Антибиотики при диарее

Автор: врач-терапевт
Алексеева Мария Юрьевна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

✉ ⤽

Антибиотики при диарее нужно принимать не всегда. Нельзя начинать пить антибактериальные препараты, предварительно не выяснив причину проблемы. Однако, существуют ситуации, при которых приём антибиотиков является единственным способом лечения.

Показания к приёму антибиотиков при диарее

Существуют конкретные показания к назначению антибактериальной терапии на фоне диареи.

Это касается тех случаев, когда разжижение стула было спровоцировано заболеванием, носящим бактериальный характер:

• Сальмонеллез.

• Холера.

• Дизентерия.

Если диарея является следствием вирусной инфекции, то от приёма антибактериальных препаратов следует отказаться. Несоблюдение данной рекомендации грозит развитием осложнений.

Приём антибиотиков позволяет уничтожить патогенную бактериальную флору, но вместе с ней они убивают полезных бактерий, которые всегда присутствуют в кишечнике. Именно поэтому использовать их без веских оснований запрещено. В результате неправильной терапии удастся лишь усугубить течение болезни.

Симптомы, которые могут указывать на необходимость проведения антибактериальной терапии:

• Обильный жидкий стул.

• Наличие в испражнениях примесей зелёного цвета.

• Наличие в испражнениях слизи в больших количествах.

• Наличие в испражнениях крови.

Почему обычная диарея не требует приёма антибиотиков?

Диарея не всегда бывает спровоцирована бактериями.

Причиной разжижения и учащения стула могут быть:

• Вирусная инфекция (энтеровирусы, ротовирусы, калицивирусы).

• Паразитарная инвазия (заражение гельминтами).

• Токсико-инфекция.

• Инфицирование кишечника простейшими микроорганизмами.

Причём не всегда именно инфекция вызывает диарею.

Причина её возникновения может быть сведена к одному из следующих факторов:

• Приём лекарственных средств.

• Воспаление тонкого или толстого кишечника на фоне хронического поражения органов ЖКТ.

• Ишемическая болезнь кишечника.

• Заболевания иных органов, входящих в систему пищеварения.

• Сбой в процессах переваривания пищи.

• Нарушение всасываемости полезных веществ.

• Лактазная недостаточность.

• Ферментативная недостаточность, нарушения в работе желчного пузыря.

Иногда диарея развивается на фоне неврологических нарушений, например, при сильном эмоциональном волнении или стрессе.

Как правило, кишечные инфекции, которые не были спровоцированы бактериальной флорой, проходят самостоятельно. Приём антибиотиков в данном случае не требуется. Более того, они способны нанести серьёзный вред здоровью. Например, если диарея была спровоцирована попаданием в организм энтеротоксинов, то приём антибиотиков может вызвать токсический и инфекционный шок.

Опасно принимать антибактериальные препараты при поражении кишечника бактерией E.Coli. Под действием этих лекарственных средств бактерии начинают вырабатывать шигатоксины. Они оказывают гемолитико-уремическое действие. Это может привести к тому, что инфекция распространится по всему организму и избавиться от неё будет очень сложно.

Диарею, которая развивается на фоне приёма антибактериальных препаратов или после их отмены, также нельзя лечить с помощью данных лекарственных средств. Это приведёт к тому, что вся микрофлора кишечника будет полностью уничтожена, произойдет сбой в обмене веществ. На таком фоне часто развивается осмотическая диарея, которая чревата серьёзными осложнениями для здоровья человека.

Как выбрать препарат для лечения диареи?

Чтобы избавиться от диареи и не навредить собственному здоровью, для начала необходимо получить врачебную консультацию. Лишь после сдачи всех необходимых анализов, доктор сможет подобрать адекватную терапию. Она будет являться этиологической, то есть исходить из причин болезни.

Цель антибактериальной терапии – уничтожение патогенной флоры, устранение симптомов болезни, восстановление нормальной работы кишечника.

