Главная » Список болезней » Атеросклероз » Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей


Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей


Содержание статьи:

Что такое атеросклероз нижних конечностей?

Атеросклероз нижних конечностей — это группа патологических процессов, затрагивающих магистральные кровеносные сосуды нижних конечностей, и представляющих собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей по причине сужения (стеноза) или закупорки (окклюзии) артерий. Термин «облитерирующий» по отношению к данному заболеванию означает постепенное, но уверенное сужение просвета кровеносных сосудов.

Артерии представляют собой крупные кровеносные сосуды. В нормальном состоянии — просвет артерий свободен и кровь беспрепятственно циркулирует по кровеносному руслу. Однако в ряде случаев просвет сосудов сужается, и окружающие ткани недополучают питательных веществ и кислорода, необходимых для поддержания стабильного функционирования, в результате развивается ишемия и последующий некроз.

Говоря кратко, в основе механизма формирования заболевания лежит закупорка сосудов или их сужение. Сужение — обычная причина, например, для организма заядлого курильщика. Закупорка же может происходить, если на стенках артерий нижних конечностей откладывается жироподобное вещество — холестерин (ЛПНП —липопротеидный комплекс). Однако процесс развития патологии не так прост и требует более подробного объяснения.

Механизм развития заболевания

Причины атеросклероза

Наиболее часто атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется в пожилом возрасте и обусловлен нарушениями липопротеинового обмена в организме. Механизм развития проходит следующие стадии.

  • Поступивший в организм холестерин и триглицериды (которые всасываются в стенки кишечника) захватываются особыми транспортными белками-протеинами — хиломикронами и переносятся в кровеносное русло.

  • Печень перерабатывает получившиеся вещества и синтезирует особые жирные комплексы — ЛПОНП (холестерин очень низкой плотности).

  • В крови на молекулы ЛПОНП воздействует фермент липопротеидлипаза. На первом этапе химической реакции ЛПОНП переходит в липопротеиды промежуточной плотности (или ЛППП), а затем на второй стадии реакции ЛППП трансформируется в ЛПНА (низкоплотный холестерин). ЛПНП — это, так называемый, «плохой» холестерин и именно он более атерогенен (т.е. способен провоцировать атеросклероз).

  • Жирные фракции поступают в печень для дальнейшей переработки. Здесь из липопротеидов (ЛПНП и ЛППП) формируется высокоплотный холестерин (ЛПВП), который обладает обратным эффектом и способен очищать стенки сосудов от холестериновых наслоений. Это, так называемый, «хороший» холестерин. Часть жирного спирта перерабатывается в пищеварительные желчные кислоты, необходимые для нормальной переработки пищи и отправляются в кишечник.

  • На этом этапе печеночные клетки могут дать «сбой» (обусловленный генетически или объясняемый пожилым возрастом), в результате которого вместо ЛПВП на выходе низкоплотные жировые фракции останутся неизменными и поступят в кровеносное русло.

Не менее, а возможно и более атерогенными являются и мутированные или иным способом измененные липопротеиды. Например, окисленные под воздействием H2O2 (пероксида водорода).

  • Низкоплотные жировые фракции (ЛПНП) оседают на стенках артерий нижних конечностей. Длительное нахождение инородных веществ в просвете кровеносных сосудов способствует воспалению.  Однако ни макрофаги, ни лейкоциты справиться с холестериновыми фракциями не могут. Если процесс затягивается, формируются наслоения жирного спирта — бляшки. Эти отложения обладают очень высокой плотностью и препятствуют нормальному току крови.

  • Отложения «плохого» холестерина инкапсулируется, и при разрывах или повреждениях капсулы происходит образование тромбов. Тромбы оказывают дополнительный окклюзивный эффект и ещё больше закупоривают артерии.

