Причины, симптомы и лечение чумы

Данилова Татьяна Вячеславовна
Автор: врач-инфекционист

Что такое чума?

чума

Чумой называется крайне опасная, острая зоонозная трансмиссивная инфекция, которая вызывает тяжёлую интоксикацию, а также серозно-геморрагическое воспаление в лёгких, лимфатических узлах и других органах, при этом она часто сопровождается развитием сепсиса.

Краткие исторические сведения

За всю историю человечества не было столь безжалостной инфекционной болезни, как чума. Она опустошала города, вызывая рекордную смертность населения. До нашего времени дошли сведения о том, что в древности эпидемии чумы уносили огромное количество человеческих жизней. Как правило, начинались эпидемии после контактов людей с заражёнными животными. Нередко распространение этого заболевание превращалось в пандемии, известно три таких случая.

Первая пандемия, получившая название «юстинианова чума», была зафиксирована на территории Египта и Восточно-Римской империи в период с 527 до 565 года. Вторую назвали «великой» и «чёрной» смертью, она в течение 5 лет, начиная с 1345 года, свирепствовала в странах Средиземноморья, Западной Европы и в Крыму, забрав с собой порядка 60 миллионов человеческих жизней. Третья пандемия началась в Гонконге, в 1895 году, а позже перешла и в Индию, где погибло более 12 миллионов человек.

Во время последней пандемии были сделаны важнейшие открытия, благодаря которым стало возможным проводить профилактику заболевания, руководствуясь данными о выявленном возбудителе чумы. Также было доказано, что распространению инфекции содействуют крысы. В 1878 году профессор Г. Н. Минх обнаружил возбудителя чумы, также в 1894 году над этим вопросом работали учёные Ш. Китазато и А. Йерсен.

Были эпидемии чумы и в России – начиная с XIV века эта страшная болезнь периодически заявляла о себе. Многие российские учёные внесли большой вклад в изучение этого заболевания. Препятствовали распространению эпидемии и занимались лечением больных такие учёные, как И. И. Мечников, Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницкий. А в XX веке Г. П. Руднев, Н. Н. Жуков-Вережников и Е. И. Коробкова разработали принципы диагностики и патогенеза чумы, а также была создана вакцина против этой инфекции и определены способы лечения заболевания.


Что провоцирует чума?

Что провоцирует чума

Возбудителем инфекции является неподвижная грамотрицательная факультативно-анаэробная бактерия Y. Pestis, которая принадлежит к роду Yersinia и семейству Enterobacteriaceae. Чумная палочка по своим биохимическим и морфологическим признакам напоминает возбудителей таких болезней, как псевдотуберкулёз, пастереллез, иерсиниоз и туляремия – им подвержены люди и грызуны. Возбудителю свойственен полиморфизм, он имеет вид овоидной палочки, которая биполярно окрашена. Существует несколько подвидов этого возбудителя, которые различаются по вирулентности.

Рост возбудителя происходит в питательной среде, для стимуляции роста ему необходимы сульфит натрия или гемолизированная кровь. В составе обнаружено более 30 антигенов, а также экзо- и эндотоксины. Поглощению бактерий полиморфноядерными лейкоцитами препятствуют капсулы, а от лизиса в цитоплазме фагоцитов защищают V- и W-антигены, из-за чего и происходит их размножение внутри клеток.

Возбудитель чумы способен сохраняться не только в экскретах, заражённых, но и различные объекты внешней среды содержат его. Например, в гное бубона может сохраняться на протяжении 30 дней, а в трупах грызунов, верблюдов и людей – порядка двух месяцев. Замечена чувствительность возбудителя к солнечным лучам, кислороду, высоким температурам, реакциям кислой среды, а также некоторым химическим веществам, дезинфектантам. Раствор сулемы (1:1000) способен уничтожить возбудителя за 2 минуты. Но низкие температуры и замораживание возбудитель переносит хорошо.

Эпидемиология

Основным источником чумы, а также её резервуаром являются дикие грызуны, которых насчитывается около 300 видов, а распространены они повсеместно. Но сохранять возбудитель способны не все животные. В каждом природном очаге имеются основные виды, которые хранят и переносят инфекцию. Главными природными источниками являются суслики, сурки, полевки, песчанки, пищухи и прочие. Для антропургических очагов чумы – городов, портов, главной угрозой являются синантропные крысы. Среди них можно выделить серую крысу, которую ещё называют пасюк. Она обычно живёт в системе канализации крупных городов. А также черную – египетскую или александрийскую крысу, живущую в домах или на судах.