Антибиотик подбирают в зависимости от чувствительности к нему патогенной флоры. Кроме того, доктор может назначить приём кишечных антисептиков, которые позволяют быстрее избавиться от инфекции.

Если у пациента в анамнезе прослеживалась аллергическая реакция на тот или иной препарат, то перед приёмом антибиотика, ему назначают специальные аллергенные пробы. 

Приём антибактериальной терапии возможен по следующим показаниям:

• У больного инфекция, спровоцированная инвазивной бактериальной флорой. Диарея характеризуется обильным жидким стулом со слизью и кровью.

• На фоне кишечной инфекции, состояние пациента осложняется иными соматическими болезнями. Могут пострадать почки, сердце, лёгкие. Не исключено развитие такого тяжёлого осложнения, как заражение крови.

Обязателен приём антибиотиков при лечении дизентерии и эшерихиоза, при распространении инфекции с током крови по всему организму. Иногда антибиотики рекомендуют принимать людям, страдающим диареей путешественника.

Эффективные препараты для лечения диареи:

• Левомицетин – препарат, который используют для лечения бактериальной диареи на протяжении многих лет. Левомицетин обладает широким спектром действия, за счёт чего борется с большинством патогенных микроорганизмов.

• Метронидазол – противомикробный и противопротозойный препарат.

• Ципрофлоксацин – современный антибактериальный препарат, который позволяет избавиться от большинства возбудителей диареи.

• Амоксициллин – антибиотик, который эффективен в отношении ряда кишечных и внекишечных возбудителей инфекции.

В любом случае, перед приёмом того или иного лекарственного средства, необходимо получить врачебную консультацию.

Какие антибиотики назначают при поносе у детей?

Антибиотики для лечения диареи у детей назначают лишь в том случае, когда заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Вирусная диарея лечится приёмом иных препаратов. Прежде чем начать лечение, следует установить точную причину диареи, что позволит выбрать лекарственное средство прицельного действия.

Назначения антибактериальных препаратов в детском возрасте требуют следующие заболевания, сопровождающиеся диареей:

• Ботулизм;

• Сальмонеллез;

• Дизентерия;

• Лямблиоз;

• Брюшной тиф и паратиф;

• Холера и пр.

При ботулизме

Возбудитель ботулизма – Clostridium Botulinum. Инфицирование происходит во время употребления в пищу продуктов, содержащих эту бактерию. Особою опасность в этом плане представляют консервы домашнего приготовления.

Симптомы ботулизма: диарея, рвота, абдоминальные боли. Тяжёлое течение болезни требует приёма следующих лекарственных средств:

• Левомицетин. Детям 3-8 лет дают пот 125 мг препарата, 3-4 раза в день. Детям 8-16 лет назначают по 250 мг препарата 3-4 раза в день. Курс лечения продолжается 7-10 дней.

• Ампициллин. Доза лекарственного средства рассчитывается в зависимости от массы тела больного (12-15 мг/кг). Принимают препарат 4 раза в день. Курс лечения продолжается 5-10 дней.

При сальмонеллезе

Возбудитель сальмонеллеза – Salmonella. Инфицирование происходит во время употребления продуктов питания, обсемененных данным паразитом.

Симптомы сальмонеллеза: обильная и длительная диарея, рвота, тошнота, высокая температура тела.

Сальмонеллез требует приёма следующих препаратов:

• Фуразолидон. Дозировку препарата рассчитывает доктор. Она зависит не только от возраста, но и от веса ребёнка. Курс лечения продолжается не менее 10 дней.

• Левомицетин.Детям 3-8 лет дают пот 125 мг препарата, 3-4 раза в день. Детям 8-16 лет назначают по 250 мг препарата 3-4 раза в день. Курс лечения продолжается 7-10 дней.

• Доксициклин. Препарат назначают для лечения детей старше 8 лет. Расчет дозы зависит от веса ребёнка (2-4 мг/кг). Кратность приёма: 1-2 раза в день.