  • Постепенно, холестериновый фракции в совокупности со сгустками крови принимают жесткую структуру, по причине отложения кальцийсодержащих солей. Стенки артерий утрачивают нормальную растяжимость и становятся хрупкими, в результате возможны разрывы. В дополнение ко всему, формируется стойкая ишемия и некроз близлежащих тканей вследствие гипоксии и недостатка питательных веществ.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — патология коварная. В некоторых случаях она может вообще никак не проявляться или же проявлять себя неспецифическими симптомами. Например, пациент зябкость в конечностях или «мурашки» может объяснить тем, что «отсидел» или «отлежал» конечность.


Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей достаточно легко распознать даже самостоятельно, при условии внимательного отношения к собственному здоровью и ощущениям. Он проявляется системой специфических и общих симптомов.

  • Ощущение зуда, «ряби» в конечностях, мурашек и т.д. пациенты по-разному определяют эти ощущения, но часто чувство схоже с онемением конечности в результате длительного пребывания в неудобном положении. При этом симптом присутствует без видимых на то причин.

  • Чувство холода в нижних конечностях. Также в отсутствии видимой причины. Может наблюдаться и в теплое время года.

  • Бледность кожного покрова ног.

  • Истончение мышечного и жирового слоя в области бедер, голеней и стоп. Сужение или закупорка артерий, обеспечивающих приток кислорода и питательных веществ к тканям, ведет к активной дегенерации тканей.

  • Полное или частичное выпадение волосяного покрова лодыжек и голеней без последующего оволосения. Связано также с развитием дегенерации тканей. Система капилляров в пораженных конечностях неестественно разрастается, однако компенсировать недостаток кровоснабжения не может.

  • Боли в области ног. Наблюдаются в спокойном состоянии, при ходьбе и любой физической активности усиливаются.Специфическим симптомом атеросклероза является хромота, обусловленная сильными приступообразными болями.

  • В более «запущенных» случаях: потемнение или покраснение стоп и пальцев ног (ткани приобретают неестественный бордовый или темно-красный цвет), что свидетельствует о застое крови и тромбообразовании. Симптом является предшественником такого грозного осложнения, как некроз.

  • Формирование язв на ногах (так называемых трофических язв).

  • Некроз тканей (гангрена). Проявляется на последних стадиях процесса. Поскольку заболевание развивается стремительно — этап может наступить быстро.

Таким образом, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей наблюдается комплекс грозных симптомов. Их проявление свидетельствует о необходимости скорейшей медицинской помощи. В большинстве случаев промедления и нерешительность врачей и пациентов влекут ампутацию.


Причины атеросклероза нижних конечностей

Причины атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться по множеству причин:

  • Пол. В одинаковой мере болеют как мужчины, так и женщины. Возраст лиц, страдающих атеросклерозом, колеблется от 45 для лиц мужского пола и от 50 лет для женщин. Мужчины, как правило, в 1.5-3 раза чаще приобретают данную патологию. Причины разницы заболеваемости до конца не ясны, однако предполагается что эстроген (женский половой гормон) способен каким-то образом препятствовать закупорке артерий.

  • Возраст. Как было сказано, с возрастом риск заболеть пропорционально повышается. С наступлением менопаузы активность выработки половых гормонов в женском организме повышается, поэтому после 50-55 лет количество заболевших как среди мужчин, так и среди женщин примерно одинаково. В России статистика по атеросклерозу, поистине приводит в ужас. ¾ мужчин и ¼ женщин в возрасте до 40 лет страдают от патологии. А в указанном выше возрасте число приближается к 90%.

  • Повышенный уровень холестерина и триглицеридов. Оба вещества обладают способностью закупоривать сосуды и становится причиной ишемии. Как снизить уровень триглицеридов в крови?

  • Гипертензия. Представляет собой повышенный уровень артериального давления. Нормальные значения колеблются в пределах от 120/80 до 130/85. Стойкое или периодическое превышение этих цифр говорит о наличии гипертонической болезни. Сосуды при гипертензии очень быстро теряют эластичность и становятся ломкими. С внутренней стороны «изношенные» сосуды теряют свою эластичную гладкую текстуру, становясь огрубленными. В таком состоянии холестериновые бляшки образуются куда активнее.