Собаки обладают резистентностью к возбудителю чумы, однако от них могут заражаться блохи. Все больше случаев инфицирования кошек, которые могут передать инфекцию и человеку. От верблюда человек также может перенять инфекцию. Сохраняется чумная инфекция посредством передачи возбудителя заражённых животных здоровым, в этом особую роль играют блохи, которые паразитируют на грызунах.

Если у грызунов развивается острая форма заболевания, то животные быстро погибают, и распространение инфекции (эпизоотия) останавливается. Но некоторые грызуны, например, сурки, суслики, тарбаганы, впадая в спячку, переносят заболевание в латентной форме, а весной становятся источниками чумы, из-за чего в местности их обитания появляется природный очаг инфекции.

Инфицированные люди также становятся источниками чумы. Например, при наличии у человека такого заболевания, как лёгочная чума, а также если происходит контакт с гноем бубона, или если заражаются блохи от больного чумной септицемией. Часто причиной распространения инфекции служат трупы больных чумой. Из всех этих случаев особо опасными считаются люди, инфицированные лёгочной чумой.

Способов передачи инфекции довольно много, но основным является трансмиссивный, но при лёгочной форме заболевания заражение может произойти воздушно-капельным путём. Переносчиками являются не только блохи (их насчитывают порядка 100 видов), но и клещи, которые поддерживают в природе эпизоотический процесс, передавая инфекцию грызунам, кошкам, собакам и верблюдам, а те, в свою очередь, переносят этих паразитов в жилье человека.

Человеку от блох передаётся инфекция не столько посредством укуса, сколько из-за того, что после этого в кожу втираются фекалии или срыгиваемые массы насекомого. В кишечнике заражённой блохи размножаются бактерии, которые производят коагулазу. Это вещество образует некую пробку или чумной блок, и он перекрывает поступление в её организм крови. Вследствие этого, паразит, пытаясь насытиться, в месте укуса срыгивает инфицированные массы на кожу. Эти насекомые, испытывающие чувство голода, стараются насытиться и посредством животных. Обычно блохи сохраняют контагиозность около 7 недель, но есть данные, что некоторые особи могут являться переносчиками до года.

Можно заразиться и контактным путём, например, через слизистую оболочку или повреждения на коже. Это может произойти при разделке и обработке туш инфицированных животных (зайцев, лис, сайгаков и других), а также в случае употребления в пищу этого мяса.

Люди очень восприимчивы к заражению, независимо от способа инфицирования и возрастной группы, к которой человек принадлежит. Если человек перенес чуму, у него появляется некий иммунитет к этому заболеванию, но возможность повторного заражения не исключается. Более того, заражение чумой второй раз – не является редким случаем, а заболевание проходит в столь же тяжёлой форме.

Основные эпидемиологические признаки чумы

Очаги чумы в природе могут занимать порядка 7% суши, и были зарегистрированы почти на всех континентах (исключением являются только Австралия и Антарктида). Каждый год чумой заражаются несколько сотен людей по всему миру. На территории СНГ выявили 43 природных очага, площадь которых составляет не менее 216 миллионов гектаров. Очаги расположены на равнинах – пустынных, степных, и в высокогорной местности.

Природные очаги делятся на два вида: «дикой» и крысиной чумы. В природных условиях чума имеет вид эпизоотии грызунов и зайцеобразных. Спящие зимой грызуны переносят заболевание в тёплое время (весной), а животные, не впадающие в спячку, способствуют образованию двух сезонных пиков чумы, которые приходятся на время их активного размножения. Как правило, мужчины чаще заражаются чумой – это объясняется тем, что они вынуждены пребывать в природном очаге чумы чаще (деятельность, связанная с охотой, животноводством). В условиях города роль переносчиков берут на себя крысы – серая и черная.

Если сравнивать эпидемиологию двух видов чумы – бубонной и лёгочной, можно отметить существенные различия. Прежде всего, бубонная чума развивается довольно медленно, а лёгочная форма может очень широко распространиться за самые короткие сроки – это обусловлено лёгкой передачей бактерий. Страдающие бубонной чумой люди почти незаразны и малоконтагиозны. В их выделениях возбудителей нет, а в гное бубонов их довольно мало.

Если болезнь перешла в септическую форму или бубонная чума имеет осложнения вторичной пневмонией, которая позволяет передавать возбудитель воздушно-капельным путём, начинаются эпидемии лёгочной чумы первичного типа, отличающейся высокой степенью контагиозности. Чаще всего лёгочная чума появляется после бубонной, затем распространяется вместе с ней и очень быстро переходит в ведущую эпидемиологическую и клиническую форму.

