вен. Возникает из-за повышения внутригрудного давления во время кашля и выдоха. При эмфиземе, осложненной сердечной недостаточностью, шейные вены набухают и при вдохе.

  • Порозовение цвета лица во время приступа кашля. Благодаря этому симптому больные эмфиземой получили прозвище «розовые пыхтельщики». Количество отделяемого при кашле невелико.

  • Потеря веса. Симптом связан с чрезмерной деятельностью мышц, обеспечивающих дыхание.

  • Увеличение размера печени, ее опущение. Происходит вследствие застоя крови в сосудах печени и опущения диафрагмы.

  • Изменения внешнего вида. Появляются у больных с хронической эмфиземой длительного течения. Признаки: короткая шея, выпяченные надключичные ямки, бочкообразная грудь, обвислый живот, втянутые на вдохе межреберные промежутки.


Виды эмфизем легких

Классификация эмфиземы происходит по нескольким категориям.

По характеру течения:

  • Острая. Ее может вызвать значительная физическая нагрузка, приступ бронхиальной астмы, попадание инородного предмета в бронхиальную сеть. Происходит вздутие легкого и перерастяжение альвеол. Состояние острой эмфиземы обратимо, но требует экстренного лечения.

  • Хроническая. Изменения в легких происходят постепенно, на ранней стадии можно добиться полного излечения. Без лечения приводит к инвалидности.

По происхождению:

  • Первичная эмфизема. Происхождение связано с врожденными особенностями организма. Является самостоятельным заболеванием, диагностируется даже у новорожденных и грудных детей. Плохо поддается лечению, прогрессирует в ускоренном темпе.

  • Вторичная эмфизема. Происхождение связано с наличием обструктивных заболеваний легкого в хронической форме. Появление заболевания может остаться незамеченным, усиление симптомов приводит к потере трудоспособности. Если заболевание не лечить, величина появляющихся полостей может быть значительной, занимать целые доли легких.

По распространенности:

  • Диффузная форма. Поражение ткани и разрушение альвеол происходит по всей ткани легких. Тяжелые формы заболевания могут закончиться трансплантацией донорского органа.

  • Очаговая форма. Изменения паренхимы диагностируются вокруг очагов туберкулеза, рубцов, месте закупоривания бронха. Симптомы эмфиземы менее выражены.

По анатомическим особенностям, по отношению к ацинусу:

  • Панацинарная (везикулярная, гипертрофическая) форма. Диагностируется у пациентов с тяжелой формой эмфиземы. Воспаление отсутствует, имеется дыхательная недостаточность. Между поврежденными и вздутыми ацинусами нет здоровой ткани.

  • Центрилобулярная форма. Деструктивные процессы затрагивают центральную часть ацинуса. Из-за расширения просвета бронхов и альвеол развивается воспалительный процесс, в большом количестве выделяется слизь. Происходит фиброзное перерождение стенок поврежденных ацинусов. Неповрежденная паренхима легких между участками, подвергшимися деструкции, выполняет свои функции без изменений.

  • Периацинарная (парасепитальная, дистальная, перилобулярная) форма. Развивается при туберкулезе, при этой форме поражаются крайние отделы ацинуса возле плевры. Может закончиться осложнением – разрывом пораженного участка легкого (пневмоторакс).

  • Околорубцовая форма. Характеризуется незначительными симптомами, проявляется возле фиброзных очагов и рубцов в легких.

  • Буллезная (пузырчатая) форма. Возле плевры или по всей паренхиме образуются буллы (пузыри) диаметром 0,5-20 см. Они возникают на месте поврежденных альвеол. Могут разрываться, инфицироваться, подвергают сдавливанию окружающие ткани.

  • Инстерциональная (подкожная) форма. Из-за разрыва альвеол под кожей образуются пузырьки воздуха. По лимфатическим путям и просветам между тканями они передвигаются под кожу головы и шеи. Из-за разрыва пузырьков, оставшихся в легких, может произойти спонтанный пневмоторакс.

По причине возникновения:

  • Старческая эмфизема. Возникает вследствие возрастных изменений в сосудах, нарушений эластичности стенок альвеол.