  • Генетические причины. Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание. Наследственный фактор играет не последнюю роль. По наследству предаются особенности липидного обмена в организме, особенности гормонального фона, а также специфика иммунной системы, с помощью которой развитие атеросклероза может идти быстрее или медленнее.

  • Пагубные привычки. Никотин, который обильно поступает в организм, всасываясь в кровь, крайне атерогенен. Однако у заядлых курильщиков механизм формирования атеросклероза носит несколько иной характер. Без сомнения, никотин способен повлиять на липопротеидный обмен в организме, однако чаще всего причиной острой недостаточности кровоснабжения тканей нижних конечностей выступает стеноз стенок артерий, а не их закупорка. Наркотики обладают схожим, но ещё более разрушительным эффектом и их приём в подавляющем большинстве случаев означает верную смерть или тяжелую инвалидность. Алкоголь в малых терапевтических дозах, напротив, способен оказать положительный профилактический эффект.

  • Наличие сопутствующих заболеваний и патологий. Рука об руку с атеросклерозом идёт сахарный диабет. При сахарном диабете наблюдаются существенные дисфункции липидного и липопротеидного обмена, в связи с чем у 75-80% диабетиков атеросклероз развивается в течение первых 4-5 лет или ещё быстрее.

  • Недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз щитовидной железы) также сказывается на нормальном обмене веществ, повышая риск развития атеросклероза нижних конечностей на 35-40%.

  • Стрессы. Особенно если они постоянные и затяжные.

  • Ожирение. Само по себе часто говорит о наличии метаболических нарушений.

  • Очаги воспаления в крупных кровеносных артериях.


Диагностика атеросклероза нижних конечностей

Диагностика атеросклероза

Симптомы не всегда ярко выражены, по этой причине диагностировать атеросклероз довольно сложно без должной медицинской подготовки. Верно поставить диагноз может только опытный врач, а между тем промедления в постановке диагноза и своевременном лечении могут стоить пациенту пораженных конечностей.

Большое значение в диагностике имеют три основных метода:

  • Пробы.

  • Сбор анамнеза.

  • Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Сбор анамнеза

При первичном осмотре, врач, подозревающий у пациента атеросклероз должен подробнее опросить пациента и учесть все факторы.

Как правило, в анамнезе больных оказывается совокупность следующих элементов:

  • Наличие «стажа» курения;

  • Повышенная масса тела;

  • Отсутствие аллергических заболеваний;

  • Возраст свыше 40 лет;

  • Внешне больной выглядит на возраст больше фактического;

  • Жалобы на боли и проблемы с обеими ногами;

  • Частые или умеренные по частоте приступы перемежающейся хромоты, которые захватывают многие мышца ног: от ягодиц до икр.

  • Кожа стоп бледная;

  • Пульс над крупными артериями почти не ощущается. При прослушивании пораженных участков обнаруживаются посторонние шумы.

  • Присутствуют: гипертония, ИБС и/или сахарный диабет.

  • Проявления имеют постоянный характер. Не зависит от времени года или суток.

  • В роду были люди, больные сердечнососудистыми заболеваниями. С большой долей вероятности и у пациента присутствуют проблемы с холестерином.

Функциональные пробы и тесты

По окончании сбора анамнеза врач подтверждает свою догадку специальными функциональными пробами:

  • Функциональный тест Бурденко. Атеросклероз сопряжен с застойными процессами в сосудах. При сгибании ноги в колене, стопа (подошва) покрывается мраморным сосудистым рисунком. Это свидетельствует о плохом оттоке крови от конечности.