При холере

Возбудитель холеры – Vibrio cholerae. Инфицирование происходит при употреблении пищи или воды, содержащей холерный вибрион.

Возбудитель холеры оседает в тонком кишечнике и провоцирует возникновение следующих симптомов: диарея, рвота, обезвоживание, судороги конечностей.

Для лечения холеры назначают следующие лекарственные препараты:

• Левомицетин. Детям 3-8 лет дают пот 125 мг препарата, 3-4 раза в день. Детям 8-16 лет назначают по 250 мг препарата 3-4 раза в день. Курс лечения продолжается 7-10 дней.

• Тетрациклин. Препарат назначают для лечения детей старше 8 лет. Расчет дозы осуществляется исходя из массы тела ребёнка (25-50 мг/кг), принимают Тетрациклин 4 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 5 дней.

При лямблиозе

Возбудитель инфекции – Giardia (Lamblia) intestinalis. Заражение происходит при употреблении внутрь продуктов питания или воды, в которой содержится паразит. Возможна передача лямблиоза через немытые руки.

Симптомы инфекции: сильная диарея, отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота.

Лечение лямблиоза требует назначения следующих антибиотиков:

• Метронидазол. Препарат назначают детям старше 12 лет. Расчет дозы зависит от массы тела ребёнка (7,5 мг/кг). Кратность приёма – 3 раза в день.

При брюшном тифе и паратифе

Возбудитель инфекции – Salmonella. Инфицирование происходит при попадании внутрь продуктов питания или воды, содержащих патогенные микроорганизмы. Оседают они в тонком кишечнике.

Симптомы брюшного тифа: диарея, которая может сменяться запорами, метеоризм, отсутствие желания употреблять пищу, головные боли.

Тиф и паратиф лечатся приёмом следующих лекарственных средств:

• Хлорамфеникол. Детям младше 3 лет по 15 мг/кг. Детям 3-8 лет по 150-200 мг. Детям старше 8 лет по 200-400 мг. Препарат принимают 3-4 раза в день на протяжении недели (максимум 10 дней).

• Амоксициллин. Детям 2-5 лет назначают по 125 мг 3 раза в день. Детям от 5 лет и старше назначают по 250-500 мг 3 раза в день.Курс лечения длится на протяжении 5-12 дней.

При дизентерии

Возбудитель инфекции – Shigella. Бактерия проникает в организм через немытые руки, либо при употреблении грязной воды.

Дизентерия характеризуется следующими симптомами: обильная диарея со слизью, кровью и гноем, рвота и тошнота, головная боль, слабость.

Для лечения дизентерии требуется приём следующих лекарственных препаратов:

• Фурадонин. Расчет дозы зависит от массы тела ребёнка: 5-8 мг/кг. Полученную суточную дозу нужно будет разделить на 4 приёма.

• Эрсефурил. Препарат назначают для лечения детей в возрасте от 6 лет и старше. Больному следует выпивать по 3-4 капсулы в сутки. Курс лечения длится на протяжении недели, но не более.

• Интетрикс. Детям назначают по 1-2 таблетки 2 раза в день. Курс лечения составляет 10 дней.

Восстановление работы кишечника после приёма антибиотиков

Диарея после приёма антибактериальных препаратов наблюдается очень часто. Это может случиться при назначении высоких доз лекарственного средства, либо в том случае, когда оно было подобрано неверно.

Диарея может начаться после длительного лечения антибактериальными лекарственными средствами даже при условии, что терапия была полностью оправданной и назначалась доктором. Дело в том, что такие препараты губительны не только для патогенной, но и для собственной микрофлоры кишечника. Чтобы не допустить подобной ситуации, необходимо ещё на стадии лечения антибиотиками принимать препараты для восстановления и поддержания биоценоза кишечника. Это так называемые пробиотики и пребиотики.