  • Лобарная эмфизема. Наблюдается у новорожденных, появляется вследствие непроходимости одного их бронхов.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная (пузырчатая) форма

Под буллезной эмфиземой легких понимают критическое нарушение структуры легочной ткани, при котором происходит разрушение межальвеолярных перегородок. При этом образуется одна большая полость, заполненная воздухом. Буллезная эмфизема может возникнуть на фоне общей эмфиземы легких, как одна из крайних степеней её развития, а может развиваться и на фоне здоровой окружающей легочной ткани. Способствуют такой буллезной трансформации перенесенные воспалительные и нагноительные процессы в легких, особенно с хроническим течением (хронический абсцесс, бронхоэктазы, туберкулезные очаги). Механизм её появления вначале носит викарный характер эмфиземы, которая с течением времени трансформируется в буллу.

Если буллезная эмфизема представлена единичными буллами на поверхности легких, человек обычно не знает о её существовании. Она не доступна диагностике даже при рентгенологическом исследовании. Совсем иначе дело обстоит с множественными буллами по всей поверхности легочной ткани. У таких больных имеются все симптомы эмфиземы легких, в том числе признаки дыхательной недостаточности той или иной степени.

Опасность буллезной эмфиземы возникает с сильным истончением поверхностной оболочки буллы. В таком случае крайне высокий риск её разрыва. Это возможно при резких перепадах давления в грудной клетке (кашель, физическое напряжение). Когда случается разрыв буллы, воздух из легких стремительно поступает в плевральную полость. Возникает опасное состояние под названием пневмоторакс. При этом воздух, накапливаемый в плевральной полости, создает высокое давление, которое сдавливает пораженное легкое. Если дефект легочной ткани достаточно большой, он не в состоянии закрыться самостоятельно, что приводит к непрерывному поступлению воздуха в плевральную полость. Когда его уровень становится критическим, он начинает поступать в средостение и подкожную клетчатку, что становится причиной развития подкожной и эмфиземы средостения. Это очень опасно, так как может закончиться декомпенсированной дыхательной недостаточностью и остановкой сердца.


Диагностика эмфиземы легкого

Диагностика эмфиземы легкого

Обследование у врача

При первых симптомах или подозрении на эмфизему легкого больного осматривает пульмонолог или терапевт.

Обследование проходит по следующей схеме:

  1. Первый этап – сбор анамнеза. Примерная тематика вопросов к пациенту:

    • Долго ли продолжается кашель?

    • Курит ли больной? Если да, то, как долго, сколько сигарет он употребляет в сутки?

    • Наблюдается ли одышка?

    • Как пациент чувствует себя при повышенной физической нагрузке;

  2. Перкуссия - специальный прием простукивания грудной клетки пальцами правой руки через положенную на грудь ладонь левой. Возможные симптомы:

    • Ограниченная подвижность легких;

    • «коробочный» звук над участками повышенной воздушности;

    • Опущение нижнего края легких;

    • Сложность определения границ сердца.

  3. Аускультация – прослушивание грудной клетки при помощи фонендоскопа. Возможные проявления заболевания:

    • Усиление выдоха;

    • Приглушенные тоны сердца из-за поглощения звука наполненной воздухом паренхимой легкого;

    • Ослабленное дыхание;

    • При присоединении бронхита – сухие хрипы;

    • Тахикардия– попытка компенсации сердцем компенсировать кислородное голодание за счет учащения сердечных сокращений;

    • Усиление второго сердечного тона в результате повышения кровяного давления в малом круге кровообращения, как признак поражения правой половины сердца;

    • Учащенное дыхание с частотой 25 и более вдохов в течение минуты, как признак перенапряжения дыхательной мускулатуры и дыхательной недостаточности.

Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого

  1. Рентгенография – исследование легких с получением их изображения на специальной пленке при помощи рентгеновских лучей. Снимок выполняют в прямой проекции, когда исследование проводят в положении пациента лицом к аппарату. При анализе снимка врач выявляет патологии легких и стадию распространения процесса. При необходимости уточнения диагноза назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, спирометрию.

    Показания к исследованию:

    • Ежегодный профосмотр,

    • Одышка,

    • Слабое дыхание,

    • Хрипы, шум трения плевры при прослушивании грудной клетки,

    • Длительный кашель,

    • Подозрение на туберкулез или воспаление легких, бронхит, эмфизему;

    • Пневмоторакс.

    Противопоказания: лактация и беременность.