  • Гиперемический тест Шамова/Ситенко. По причине тех же застойных процессов кровообращение тканей нарушается. Для выявления атеросклеротических нарушений в работе сосудов на время в 3-5 минут на плечо или бедро накладывается специальная манжета. Она сдавливает окружающие ткани, препятствуя нормальному кровообращению. Нормальное кровоснабжение (а соответственно и розовый цвет) тканей в норме возвращается спустя 25-35 секунд. Если сосуды поражены атеросклерозом — может потребоваться до минуты-полутора и более, в зависимости от степени сужения канала кровеносного сосуда.

  • Функциональный тест Мошковича для оценки плантарного симптома. Пациент принимает положение лежа. Затем поднимает вертикально вверх ноги, не сгибая их в коленных суставах. В таком положении пациента просят оставаться на протяжении двух-трех минут. Затем больной принимает стоячее положение. В норме, у здорового человека кожа бледнеет в первом положении, поскольку происходит отток крови от нижних конечностей, а как только встает — кровоснабжение восстанавливается, и кожа вновь принимает естественный розоватый оттенок в течение 8-10 секунд или быстрее. У больных атеросклерозом этого не наблюдается. Кожа от 30 и более секунд способна сохранять бледный цвет, мраморный сосудистый рисунок и т.д.

Если были выявлены нарушения, врач проводит повторный, более глубокий тест, направленный уже на установление степени недостатка кровообращения (плантарного симптома). Для этого пациент вновь ложится и вытягивает ноги вверх. Но теперь его просят поочередно или вместе сгибать и разгибать ноги. Двигательная активность требует притока крови, а её недостаток приведет к быстрому утомлению мышц. У страдающих атеросклерозом наблюдается быстрая усталость и бледность подошв ног. В зависимости от интенсивности и скорости наступления данных двух факторов, можно установить степень недостатка кровотока.

Ультразвуковое исследование

Для установления выраженности нарушений кровообращения прибегают к доплерографии сосудов. Это исследование позволяет установить скорость кровотока и степень насыщения тканей необходимыми питательными веществами и кислородом.

Иные методы исследования

Они многочисленны и назначаются для подтверждения диагноза:

  • Лабораторные исследования (анализы). Как правило, при атеросклерозе наблюдается повышенная концентрация триглицеридов, ЛПНП, а наиболее точным и информативным показателем является так называемый индекс (коэффициент) атерогенности, который определяется на основе пропорции между «хорошим» и общим холестерином.

  • Радиоизотопное исследования позволяет определить уровень и качество кровоснабжения тканей и установить степень анемии.

  • Рентгенография даёт возможность установить локализацию и размеры окклюзий сосудов.

Активно внедряются и новые способы диагностики, вроде спектрального сканирования, посредством которого можно изучить контуры пораженных сосудов, определить скорость течения крови по ним и измерить давление, и другие.

Неопытный специалист часто рискует не увидеть болезнь. Причина кроется в высокой приспособляемости организма к различным неблагоприятным факторам. У больного развивается коллатеральное кровоснабжение. Формируются и разрастаются новые кровеносные структуры, обеспечивающие ткани необходимыми веществами. Хотя такой способ не способен заменить нормальной кровеносной системы на пораженном участке, частичная компенсация все же достигается. Это смазывает картину, путая врача.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Лечение атеросклероза

Лечение атеросклероза нижних конечностей представляет существенную сложность, поскольку заболевание, как уже было сказано, полиэтиологично. Следовательно, вызываться оно может множеством причин. Лечение состоит в устранении первопричины и избавлении от неприятных и опасных для жизни последствий. Действовать врачу необходимо грамотно и оперативно. Атеросклероз не только существенно снижает качество жизни, но и угрожает здоровью пациента.

Способы лечения многочисленны.

Консервативные методы включают в себя:

  • Медикаментозную терапию;

  • Физиотерапию.

В крайнем случае прибегают к хирургическим методам. Традиционно высокоинвазивные операции в наше время применяются достаточно широко, однако большое значение придается сравнительно малотравматичным эндоскопическим способам вмешательства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия носит комплексный характер. Курсы лечения дробные, проводятся в течение 1.5-2 месяцев с периодичностью до 4-х раз в год, в зависимости от клинической картины. Препараты направлены на борьбу со спазмированием сосудов и их сужением. Применяются спазмолитики и препараты, расширяющие просвет кровеносных сосудов (вроде но-шпа, компаламина и др.).