Существует мнение, что возбудитель инфекции способен находиться в почве, пребывая в некультивируемом состоянии продолжительное время. При этом грызуны, которые роют норы на заражённых почвах, получают первичное инфицирование. Эту гипотезу учёные подтверждают экспериментальными исследованиями, а также поиском возбудителя чумы среди грызунов в межэпизоотические периоды, безрезультативность которого позволяет сделать некоторые выводы.


Симптомы чумы

Симптомы чумы

Известно, что инкубационный период чумы составляет от 3 до 6 суток, но в условиях эпидемии или при септической форме может сократиться до 1 дня. Максимальный инкубационный срок, который был зафиксирован, составляет 9 дней.

Начинается болезнь остро, сопровождается быстрым повышением температуры тела, сильным ознобом и признаками интоксикации. Больные часто жалуются на боли в мышцах и суставах, боль в области крестца и в голове. Человека рвет (иногда – с кровью), мучает жажда. В первые часы заболевания наблюдается психомоторное возбуждение. Больной становится беспокойным и слишком активным, появляется стремление бежать (отсюда берёт корни высказывание «бежит, как очумелый»), затем появляются галлюцинации и бред. Внятно говорить и прямо ходить человек уже не может. Иногда, напротив, замечают апатию и заторможенность, а из-за слабости больной не в состоянии подняться с постели.

Из внешних признаков можно отметить одутловатость лица, гиперемию, а также инъекцию склер. Выражение лица принимает страдальческий вид, на нём печать ужаса, или, как говорят – «маска чумы». В тяжёлых случаях на коже появляется геморрагическая сыпь. Язык увеличивается в размерах, покрывается белым налётом, напоминающим мел. Также отмечают аритмию сердца, тахикардию, артериальное давление постепенно понижается. Даже для локальных форм заболевания характерно развитие анурии, олигурии, тахипноэ. Эти симптомы больше проявлены на начальной стадии заболевания, но сопутствуют всем формам чумы.

В 1970 году Г. П. Руднев предложил следующую клиническую классификацию чумы:

  • локальные формы (бубонная, кожная и кожно-бубонная);

  • генерализованные (первично- и вторично-септическую);

  • внешне-диссеминированные (первично- и вторично-лёгочную, а также кишечную).

Кожная форма

Для этой формы заболевания характерно появление карбункула в том месте, где возбудитель внедрился. Сначала на коже образовывается пустула (появление сопровождается резкой болью) с тёмно-красным содержимым. Она располагается на подкожной отечной клетчатке, вокруг неё – зона гиперемии и инфильтрации. Если пустулу вскрыть, на её месте появляется увеличивающаяся в размерах язва, имеющая желтоватое дно. Затем это дно покрывается чёрным струпом, который отторгается, оставляя после себя рубцы.

Бубонная форма

Это наиболее распространённая форма заболевания. Бубонная чума поражает лимфатические узлы, которые ближе всего расположены к месту внедрения возбудителя. Обычно это паховые узлы, иногда – подмышечные, и реже – шейные. Чаще всего бубоны одиночны, но могут быть и множественными. На месте следующего образующегося бубона возникают боли, это сопровождается интоксикацией.

Пропальпировать лимфатические узлы можно через 1–2 дня после их появления, твёрдая консистенция постепенно меняется на более мягкую. Узлы объединяются в малоподвижный конгломерат, который может флуктуировать при пальпации из-за наличия в нём периаденита. Развивается заболевание около 7 дней, за этим следует период конвалесценции. Увеличенные узлы могут рассасываться, изъязвляться или склерозироваться, этому способствует некроз и серозно-геморрагическое воспаление.

Кожно-бубонная форма

Данная форма представляет собой изменение лимфатических узлов и кожные поражения. Локальные формы болезни могут перейти во вторичную пневмонию и вторичный чумной сепсис. Клиническая характеристика этих форм не отличается от первичных форм этих же заболеваний.

Первично-септическая форма появляется краткого (1–2 дня) инкубационного периода и сопровождается быстрым возникновением интоксикации, а также геморрагическими проявлениями – желудочно-кишечными или почечными кровотечениями, кровоизлияниями в слизистые и кожу. В кратчайшие сроки развивается инфекционно-токсический шок. Если болезнь не лечить, то гибель неизбежна.

Первично-лёгочная форма появляется после аэрогенного заражения. Отличается коротким периодом инкубации – он может составлять несколько часов, максимум – двое суток. Болезнь развивается остро, сперва появляется интоксикационный синдром. На второй или третий день появляется кашель и боль в области грудной клетки, одышка. При кашле выделяется стекловидная (вначале), а потом жидкая пенистая мокрота с кровью.