    Возможные симптомы:

    • Увеличение легких, их наложение, сдавливание средостенья;

    • Прозрачность пораженных участков;

    • Расширенные межреберные промежутки;

    • Изменение сосудистой системы легких;

    • Опущение нижнего края легких и диафрагмы;

    • Обнаружение булл и очагов завоздушивания.

  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких– исследование, фиксирующее различия в поглощении радиоволн клетками организма человека. Магнитно-резонансная томография предоставляет информацию о наличии жидкости и очагов патологии, о состоянии бронхов. Для создания полноценной картины выполняются срезы в 1 см толщиной, вводится контрастное вещество в определенные участки тела. Недостаток исследования – точной визуализации мешает наличие воздуха в мелких бронхах и альвеолах. Исследование проводится в течение получаса. Отсутствие облучения делает МРТ возможным для беременных женщин.

    Показания к проведению:

    • Симптомы указывают на наличие кист, опухолей, но рентгеновский снимок их не показал;

    • Подозрение на саркоидоз, туберкулезное поражение легких;

    • Увеличение лимфоузлов в проекции легких;

    • Имеются аномалии развития органов дыхания.

    Противопоказания:

    • Психические заболевания, препятствующие сохранению длительного неподвижного положения;

    • Боязнь закрытого пространства;

    • Ожирение в тяжелой форме;

    • Наличие имплантов, кардиостимулятора, не удаленных осколков.

    Симптомы эмфиземы, определяющиеся при помощи МРТ:

    • Буллы и полости различной величины;

    • Увеличенное легкое;

    • Сдавливание здоровой ткани;

    • Увеличение количества жидкости в плевре;

    • Повреждение альвеол и их капилляров;

    • Нарушенное кровоснабжение;

    • Опущение диафрагмы.

    Компьютерная томография
  3. Компьютерная томография (КТ) легких. Метод компьютерной томографии основан на отражении тканями тела человека рентгеновских лучей. На выходе получается послойное компьютерное изображение строения легких. Для большей информативности вводят контрастное вещество. Процедура проходит в течение 20 минут. В этот период легкие сканируются рентгеновским излучателем. Недостатком метода считается значительное облучение пациента.

    Показания:

    • Уточнение данных рентгеновского обследования;

    • Подозрение на эмфизему;

    • Подготовка к бронхоскопии или биопсии легкого;

    • Обоснование необходимости операции;

    • Диффузные изменение в тканях легкого.

    Противопоказания:

    Симптомы эмфиземы:

    • Выявление площади расширенных участков;

    • Фиксация размера и расположения булл;

    • Расширение сосудов у корня легкого;

    • Появление завоздушенных участков.

    Сцинтиграфия легких
  4. Сцинтиграфия легких. Метод исследования легких путем введения в них радиоактивных изотопов (технеций-99М). Гамма-камера, вращаясь вокруг больного, производит снимки органа.

    Показания:

    • Диагностика сосудов на ранней стадии развития эмфиземы;

    • Подготовка к операции – оценка состояния операционного поля;

    • Подозрение на онкологическое поражение легкого;

    • Контроль эффективности проведенной консервативной терапии.

    Беременность является абсолютным противопоказанием к проведению обследования.

    Симптомы эмфиземы:

    • Нарушения кровотока;

    • Появление участков сдавливания легочной ткани.

  5. Спирометрия. Метод исследования для изучения объема внешнего дыхания, проводимый при помощи спирометра. Прибор регистрирует количество воздуха во вдохе и выдохе пациента.

    Показания:

    • Длительный кашель;

    • Патологии дыхания;

    • Длительный стаж курильщика;

    • Воздействие профессиональных вредностей;

    • Заболевания дыхательных путей (астма, обструктивный бронхит, пневмосклероз).

    Противопоказания:

    • Туберкулез;

    • Гипертония;

    • Состояние после инсульта и инфаркта, операциях на грудной клетке и брюшине;

    • Пневмоторакс;

    • Кровавая мокрота.

    Симптомы заболевания:

    • Изменение показателей жизненной и остаточной емкости легких;

    • Снижение вентиляции и скоростных показателей;

    • Увеличение сопротивления дыхательных путей;

    • Снижение растяжимости паренхимы легких.

  6. Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов. Метод для определения обструкции бронхов. При помощи пикфлуометра измеряется скорость выдоха в течение 3 раз до приема лекарств. Недостаток метода – невозможность установления диагноза эмфиземы. Метод определяет заболевания, сопровождающиеся обструкцией легких. Противопоказаний нет.

