Синдром беспокойных ног: причины и методы лечения

Автор: к. м. н. врач-невролог
Соков Андрей Владимирович

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Синдром беспокойных ног – это дискомфортные ощущения в нижних конечностях, которые возникают чаще всего в ночное время. Из-за них человек просыпается, а может и вовсе страдать бессонницей. Основное проявление синдрома беспокойных ног – это возникновение непроизвольных движений нижними конечностями. Двигаться их заставляют тягостные неприятные ощущения.

Впервые описал этот синдром английский врач Томас Виллис. Случилось это в 1672 году. Доскональным изучением проблемы после него занялся Карл Экбом в 40-х годах прошлого века. Поэтому не удивительно, что синдром беспокойных ног часто называют синдромом Экбома или болезнью Виллиса.

Статистика указывает на то, что синдром беспокойных ног диагностируется у 5-10% взрослых людей. В детском возрасте нарушение встречается редко. Чаще всего страдают от него пожилые люди (около 20% всего населения планеты, находящегося в преклонном возрасте). В 1,5 реже выявляется СБН у мужчин, но эти сведения не точные, так как женщины чаще обращаются за медицинской помощью и жалуются на подобные проблемы.

Хроническая бессонница зачатую бывает обусловлена именно синдромом беспокойных ног (около 15% всех случаев), что нужно учитывать во время поиска причин нарушения ночного отдыха. Таким образом, СБН – это актуальная проблема, которая достаточно остро стоит в практике неврологов и сомнологов.

Причины синдрома беспокойных ног

Различают две больших группы причин, которые могут спровоцировать СБН – первичные и вторичные.

Первичный или идиопатический синдром беспокойных ног чаще всего дебютирует у людей старше 35 лет. Связи с каким-либо заболеванием проследить не удаётся. Как показывают наблюдения, это нарушение чаще всего носит наследственный характер. Семейные история развития СБН диагностируются, по разным данным, в 30-90% случаев. Степень выраженности дискомфорта зависит от активности патологического гена. Учёные считают, что за развитие синдрома беспокойных ног отвечают некоторые лоскуты генов, которые располагаются на 12, 14 и 9 хромосоме. Однако объяснить развитие данного нарушения исключительно мутациями генов оказалось невозможно, поэтому современная наука рассматривает эту патологию, как полиэтиологическую.

Вторичный синдром беспокойных ног манифестирует у людей зрелого возраста. Чаще всего с жалобами на дискомфортные ощущения в нижних конечностях к врачам обращаются люди старше 45 лет.

Спровоцировать его развитие могут следующие состояния организма:

• Беременность. Во время вынашивания ребёнка СДН диагностируется в среднем у 20% женщин во втором и в третьем триместре. Чаще всего после родов подобный дискомфорт проходит. Хотя иногда он сохраняться на всю оставшуюся жизнь.

• Железодефицитная анемия.

• Уремия. При повышении уровня мочевины в крови, с жалобами по поводу синдрома беспокойных ног, к врачу обращаются до 80% пациентов. Причём у большей части из них диагностируется почечная недостаточность. Люди, проходящие гемодиализ, жалуются на СБН в 33% случаев.

• Сахарный диабет.

• Амилоидоз.

• Злоупотребление спиртными напитками.

• Фолиеводефицитная анемия.

• Нехватка в организме витамина В12 и витамина В6.

• Заболевания щитовидной железы.

• Ревматоидный артрит.

• Порфирия.

• Облитерирующий эндартериит, атеросклероз нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность ног.

• Радикулит.

• Патологии спинного мозга: дискогенная миелопатия, опухоли, перенесённые травмы.

• Болезнь Паркинсона.

• Избыточная масса тела. Если человек страдает от ожирения, то синдром беспокойных ног разовьется у него с вероятностью 50%. В первую очередь это справедливо в отношении молодых людей с избыточной массой тела.

• Синдром Туретта.

• Боковой амиотрофический склероз.

• Частичная резекция желудка.

• Приём некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, трициклических антидепрессантов, гистамина, антиконвульсантов.  

Иногда у людей, которые имеют наследственную предрасположенность к развитию синдрома беспокойных ног, спровоцировать его дебют могут неблагоприятные факторы окружающей среды или вредные привычки. В частности, употребление больших объёмов кофе.

У людей с неврологическими заболеваниями, например, с болезнью Паркинсона, синдром беспокойных ног может быть обусловлен приёмом лекарственных средств. Иногда две эти патологии просто сочетаются друг с другом и не имеют причинно-следственных связей.

Почему именно развивается синдром беспокойных ног, на сегодняшний день доподлинно неизвестно. Большинству учёных, занимающихся этим вопросом, указывают на то, что в основе нарушения лежит дисфункция дофаминергической системы. Они указывают на то, что устранить СБН удаётся с помощью приёма препаратов дофаминергической группы. Кроме того, симптомы патологии усиливаются именно в ночные часы, когда уровень дофамина в тканях увеличивается. Тем не менее, до настоящего момента времени неясно, какие именно нарушения дофамина лежат в основе патологии.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Основными симптомами синдрома беспокойных ног выступают чувствительные нарушения, которые выражаются в парестезиях и двигательных расстройствах.