Получаемые физикальные данные лёгких крайне скудные, на рентгенограмме видны признаки долевой или очаговой пневмонии. Увеличивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая выражается в тахикардии и постепенном понижении артериального давления, развивается цианоз. На терминальной стадии больные вступают в сопорозное состояние, которому сопутствует одышка, геморрагические проявления (обширные кровоизлияния), после чего человек впадает в кому.

При кишечной форме у больных наблюдается сильнейшая интоксикация, а вместе с тем резкая боль в животе, постоянная рвота и диарея, сопровождающаяся тенезмами. В стуле видны слизистые и кровяные выделения. Для других форм чумы также характерны подобные проявления (вероятно, это связано с энтеральным заражением), поэтому вопрос о существовании кишечной формы этого заболевания в качестве самостоятельной остаётся спорным. 


Диагностика чумы

Диагностика чумы

Дифференциальная диагностика

Различные формы чумы – бубонную, кожную, а также кожно-бубонную необходимо отличать от таких заболеваний, как туляремия, лимфаденопатия, и от карбункулов. А септическая и лёгочная формы могут иметь симптомы, напоминающие болезни лёгких, сепсис, и менингококковую этиологию.

Для всех форм чумы характерна тяжёлая интоксикация, прогрессирующие признаки которой появляются в самом начале болезни. У человека поднимается температура, появляется озноб, его рвет, мучает жажда. Также настораживают психомоторное возбуждение, беспокойство, галлюцинации и бред. При осмотре выявляют невнятную речь, неуверенную походку, лицо становится одутловатым, на нём появляется выражение страдания и ужаса, язык – белый. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность, олигурия, тахипноэ.

Кожную и бубонную формы чумы можно выявить по резкой болезненности в поражённых местах, несложно определить стадии развития карбункула (сначала пустула, потом язва, далее – чёрный струп и рубец), при формировании бубона наблюдается периаденит.

Лёгочную и септическую формы сопровождает крайне быстрое развитие интоксикации, а также проявления геморрагического синдрома и инфекционно-токсического шока. Поражению лёгких сопутствует резкая боль в грудной клетке и сильнейший кашель со стекловидной, а после пенистой мокроты с кровью. Физикальные данные часто не соответствуют заметному тяжёлому состоянию больного.

Лабораторная диагностика

Этот вид диагностики основан на применении биологических и микробиологических, иммуносерологических и генетических методов. Гемограмма показывает лейкоцитоз и нейтрофилию со сдвигом влево, а также увеличение СОЭ. Возбудитель выделяют в режимных специализированных лабораториях, созданных специально для работы с возбудителями самых опасных инфекций. Исследования ведутся для того, чтобы подтвердить клинически выраженные случаи заболевания чумой, и обследуют людей, которые находятся в очаге инфекции, а их температура тела выше нормы. Материал, взятый от больных чумой или умерших от этой болезни, подвергают бактериологическому анализу. Из карбункулов и бубонов берут пунктаты, также исследуют отделения язв, мокроту, слизь и кровь. Проводят опыты с лабораторными животными, которые после заражения чумой могут прожить около 7 дней.

Что касается серологических методов, используют РНАГ, РНГА, РНАТ, РТПГА, ИФА. Если ПЦР даёт положительный результат, то через 6 часов после постановки можно говорить о наличии ДНК чумного микроба и подтвердить предварительный диагноз. Чтобы окончательно утвёрдить наличие этиологии чумы, выделяют чистую культуру возбудителя и идентифицируют её .


Лечение чумы

Лечение чумы

Лечение больных может проходить исключительно в условиях стационара. Препараты для этиотропной терапии, их дозы, и схемы лечения определяются в зависимости от формы заболевания. Обычно курс терапии составляет от 7 до 10 дней, независимо от формы заболевания. При этом используют следующие препараты:

  • кожная форма – котримоксазол (4 таблетки в сутки);

  • бубонная форма – левомицетин (доза: 80 мг/кг в сутки) и одновременно применяют стрептомицин (доза: 50 мг/кг в сутки). Препараты вводят внутривенно. Отмечена эффективность тетрациклина;

  • лёгочная и септическая формы – комбинация левомицетина со стрептомицином + доксициклин (доза: 0,3 грамма в сутки) или тетрациклин (4-6 г/сут), принимают внутрь.

Наряду с этим проводится массивная дезинтоксикационная терапия: альбумин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно, гемодез, методы экстракорпоральной детоксикации. Назначаются препараты, способствующие улучшению микроциркуляции: пикамилон, трентал в сочетании с солкосерилом. Форсирования диуреза, сердечные гликозиды, а также дыхательные и сосудистые аналептики, симптоматические и жаропонижающие средства.