  7. Определение газового состава крови. Метод для исследования соотношения в крови кислорода и углекислого газа, для оценки обогащения артериальной крови кислородом и очищения ее от углекислого газа. Кровь, взятую из локтевой вены, помещают в шприц с гепарином для профилактики преждевременного свертывания.

    Показания:

    • Признаки нехватки кислорода (цианоз);

    • Нарушения процесса дыхания при заболеваниях легких.

    Симптомы:

    • Кислород крови менее 15%;

    • Напряжение кислорода менее 60-80 мм рт.ст.;

    • Напряжение углекислого газа более 50 мм рт.ст.

  8. Общий анализ крови. Метод для определения особенностей клеток крови. Метод информативен при любых заболеваниях, не имеет противопоказаний.

    Отклонения от нормы при эмфиземе:

    • повышенное количество эритроцитов свыше 5 1012

    • повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л

    • повышение гематокрита свыше 47%

    • снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час

    • повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение эмфиземы легких

Направления лечения:

  • Борьба с дальнейшим развитием заболевания;

  • Профилактика появления тяжелых осложнений (дыхательная и сердечная недостаточность);

  • Улучшение качества жизни пациентов.

Обязательные лечебные мероприятия:

  • Консервативная терапия для облегчения дыхания, лучшего функционирования легких;

  • Отказ от курения;

  • Выполнение комплекса лечебной гимнастики для вентиляции легких;

  • Лечение основной причины появления заболевания.

Лечение эмфиземы (лекарства)

Группа препаратов

Названия препаратов

Механизм лечебного действия

Способ применения

Ингибиторы а1-антитрипсина

Проластин

Введение данного белка снижает уровень ферментов, разрушающих соединительные волокна ткани легких.

Внутривенная инъекция из расчета 60 мг/кг массы тела. 1 раз в неделю.

Муколитические препараты

Ацетилцистеин (АЦЦ)

Улучшает отхождение слизи из бронхов, имеет антиоксидантные свойства – снижает выработку свободных радикалов. Защищает легкие от бактериальной инфекции.

Принимают внутрь по 200-300 мг 2 раза в день.

Лазолван

Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель.

Применяют внутрь или ингаляционно. Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки. В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.

Антиоксиданты

Витамин Е

Улучшает обмен веществ и питание в тканях легких. Замедляет процесс разрушения стенок альвеол. Регулирует синтез белков и эластичных волокон.

Принимают внутрь по 1-й капсуле в сутки. Принимают курсами по 2-4 недели.

Бронходилатирующие (бронхорасширяющие) средства Ингибиторы фосфодиэстеразы

Теопэк

Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует расширению их просвета. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов.

Первые два дня принимают по полтаблетки 1-2 раза в день. В дальнейшем дозу увеличивают – по 1 таблетке (0,3 г) 2 раза в день через 12 часов. Принимают после еды. Курс 2-3 месяца.

Антихолинергические средства

Атровент

Блокирует ацетилхолиновые рецепторы в мускулатуре бронхов и препятствует их спазму. Улучшает показатели внешнего дыхания.

В виде ингаляций по 1-2 мл 3 раза в день. Для ингаляции в небулайзере препарат смешивают с физраствором.

Теофиллины

Теофиллин пролонгированного действия

Оказывает бронхолитический эффект, уменьшение системной легочной гипертензии. Усиливает диурез. Уменьшает утомление дыхательной мускулатуры.

Начальная доза 400 мг/сут. Каждые 3 дня ее можно увеличивать на 100 мг до появления необходимого терапевтического эффекта. Максимальная доза 900 мг/сут.

Глюкокортикостероиды

Преднизолон

Оказывает сильное противовоспалительное действие на легкие. Способствует расширению бронхов.

Применяют при неэффективности бронхорасширяющей терапии. В дозе 15–20 мг в сутки. Курс 3-4 дня.


Лечебные мероприятия при эмфиземе

  • Электростимуляция через кожу межреберных мышц и диафрагмы. Проводится импульсными токами частотой 5-150 Гц, индивидуально подбираемой для каждого пациента. Процедура направлена на облегчение выдоха, улучшение циркуляции лимфы и кровообращения, обеспечение мышц энергией. Эффективно проводится профилактика утомления мускулатуры и дальнейшей дыхательной недостаточности. Во время электростимуляции возникают мельчайшие сокращения мышц, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Проводится курс из 10-15 сеансов.

  • Кислородные ингаляции. Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.

  • Дыхательная гимнастика. Комплекс специально подобранных упражнений для укрепления дыхательных мышц проводится по 15 минут 4 р/сутки.

Комплекс включает в себя медленный выдох в воду через соломинку для коктейля, упражнение на диафрагмальное дыхание с втягиванием и надуванием живота, а также выжимание лежа с напряжением пресса.


Хирургическое лечение эмфиземы легких

Хирургическое лечение эмфиземы

Хирургическое лечение назначается в редких случаях, при неэффективности лекарственных препаратов, значительной площади поражения легких.

Показания для хирургического вмешательства:

  • Множественные буллы (более трети площади грудной клетки);

  • Тяжелая одышка;

  • Осложнения заболевания: пневмоторакс, онкологический процесс, кровавая мокрота, присоединение инфекции.

  • Частые госпитализации;

  • Переход заболевания в тяжелую форму.

Противопоказанием к проведению операции может быть сильное истощение, старческий возраст, деформация грудной клетки, астма, пневмония, бронхит в тяжелой форме.

Виды операций при эмфиземе легкого

  • Трансплантация легкого (доли, вместе с сердцем), замещение донорским органом. Проводится при обширном поражении органа, множественных буллах. Осложнения – отторжение донорского органа.

  • Уменьшение до четверти объема легкого с удалением поврежденных участков путем вскрытия грудной клетки. После удаления пораженной доли легкого накладываются герметизирующие швы.

  • Миниинвазивный метод (торакоскопия) удаления пораженного участка легкого. Проводится под контролем видеокамеры путем выполнения трех разрезов: для камеры и инструментов хирурга.

  • Бронхоскопия. Проводится через ротовую полость при условии расположения пораженного участка вблизи от крупных бронхов.

В результате оперативного вмешательства восстанавливается вентиляция легкого, оно не сдавливается патологически увеличенными участками. Спустя 3 месяца больной ощущает значительное улучшение состояния. Одышка может вернуться спустя 7 лет после операции.


Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

При соблюдении рекомендаций врача, оптимальной диеты и режима приема медикаментов возможно амбулаторное лечение заболевания.

Основания для лечения в стационаре:

  • уточнение диагноза;

  • усиление симптомов, появление новых признаков (цианоз кожи и слизистых, слабость, одышка без нагрузки, выделение мокроты с кровью);

  • одновременно протекающие тяжелые заболевания;

  • появление аритмии;

  • неэффективность амбулаторного лечения (ухудшение показателей пикфлоуметрии).


Питание при эмфиземе (диета)

Диета №11 и №15 направлена на укрепление иммунитета, детоксикацию организма и пополнение энергетического запаса пациента.

Принципы диетического питания:

  • Калорийность суточного рациона не ниже 3500 ккал. Режим питания – 4-6 раз в сутки понемногу.

  • Поступление жиров – не менее 80-90 г. Это может быть растительное и сливочное масло, молочные продукты с высокой жирностью. Отношение доли животных жиров к растительным – 2:1.

  • Белки употребляются в количестве до 120 г в сутки. Продуктов животного происхождения должно быть не менее половины (яйца, мясо всех сортов, колбасные изделия, морская и речная рыба, морепродукты, печень). Исключается жареное мясо.

  • Количество углеводов в рационе – от 350 до 400 г. Это крупы, хлеб, варенье, мед, макароны.

  • Обеспечение витаминами за счет употребления свежих фруктов и овощей, введения в пищу отрубей.

  • Разрешается употребление любых напитков: соки, кумыс, компот из шиповника.

  • Ограничение соли до 6 г для профилактики отеков и осложнений сердечной деятельности.

В рационе больных эмфиземой не должно быть алкоголя, кулинарных жиров, кондитерских изделий с высоким содержанием жира.


Прогноз заболевания

Прогноз заболевания

Эмфизема легких относится к осложнениям бронхопульмональных заболеваний. Это значит, что изменения легочной ткани, которые при этом возникли, носят необратимый характер. Все что остается – замедлить прогрессирование болезни и уменьшить признаки дыхательной недостаточности путем улучшения проходимости бронхов.

Поэтому прогноз при эмфиземе легких зависит от:

  1. Своевременности и адекватности лечения основного заболевания;

  2. Раннего и правильного лечебного подхода к терапии эмфиземы;

  3. Соблюдения пациентом всех лечебных и рекомендаций по образу жизни;

  4. Длительности заболевания.

В любом случае, окончательно избавиться от эмфиземы легких не удастся ни при каких обстоятельствах. Но повлиять на прогрессирование болезни можно. Если основное заболевание бронхопульмональной системы, которое стало причиной эмфиземы легких характеризуется относительно стабильным течением, то прогноз для поддержания эмфиземы на минимальном её уровне вполне благоприятный. Если соблюдать все рекомендации специалистов, то признаки дыхательной недостаточности будут незначительными и человек сможет жить в привычном для него ритме.

Прогноз в случае декомпенсированных заболеваний бронхов с выраженной эмфиземой в любом случае неблагоприятный. Такие люди вынуждены пожизненно принимать дорогостоящие лекарственные препараты, которые способны лишь поддержать основные жизненно важные параметры дыхания. Заметные улучшения качества жизни наступают крайне редко. Продолжительность жизни зависит от степени компенсации патологического процесса, возраста и восстановительных ресурсов организма.


Последствия эмфиземы

Осложнения этого заболевания могут закончиться летальным исходом. Любые симптомы, указывающие на появление осложнений – сигнал для немедленного обращения к врачу.

  • Пневмоторакс. При этом осложнения разрывается листок плевры, защищающей легкое. Воздух выходит в плевральную полость, легкое спадается и уже не может расправиться. В плевральной полости появляется жидкость. Основные симптомы пневмоторакса – сильная загрудинная боль, усиливающаяся при вдохе, тахикардия, ощущение паники. Если не принять немедленные меры в течение 4-5 дней, потребуется оперативное вмешательство для расправления легкого.

  • Развитие бактериальных инфекций. Из-за сниженного местного иммунитета уменьшается сопротивляемость легких к инфицированию. Воспаления легких и бронхиты в тяжелой форме становятся хроническими. Симптомы: гипертермия, кашель с гнойным отделяемым, слабость.

  • Правожелудочковая сердечная недостаточность. Деструкция мелких капилляров приводит к легочной гипертензии – повышению кровяного давления. Повышенная нагрузка на правые отделы сердца приводит к их быстрому старению и изношенности. Летальный исход вследствие сердечной недостаточности – одна из главных причин смерти при эмфиземе. Такие симптомы, как появление отеков, набухание вен на шее, боли в сердце и печени – повод для немедленного обращения за неотложной помощью.

Эмфизема легких имеет благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:

  • Профилактика легочных инфекций;

  • Отказ от вредных привычек (курение);

  • Обеспечение сбалансированного питания;

  • Жизнь в условиях чистой воздушной среды;

  • Сенситивность к медикаментам из группы бронхорасширяющих препаратов.


Автор статьи: Бафаев Леонид Юрьевич, врач-пульмонолог, специально для сайта ayzdorov.ru


Читайте также:

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема – это накопление пузырьков газа или воздуха в тканях, служащие причиной образования воздушной подушки. Дословно термин эмфизема можно перевести, как повышенная воздушность. Причиной этого заболевания может служить травма грудной клетки, в результате которой были значительно травмированы...


Сухой и мокрый кашель у взрослых

Кашель представляет собой рефлекторную защитную реакцию организма, проявляющуюся толчкообразными выдохами и обеспечивающую удаление инородного тела либо мокроты из дыхательных путей. Кашель может являться симптомом многих заболеваний, поэтому его правильная диагностика имеет большое значение. Откашливание позволяет...



Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
владимир дергачев. г. теберда кчр 2015-11-24
очень интересная и доступная статья об эмфиземе легких. жалко что нет излечения. когда постоянно задыхаешься и неккому обратиться. нет врачей нормальных по специализации. ехать далеко. так и приходится лечится самому.может кто-то даст рекомендацию. болею астмой с 1977года. переехал в теберду из-за климата и живу здесь 29лет. принимаю тевакомб 4 раза. полькартолон 1таб. панангиню и эцфилин.
Алиса 2016-05-06
Да, тоже приятно удивила доступность изложения материала, не перегруженность статьи спец.терминами. Спасибо.

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
8 (499) 519-32-46
Москва
8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...


Поделиться