Многие пациенты задаются вопросом: как же сделать так, чтобы лечение диареи не привело к нарушению микрофлоры кишечника? Чтобы не допустить антибиотико-ассоциированной диареи, либо быстро избавиться от неё, необходимо знать и соблюдать определённые рекомендации.

Собственная микрофлора кишечника оказывается чувствительна к компонентам, входящим в состав антибактериальных средств.

Чтобы восстановить естественный биоценоз тонкой и толстой кишки, следует принять во внимание такие советы:

• Соблюдать диету.

• Принимать препараты, направленные на коррекцию микрофлоры кишечника.

• Не допускать обезвоживания организма.

• Не допускать выраженной интоксикации организма.

Препараты, которые позволяют восстановить микрофлору кишечника:

• Пробиотики, которые содержат живые бактерии.

• Пребиотики, которые содержат компоненты, способствующие нормализации микрофлоры кишечника.

• Синбиотики, которые содержат вещества, входящие в состав пробиотиков и пребиотиков.

Кроме того, что эти препараты позволяют восстановить собственную микрофлору кишечника, они также способствуют угнетению роста патогенных микроорганизмов, тем самым приближая выздоровление. Приём пробиотиков и пребиотиков позволяет лучше усваиваться витаминам из пищи, а также создаёт благоприятные условия для того, чтобы организм сам смог вырабатывать витамины, необходимые для его жизнедеятельности. Параллельно нормализуются пищеварительные функции, происходит чистка кишечника от токсических веществ.

Пробиотики

После попадания в кишечник, полезные бактерии, содержащиеся в препарате, начинают активно расти и размножаться.

Все пробиотики представлены 4 группами:

• Первое поколение (монобиотики). Эти препараты в своём составе содержат только 1 вид бактерий: бифидобактерии, колибактерии или лактобактерии.

• Второе поколение (антагонисты). Эти препараты содержат дрожжевые грибы и бактерии, которые способствуют угнетению роста патогенной флоры. Сами они в кишечнике не оседают, выводясь естественным путём.

• Третье поколение (поликомпоненытые препараты). Эти пробиотики содержат несколько видов бактерий, которые после попадания в кишечник начинают свой рост и развитие.

• Четвертое поколение (пробиотики-сорбенты). Эти препараты кроме полезных бактерий содержат в себе сорбенты, что увеличивает эффективность проводимого лечения.

Пребиотики

Пребиотики содержат в своём составе компоненты, которые являются основой для питания полезной флоры, что способствует её росту и размножению.

Это может быть пектин, клетчатка, сорбит, ксилит и иные углеводы. Пребиотики следует принимать в комплексе с пробиотиками.

Синбиотики

Эти препараты сочетают в себе комплексы полезных бактерий и основу для их роста и развития. То есть симбиотики обладают одновременно эффектами пробиотиков и пребиотиков. Именно эту группу лекарственных средств наиболее активно назначают врачи для лечения диареи, спровоцированной приёмом антибактериальных препаратов.

Диета

Соблюдение диеты – это обязательное условие во время лечения диареи. Облегченное меню позволяет снизить нагрузку с органов пищеварения, даёт основу для быстрого восстановления, насыщает организм питательными веществами.

Когда человек страдает от обильной диареи, ему необходимо сделать упор на следующие продукты питания:

• Отварные яйца.

• Омлет на пару.

• Слизистые каши: манная, рисовая, гречневая.

• Отвар риса.

• Кисель с фруктами и ягодами.

• Печёные яблоки.

• Сухари.

Чтобы каши обладали необходимыми вяжущими свойствами, их следует варить в большем количестве воды, чем обычно. Крупы следует сильно разваривать. Это позволит не нагружать кишечник.

Кисели нужно варить на основе сладких ягод и фруктов. Можно разбавлять сок водой.

Когда минует острая стадия диареи, разрешается вводить в своё меню рыбу и мясо. Следует отдавать предпочтение маложирным сортам. Мясные блюда должны быть приготовлены в форме суфле, котлет, запеканки, тефтелей. Способ термической обработки следует выбирать максимально щадящий – это готовка на пару или варка.

Супы и пюре варят на основе таких овощей, как: морковь, картофель, брокколи. От употребления в пищу сладкого перца, белокочанной капусты, бобовых и грибов следует отказаться.

Чтобы не усилить диарею и газообразование, в меню должны отсутствовать такие продукты, как: кофе, газированные напитки, чёрный хлеб, специи. Их можно начинать употреблять в пищу не ранее, чем спустя 10 дней после выздоровления. Это же правило справедливо в отношении жирной, жареной, солёной и маринованой пищи. С осторожностью следует относиться к молочным продуктам.

Отлично восстанавливают микрофлору кишечника молочнокислые напитки. Поэтому полезно пить йогурты, кефир, закваску. Следует приобретать те молочные продукты, которые имеют небольшой срок годности. На упаковке можно прочитать, какими именно микроорганизмами обогащен тот или иной напиток. Вводить кефир и йогурт можно после того, как диарея будет полностью купирована.

Профилактика обезвоживания и интоксикации

Во время каждого стула больной теряет большое количество жидкости, поэтому её необходимо своевременно пополнять. В противном случае человеку грозит обезвоживание. Кроме воды можно пить слабозаваренный зелёный и чёрный чай, отвары трав, разведенные водой соки.

Лимонный сок обладает отличным антисептическим эффектом, поэтому его можно добавлять в напитки, но в ограниченных количествах.

Вяжущее действие оказывают компоты на основе айвы, черемухи и черники.

Противопоказания к лечению антибиотиками

В 80% случаев кишечные инфекции проходят самостоятельно, поэтому приём антибактериальных препаратов оправдан не более чем в 20% случаев. Антибиотики должен назначать доктор, причём только на основании лабораторных исследований. Важно оценить пользу от приёма препарата и возможный вред, который он способен нанести.

Не каждая диарея инфекционного генеза требует проведения антибактериальной терапии. Порой бывает достаточно обеспечить больного качественной регидратацией, чтобы кишечник справился с патологией самостоятельно.

Кроме того, приём антибиотиков может нанести вред организму. Так, существует группа бактерий, которые вырабатывают энтеротоксины. Когда эти бактерии быстро гибнут, чему способствует антибактериальная терапия, у человека может развиться инфекционно-токсический шок. Это состояние несёт угрозу не только здоровью, но и жизни пациента.

Аналогичное состояние может развиться при массированной гибели E. Coli, которые продуцируют шига-токсин, обладающий гемолитико-уремическим действием.

При сальмонеллезе приём антибактериальных препаратов сопряжен с увеличением временного периода, за который бактерии будут выведены из организма.

Приём антибиотиков может не предотвратить, а спровоцировать усиление стула. Это состояние называют антибиотико-ассоциированной диареей. Так, антибиотики оказывают губительное воздействие на собственную микрофлору кишечника, что нарушает процессы всасывания углеводов. В итоге, у больного развивается осмотическая диарея. Подобное состояние организма является благоприятной средой для роста и развития патогенной флоры.

Клавулановая кислота и Эритромицин оказывают влияние на моторику кишечника. Препараты из тетрациклиновой и пенициллиновой группы способны спровоцировать воспалительный процесс на толстой стенке кишечника.

Поэтому диарея развивается либо на фоне приёма антибактериальных препаратов, либо после их отмены. Чтобы не допустить развития боле тяжёлых осложнений, необходимо проводить регидратационную терапию и следовать инструкции, данной доктором.

Меры предосторожности

Диарея способна нести угрозу жизни человека. Поэтому, если она не проходит на протяжении нескольких дней, следует обращаться к врачу. Немедленной консультации у специалиста требует острая интоксикация, сильные боли и нарушения в функционировании иных органов.

Грозным симптомом является наличие в каловых массах гноя и крови. Самолечение в данном случае является недопустимой мерой. Тем более это касается самостоятельного назначения антибактериальных препаратов.