Как правило, успех проводимого лечения зависит от того, насколько своевременно проводилась терапия. Этиотропные препараты обычно назначают при первых же подозрениях на чуму, опираясь на клинико-эпидемиологические данные.


Профилактика чумы

Эпидемиологический надзор

Прогноз эпидемической и эпизоотической обстановки в отдельных природных очагах определяет характер, направленность и объём мероприятий по профилактике заболевания. При этом учитываются данные, полученные от слежения за ростом количества заразившихся чумой во всём мире. Все страны должны сообщать ВОЗ о случаях заболевания чумой, движении инфицирования, эпизоотиях среди животных, а также о предпринятых мерах в борьбе с заболеванием. Обычно в стране разрабатывается система паспортизации, фиксирующая природные очаги чумы и позволяющая проводить районирование территории в соответствии с масштабами эпидемии.

Профилактические мероприятия

Профилактика чумы

Ведущую роль в комплексе мер профилактики выполняют мероприятия, препятствующие завозу инфекции из других стран, а также предупреждающие развитие чумы в энзоотических очагах. Для того чтобы не было завоза инфекции, созданы международные санитарные правила. А в энзоотических очагах ведётся наблюдение за численностью и видовым составом грызунов, исследования животных с целью выявления инфицирования. Если эпизоотия была обнаружена, то проводится дератизация и различные дезинсекционные мероприятия. Синантропные грызуны истребляются без выявления инфицированных особей, если среди попавших в ловушки, заражённых более 15%. Грызуны и эктопаразиты на равнинах и рядом с поселениями людей уничтожают специальные противочумные, а в самих населённых пунктах – отделы Центра санитарно-эпидемиологического надзора.

Если замечена эпизоотия чумы у грызунов или выявлены случаи заболевания среди домашних животных, а также, если вероятен завоз инфекции заражённым человеком, проводят профилактическую иммунизацию населения. Вакцинация может проводиться поголовно или выборочно – отдельным лицам, которые имеют связь с теми территориями, где существует эпизоотия (охотники, агрономы, геологи, археологи). Во всех лечебно-профилактических учреждениях должен быть запас медикаментов, а также средств защиты и профилактики, и необходимо разработать схему передачи информации и оповещения персонала. Предупреждающие меры в энзоотичных районах, а также для лиц, которые находятся в контакте с возбудителями опасных инфекций, осуществляют различные противочумные и многие другие учреждения здравоохранения.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Если был выявлен случай заболевания чумой, или есть подозрения, что человек является носителем данной инфекции, необходимо принять срочные меры, чтобы локализовать и ликвидировать очаг. Исходя из эпидемиологической или эпизоотологической обстановки определяют размеры территории, на которой нужно ввести ограничительные мероприятия – карантин. Также учитывают возможные действующие факторы, посредством которых инфекция может передаваться, санитарно-гигиенические условия, количество мигрирующих лиц и транспортное сообщение с близлежащими территориями.

Руководит мероприятиями в районе очага инфекции Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия. Строго должен соблюдаться противоэпидемический режим, сотрудники комиссии обязательно используют защитные костюмы. Чрезвычайная комиссия выносит решение относительно введения карантина на всей территории очага.

Для больных чумой и лиц, у которых наблюдаются подозрительные симптомы, создаются специализированные госпитали. Транспортируют заражённых людей строго определённым образом, согласно действующим санитарным правилам биологической безопасности. Заражённые бубонной чумой могут быть размещены по несколько человек в одной палате, а больных лёгочной формой необходимо распределить по отдельным помещениям. Выписать человека, перенесшего бубонную чуму, разрешено не менее чем через 4 недели с момента клинического выздоровления (наличие отрицательных результатов бактериологических анализов). При лёгочной чуме человек обязан находиться в госпитале после выздоровления не менее 6 недель. После того как больной покидает стационар, за ним 3 месяца ведётся наблюдение.

Очаг инфекции подлежит тщательной дезинфекции (текущей и заключительной). Те лица, которые соприкасались с заражёнными людьми, их вещами, трупами, а также участники забоя больных животных изолируются на 6 дней и подлежат медицинскому наблюдению. В случае лёгочной чумы необходима индивидуальная изоляция на протяжении 6 дней всех лиц, которые могли заразиться, и обеспечить им профилактический приём антибиотиков (рифампицин, стрептомицин и подобные).

Обсудить статьюОбсудить
Внимание

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Другие статьи по данной теме:
Обсудить/задать вопрос


Комментарии проходят модерацию Количество комментариев
Анонимный 2017-06-18
Чумой возможно заразиться сейчас?
Ответить


Заболевания по буквам
 
Витамины: