Брюшной тиф

Автор: врач-инфекционист
Данилова Татьяна Вячеславовна

Что такое брюшной тиф?

Брюшной тиф – это инфекционное заболевание из группы антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое одной из разновидностей сальмонелл и протекающее с преимущественным поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника на фоне выраженных токсических проявлений.

Несмотря на то, что человечеству в прошлом веке удалось значительно снизить количество регистрируемых случаев брюшного тифа, решенной до конца, эту проблему, назвать нельзя. Вероятность развития заболевания существует, особенно в странах с неспокойной военной обстановкой и плохими гигиеническими нормами для жизни. Поэтому антисанитарные условия являются основным условием для распространения болезни.

Брюшной тиф относится к заболеваниям, исключительно, человеческой популяции. Заражение происходит после выделения с испражнениями носителей и больных людей возбудителей заболевания в окружающую среду. При этом ими контаминируется вода, пища, бытовые предметы. Не последнее значение принадлежит мухам, как внешним переносчикам патогенов. Здоровый человек может заболеть после употребления инфицированных продуктов питания или после непосредственного контакта с больным.

В связи с этим брюшной тиф характеризуется такими особенностями:

1. Преимущественное возникновение в жаркие месяцы и осеннее время;

2. Быстрое распространение с переходом в эпидемию;

3. Абсолютная восприимчивость организма человека к возбудителю;

4. Быстрое размножение сальмонелл с массивным их выбросом в окружающую среду с каждым испражнением;

5. Длительное течение болезни (около семи недель) и наличие её стертых форм;

6. Наличие носителей возбудителя заболевания. Такие люди не болеют, но являются заразными для окружающих;

Патогенез заболевания и распространения возбудителя в организме состоит из нескольких стадий:

1. Попадание достаточной концентрации патогенов в терминальные отделы тонкого кишечника;

2. Внедрение через слизистую оболочку с развитием воспалительного процесса в виде энтерита;

3. Проникновение в лимфоидную ткань, к которым у сальмонелл имеется изначальная тропность. Сначала поражаются пейеровы бляшки, а затем регионарные лимфатические узлы брыжейки (мезентериальные) и забрюшинные;

4. Бактериемия (попадание возбудителей в системный кровоток). Это возникает в связи с невозможностью лимфатической системы удержать и обезвредить возбудителя. Это проявляется в виде их сильного увеличения. Попав в кровь портальной системы, возбудитель, в первую очередь, распространяется на печень и селезёнку. В клетках ретикулоэндотелиальной системы этих органов происходит его дальнейшее размножение. Как следствие – воспалительное поражение печени и селезёнки;

5. Циркуляция возбудителя в системном кровотоке запускает иммунные реакции. При этом возникает массивное разрушение патогенных бактерий, что наряду с бактериемий, вызывает токсемию за счёт токсинов, которые выделяются из разрушенных патогенов.

Все эти звенья патогенеза носят циклический характер, постоянно повторяясь до тех пор, пока иммунные механизмы усилятся настолько, чтобы обезвредить всех патогенных возбудителей в тканях лимфатических узлов, печени и селезёнки.

Симптомы брюшного тифа

Клиническая картина при брюшном тифе выплывает из вышеописанных особенностей его патогенеза и приведена в виде таблицы.

Динамика симптомов при брюшном тифе позволяет объединить их по стадиям заболевания:

1. Период инкубации. Продолжается с момента внедрения возбудителя в организм до появления первых клинических проявлений. Длительность этого периода зависит от патогенных свойств возбудителя и защитных сил организма;

2. Период начала болезни. Длится несколько дней. Клинические его можно ограничить появлением первой температурной реакции до её стойкого поддержания на высоком уровне;

3. Период развернутого течения. Характеризуется всеми симптомами поражения внутренних органов и интоксикацией;

4. Период разрешения. Представлен пошаговым обратным развитием симптомов и уменьшением лихорадки;

5. Период реконвалесценции. Представляет собой полное восстановление организма и формирование стойкого иммунитета.

Не всегда такая чёткая последовательность течения соблюдается. Заболевание способно приобретать непредсказуемый характер с молниеносным переходом одной стадии в другую или волнообразной их сменой.

Опасность брюшного тифа заключается в возможности развития осложнений, представляющих непосредственную угрозу жизни больного. В случае прогрессирования заболевания возникает высокий риск прогрессирующей печёночной недостаточности, которая на фоне интоксикации может перейти в полиорганную недостаточность.

Не менее опасны и осложнения местного характера. Их возникновение связано с некротическим и язвенным поражением терминального отдела тонкого кишечника. На этом фоне очень часто возникают профузные кишечные кровотечения и перфорация кишечной стенки. Эти состояния требуют неотложного хирургического лечения. Проведение любой операции на высоте интоксикации и органной недостаточности всегда приводит к утяжелению общего состояния больных брюшным тифом.

Возбудитель брюшного тифа

Патогенным микроорганизмом, который обуславливает возникновение брюшного тифа, является один из видов сальмонелл – Salmonella typhi. Представляет собой грамотрицательную палочку из семейства энтеробактерий, способных к размножению исключительно в человеческом организме. Морфологических отличий от других сальмонелл не имеет. Строгий аэроб, поэтому может существовать только в живом виде, не образует спор. Не требовательна к окружающим условиях и поэтому хорошо культивируется на обычных питательных средах. Данный вид сальмонелл достаточно устойчив во внешней среде, отлично приспособлен к низким температурам и может пережить даже длительное замораживание.