Нарушения затрагивают обе ноги, причём движения конечностей при этом чаще всего несимметричные.

Сенсорные расстройства возникают тогда, когда человек сидит или лежит. Максимальную силу симптомы набирают в период с 12 до 4 часов ночи. В меньшей степени симптомы проявляются в период с 6 до 10 утра.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

• Чувство покалывания в ногах.

• Чувство онемения нижних конечностей.

• Ощущение давления на ноги.

• Кожный зуд нижних конечностей.

• Ощущение того, что по ногам бегают мурашки.

Эти симптомы не сопровождаются сильными болями, но очень досаждают человеку и вызывают у него серьёзный физический дискомфорт. Некоторые пациенты указывают на тупую мозжащую или слабую, но резкую боль.

Локализуются неприятные ощущения преимущественно в голени, реже затрагивают стопы. По мере прогрессирования патологии, в процесс вовлекаются бедра, руки, область промежности и даже туловище.

На начальных этапах развития СБН человек начинает испытывать дискомфорт спустя 15-30 минут после того, как он лег в постель. В будущем, неприятные ощущения начинают беспокоить практически сразу после прекращения двигательной активности, а затем и в дневные часы, когда ноги находятся в состоянии покоя. Таким людям очень сложно даётся езда в автомобиле, авиаперелеты, посещение театра и кино и пр.

В целом, явным симптомом синдрома беспокойных ног является то, что неприятные ощущения беспокоят человека только в тот период, когда он находится без движения. Чтобы устранить дискомфорт, он вынужден шевелить ими: трясти, покачивать, сгибать и разгибать. Иногда больные встают и топчутся на месте, массируют ноги, ходят по комнате ночью. Однако после того как они ложатся в постель, неприятные ощущения возвращаются. Когда человек страдает от СБН долгое время, он определяет для себя конкретный ритуал движений, которые приносят ему максимальное облегчение.

В ночные часы у людей наблюдается избыточная двигательная активность ног. Движения при этом стереотипные и постоянно повторяются. Человек сгибает либо большой палец ноги, либо все пальцы ног, может двигать стопой. При тяжёлом течении синдрома люди сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах. Каждый эпизод двигательной активности не занимает по времени более 5 секунд. Затем следует перерыв в 30 секунд. Повторяются такие эпизоды на протяжении нескольких минут или нескольких часов.

Если патология имеет лёгкое течение, то сам человек может даже не знать о подобном нарушении. Его удаётся диагностировать только во время выполнения полисомнографии. Когда СБН протекает тяжёло, то больной просыпается несколько раз за ночь и не может уснуть на протяжении долгого времени.

Такое патологическое поведение во время сна не может остаться незамеченным. В дневные часы человек чувствует усталость и разбитость. У него ухудшаются мыслительные функции, страдает внимание, что сказывается на работоспособности. Поэтому синдром беспокойных ног можно отнести к факторам риск развития депрессии, неврастении, повышенной раздражительности и неустойчивости психики.

Как правило, при первичном синдроме беспокойных ног, патологические симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, но их интенсивность варьируется. Сильнее человека начинает беспокоить заболевание во время эмоционального потрясения, после потребления напитков, содержащих кофеин, после занятий спортом.

Подавляющее большинство людей указывает на то, что патологические симптомы хотя и медленно, но всё-таки прогрессируют. Иногда наблюдаются периоды затишья, которые сменяются периодами обострения. Продолжительные ремиссии, которые растягиваются на несколько лет, случаются примерно у 15% пациентов.

Если у человека вторичный синдром беспокойных ног, то его течение определяется основной патологией. При этом ремиссии наблюдаются редко.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагностика СНД не представляет сложностей для специалиста. Начинается она с выслушивания жалоб пациента.

В основу обследования положены 4 критерия:

• У пациента возникает желание подвигать ногами в ночное время для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений.

• Дискомфорт усиливается в состоянии покоя. Во время физической активности он либо отсутствует вовсе, либо выражен слабо.

• Когда человек пошевелит ногами, дискомфорт проходит.

• В ночное время неприятные ощущения набирают максимальную интенсивность.

Если человек утвёрдительно отвечает на все 4 вопроса, то с высокой степенью вероятности у него можно подозревать синдром беспокойных ног.

Обязательно нужно направить усилия на поиск причины, которая спровоцировала СБН. Если этот синдром первичный, то обнаружить её в конечном счёте так и не удастся.

Методы, которые позволяют уточнить диагноз:

• Полисомнография. Этот метод позволяет выявить непроизвольные движения во время сна.

• Электронейромиография.

• Анализ крови на определение в ней уровня железа, магния, витаминов группы В, ревматоидного фактора.

• Проба Реберга и биохимический анализ крови, которые позволяют оценить работоспособность почек.

• Ультразвуковое обследование сосудов ног.

Важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.

Лечение синдрома беспокойных ног

Если СБН вызван каким-либо заболеванием, то необходимо направить усилия на его устранение. Также может потребоваться восполнение запасов железа, витаминов группы В, либо других микроэлементов.

Лечение дефицита железа необходимо начинать лишь в том случае, если уровень ферритина в крови снижен до 45 мг и менее. Препараты железа назначают в комплексе с аскорбиновой кислотой. Принимают их 3 раза в день, между подходами к столу.

Если синдром беспокойных ног не зависит от каких-либо заболеваний, то пациенту назначают симптоматическое лечение, которое позволяет справиться с проблемой. Как правило, такая терапия является эффективной. Она состоит из медикаментозной и немедикаментозной коррекции.

Немедикаментозное лечение

Если человек принимает какие-либо препараты, которые могут спровоцировать развитие СБН, то лечение необходимо скорректировать. Если есть возможность, то от их использования отказываются. 

Обязательно нужно активизировать физическую активность, но нагрузки должны быть умеренными. Хорошо совершать пешие прогулки перед сном, принимать душ, правильно питаться. Больные должны отказаться от употребления кофе и крепкого чая, от употребления шоколада и других продуктов, которые могут содержать кофеин.

Спиртные напитки должны быть если не под запретом, то под ограничением. Не менее важно отказаться от курения, соблюдать режим дня.

Если ноги у человека находятся в холоде, то симптомы СБН усиливаются, а если в тёпле, то уменьшаются. Поэтому рекомендовано перед сном принимать ножные ванночки или делать разогревающий массаж. Это позволит облегчить течение патологии.

Что касается физиотерапевтического лечения, то эффективны такие методы, как: магнитотерапия, рефлексотерапия, дарсонвализация, массаж, электростимуляция.

[Видео] Доктор Евдокименко — СИНДРОМ беспокойных НОГ: КРУТИТ НОГИ, гудят, дергаются ноги по ночам, ЧТО ДЕЛАТЬ:

Приём лекарственных средств

Лекарственные препараты назначают больным в том случае, когда синдром беспокойных ног ухудшает качество жизни человека, провоцирует возникновение бессонницы, а другие методы терапии оказываются неэффективными.

Пациенту может быть показан приём препаратов на основе растительных компонентов. Если они не справляются с поставленной задачей, то выбирать нужно будет из следующих групп лекарственных средств:

• Бензодиазепины. Эти препараты позволяют сделать сон более глубоким, но на симптомы СБН оказывают незначительное влияние. Стоит учитывать, что препараты с этим веществом способны усиливать дневную сонливость, ухудшать потенцию, усиливать апноэ, вызывать привыкание. Поэтому их используют только в том случае, если дофаминергические препараты не оказывают желаемого эффекта, а патология имеет тяжёлое течение.

• Дофаминергические препараты. Устраняют симптомы СБН и улучшают состояние больного. Как правило, положительная динамика наблюдается у 85% пациентов. Побочные эффекты чаще всего протекают легко, и больные хорошо воспринимают подобное лечение. Отрицательной стороной терапии является то, что длительный приём может привести к усилению симптомов в будущем.

• Антиконвульсанты и опиоиды. Эти лекарственные средства назначают очень редко, в том случае, когда патология имеет тяжёлое течение, а вышеперечисленные препараты не приносят желаемого эффекта.

Лечение синдрома беспокойных ног длительное, а иногда и пожизненное. Хотя в ряде случае препараты принимают только в периоды обострения. Если монотерапия одним лекарственным средством не позволяет добиться желаемого эффекта, то её дополняют медикаментами из другой группы.

Во время беременности большинство препаратов противопоказаны к приёму, поэтому женщинам назначают Фолиевую кислоту, железосодержащие лекарственные средства. Если СБН имеет тяжёлое течение, то возможен приём Клоназепама или Леводопы в минимальных дозировках.

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Идиопатический СБН развивается и прогрессирует медленно, но неравномерно. Периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Чаще всего их провоцируют внешние факторы, хотя у 15% пациентов ремиссия может растягиваться на несколько лет.

Вторичный СБН определяется течением основной патологии. Если её лечение было подобрано верно, то все нарушения удаётся полностью купировать, либо значительно уменьшить.

Что касается мер профилактики СБН, то они сводятся к соблюдению следующих рекомендаций:

• Своевременное лечение патологий почек, болезней сосудов и спинного мозга.

• Соблюдение диеты, призванной не допустить развития в организме дефицита железа, витаминов и микроэлементов.

• Коррекция обменных нарушений.

• Соблюдение режимных моментов.

• Минимизация стрессов.

• Отказ от чрезмерных нагрузок.

• Отказ от вредных привычек.

• Отказ от употребления напитков и продуктов, содержащих кофе.

Синдром беспокойных ног – это частая неврологическая патология, которая требует от врача умения верно её диагностировать. Поэтому не стоит упускать такой диагноз из виду, если пациенты жалуются на бессонницу и дискомфортные ощущения в ногах.