Не устойчивый к действию высоких температур и мгновенно погибает при кипячении. Хорошо сохраняет патогенные свойства в проточной и стоячей воде и продуктах питания (молочная продукция, овощи, мясной фарш).

Патогенность тифозных сальмонелл обусловлена их антигенной структурой и эндотоксином. Главными из них являются поверхностный антиген вирулентности (Vi-антиген) и липо-сахаридный белковый комплекс клеточной стенки (эндотоксин). Если первый обусловливает способность возбудителя поражать органы и ткани, а также интенсивность иммунного ответа, то второй включается при разрушении сальмонелл иммунными клетками с мощным выбросом их токсических компонентов. Особенности антигена вирулентности возбудителей брюшного тифа таковы, что позволяют изменять ему свои антигенные свойства, переходя в разные формы, в том числе L-формы, устойчивые к действию антибактериальных препаратов. Это позволяет возбудителю длительно циркулировать, поддерживая эпидемическое распространение.

Жизненный цикл тифозных сальмонелл после попадания в восприимчивый организм не может пройти без участия лимфоидной и ретикулярной тканей. Поэтому входными воротами инфекции служак скопления лимфатических клеток кишечника (Пейеровы бляшки) в подслизистом слое. Из них бактерии распространяются на брыжеечные лимфоузлы и в портальный кровоток. Самым главным местом размножения тифозных сальмонелл становится печень и селезёнка. Со временем иммунные механизмы способны обезвредить патогенов полностью, так как вырабатываются специфические антитела.

Серологическое обследование на брюшной тиф

Учитывая, что отличительных микроскопических особенностей тифозных сальмонелл не существует, главным методом диагностики брюшного тифа являются серологические исследования.  Их основой выступает обнаружение в плазме крови специфических антител.

Сделать это можно такими способами:

1. Реакция агглютинации. Самый простой и древний метод, позволяющий определить наличие антител к О-антигену возбудителя. Становится информативной через две недели после начала болезни. Метод неспецифичный, поскольку может давать ложноположительный результат при других видах сальмонеллезной инфекции;

2. Реакция непрямой гемагглютинации. Помогает в диагностике брюшного тифа уже на первой неделе заболевания;

3. Реакция флюоресцирующих антител. Высокочувствительный метод диагностики, позволяющий определить любой тип антител к антигенным компонентам возбудителя. Метод помогает не только в оценке динамики заболевания, но и при наблюдении за носителями, и в реконвалисцентном периоде;

Основанием для постановки диагноза брюшной тиф по данным серологических методов диагностики является постоянный рост титра специфических антител. Для этого исследования обязательно повторяются в динамике.

Вакцинация против брюшного тифа и паратифов

Главным профилактическим мероприятием при брюшном тифе является вакцинация против этого заболевания.

Для этих целей используется два вида вакцин:

1. Живые, содержащие ослабленные тифозные сальмонеллы. Выпускаются в виде таблетированных форм;

2. Убитые, содержащие инактивированные сальмонеллы. Выпускаются в инъекционном виде.

Введение компонентов тифозный сальмонелл в организм в небольших дозах приводит к распознанию их иммунными клетками. Результатом такого взаимодействия должен стать долгосрочный иммунитет, который позволит организму противостоять настоящим возбудителям при встрече с ними.

Показаниями для вакцинации любым из видов вакцин служат:

1. Планирование пребывания в территориях, эпидемичных по брюшному тифу;

2. Необходимость контакта с больными брюшным тифом;

3. Непосредственная работа с возбудителями брюшного тифа.

Желательно, чтобы после проведения вакцинации на протяжении двух недель вакцинированный организм не контактировал с истинным возбудителем заболевания. Это нужно для того, чтобы выработался соответствующий иммунитет. В противном случае, вакцинация закончится утяжелением симптомов болезни.

Противопоказания для вакцинации:

1. Аллергические реакции на компоненты вакцин в анамнезе;

2. Детский возраст (при инъекциях – до 2-х лет, при таблетированных – до 6 лет);

3. Мощная антибиотикотерапия;

4. Тяжелые иммунодефициты;

5. Простудные заболевания и обострение хронической патологии;

6. Приём глюкокортикоидных гормонов;

7. Онкологическая патология и химиотерапия.

После вакцинации возможны такие реакции организма:

1. Температурная реакция;

2. Воспалительные изменения в месте инъекции;

3. Головная и мышечная боль;

4. Тошнота и рвота;

5. Боли в животе;

6. Высыпания;

7. Аллергические реакции (крапивница, бронхоспазм, падение артериального давления)

Наличие реакций организма на введение вакцины (за исключением аллергической) не несёт угрозы. Они свидетельствуют о запуске иммунных механизмов.

Для профилактики паратифов разработаны инъекционные вакцины. Техника их введения предполагает курсовой прием: два раза с 4-х недельным интервалом между инъекциями.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Брюшной тиф?

Лечением, профилактикой, наблюдением за реконвалисцентами и носителями брюшного тифа занимается врач-инфекционист. При необходимости в лечебно-диагностический процесс включаются смежные специалисты. Это могут быть: хирург – при наличии симптомов острого живота и потребности дифференциальной диагностики, реаниматолог – при прогрессивном утяжелении состояния больного и полиорганной недостаточности.