Важная роль отводится препаратам, повышающим реологические качества, крови и, тем самым, улучшающим её циркуляцию (в том числе, всем известный аспирин, либо, при его непереносимости, более «спокойные» препараты: курантил и т.д.).

Множество больных атеросклерозом предрасположены к развитию диабета (а ещё больше пациентов уже имеют его в анамнезе). Поэтому в курс лечения включаются и препараты поджелудочной железы.

Узнайте больше: Список препаратов для улучшения работы головного мозга

Физиотерапия

Применяется вместе с медикаментозной терапией. Наиболее эффективны следующие виды:

  • Воздействие на пораженные участки комбинациями постоянного и переменного тока (интерференцтерапия).

  • Глубокое введение лекарств посредством электрического тока (электрофорез).

  • Магнитотерапия.

  • УВЧ.

Эти терапевтические процедуры способствуют полному или частичному восстановлению работы пораженных сосудов.

В комплексе данные методы высокоэффективны на ранних или более поздних стадиях развития заболевания. В 90% случаев в комплексе с эффективной гипохолестериновой диетой или отказом от вредных привычек консервативная терапия даёт необходимый эффект.

Однако не всегда лечение помогает. К тому же, может возникнуть ситуация, при которой процесс зашел слишком далеко и сосуды окончательно утратили свою функцию без возможности её восстановления. В таком случае без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургическое лечение

Традиционно, основным методом остается протезирование сосудов. Пораженный и утративший свои функции сосуд удаляется, на его место устанавливается протез. Современные сосудистые протезы мало чем отличаются от естественных тканей, поэтому выполняют свою задачу достойно и позволяют пациенту вернуться к нормальной и полноценной жизни.

К счастью для пациентов, время не стоит на месте и пораженный, но ещё не полностью потерявший свою функциональность сосуд может быть восстановлен посредством ангиопластики. Это малоинвазивный, но высокоэффективный эндоскопический метод устранения окклюзии или стеноза кровеносного сосуда.

Суть его заключается в том, что врач-эндоскопист под контролем видеокамеры через прокол в бедренной артерии продвигает катетер по кровеносному руслу к пораженному участку. По достижении пораженного участка артерии, врач расширяет его, либо устраняет инородные объекты, благодаря чему функция сосуда возвращается. В отличие от травматичной операции по установке протеза, ангиопластика малотравматична. Другой вопрос — не всегда лишь ей можно обойтись.

Узнайте больше: 4 самых необходимых продукта при атеросклерозе


Диета при атеросклерозе нижних конечностей

Диета при атеросклерозе

Само по себе изменение рациона не способно оказать какого-либо терапевтического эффекта. Оно действенно либо в комплексе с иными лечебными мероприятиями, либо в качестве профилактики.

Диета при атеросклерозе нижних конечностей — не просто разовая акция. Чтобы достичь необходимого эффекта её нужно придерживаться длительное время. Новый способ питания должен стать, своего рода, образом жизни. Это обеспечит лечение, а заодно и дальнейшую профилактику. Однако в большинстве случаев, на начальных этапах заболевания отказываться от продуктов надолго приходится редко.

В рацион больного атеросклерозом должны входить:

  • Мясные продукты. Нежирное мясо, птица (предпочтение отдается индейке).

  • Рыба. Разрешена, в том числе, и жирная рыба, поскольку жир её оказывает на сосуды скорее положительный эффект.

  • Свежие фрукты, овощи и ягоды — без ограничений.

  • Кисломолочные продукты, в том числе и жирные.

  • Яйца в вареном и печеном виде (омлеты). Содержащийся в них лецитин, а также большое количество холестерина, который при правильном приготовлении перейдет в «хорошую» форму, очистят сосуды от наслоений.

  • Растительные масла (оливковое и подсолнечное масло).

  • Крупы, макароны из муки грубого помола. А также отруби и хлеб.

  • Зеленый чай.

  • Орехи (особенно миндаль и грецкий орех).

  • Бобовые и стручковые культуры (чечевица, фасоль, горох).

  • Сухое красное вино.

  • Сыр (менее 30% жирностью).

Ограничить необходимо потребление следующих продуктов питания:

  • Синтетические продукты, богатые транс-жирами. Это маргарин, спред.

  • Ограничить потребление субпродуктов (мозг, почки, печень) и продуктов из них.

  • Колбасные изделия.

  • Майонез, кетчуп и иные соусы, изготовленные промышленным способом.

  • Картофель (жареный) и фаст-фуд. Картофель допустим в малых количествах и только вареный (в мундире) или печеный.

Придерживаясь такой диеты в совокупности с медикаментозным лечением и физиотерапией можно облегчить состояние и избавиться от последствий заболевания.

Таким образом, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может быть напрямую связан с уровнем холестерина в крови, а может не иметь к нему никакого отношения. Так или иначе, это крайне опасное заболевание, которое в отсутствие адекватного лечение приводит к плачевным результатам. Определить его достаточно сложно (самостоятельно — и вовсе невозможно). Справиться с диагностикой и назначить лечение может только опытный врач.

Благо, в распоряжении современной медицины имеется полный комплекс диагностических мероприятий. Лечение, как правило, консервативное на первых этапах. Кроме традиционной медикаментозной и физиотерапии рекомендуется общее оздоровление организма и использование специальной диеты. Однако в более тяжелых случаях прибегают к хирургии.


Автор статьи: Калашникова Злата Валерьевна, врач-флеболог, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

Атеросклероз – причины, симптомы и современные методы лечения

Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Сосуды постепенно становятся твёрдыми из-за оседания жиров и извести на стенках, лишаются упругости и...


Лечение атеросклероза травами и народными средствами

Фитотерапия как метод лечения, по мнению врачей, может быть эффективна при атеросклерозе. Лекарственные травы нередко используются в качестве вспомогательных средств для усиления действия аптечных препаратов, а также в виде основного метода терапии заболевания. Считается ошибочным мнение многих пациентов о...


Атеросклероз аорты сердца

Атеросклероз аорты сердца – это болезнь, носящая хронический характер, поражающая данную артерию эластичного типа. Характеризуется образованием одного или нескольких очагов липидных отложений, носящих название атероматозных бляшек, на внутренней оболочке сердечной аорты. По мере...


Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклероз сосудов головного мозга – это неуклонно прогрессирующее системное поражение сосудов, расположенных в соответствующем органе. В медицине можно встретить и иные определения этого заболевания, например, атеросклероз церебрального типа или атеросклеротическое поражение мозговых сосудов, но суть остается неизменной.


Диета при атеросклерозе

В сознании большинства укоренилось мнение, что диета — занятие неприятное и даже мучительное, поскольку вынуждает отказаться от большинства «вкусных» продуктов в угоду «полезных. Однако перечень разрешенных к употреблению продуктов при атеросклерозе достаточно широк. Главное правило питания при атеросклеротическом процессе...


Самые необходимые продукты и средства при атеросклерозе

Заболевание сопряжено с нарушением липидного обмена. Подобный сбой провоцирует накопление в составе крови так называемого «плохого» холестерина. В результате формируются «холестериновые бляшки». Именно они, откладываясь на стенках сосудов, несут основную опасность. На месте образования бляшки сосуд становится хрупким, его...


Препараты для улучшения работы головного мозга

Многие, если не все, хотя бы раз в жизни замечали яркие проявления неприятных симптомов, характеризующих начало органических изменений головного мозга: беспричинные головные боли, звон и шум в ушах, проблемы с памятью, фотопсии (ложное ощущение света в глазах) и др. Эти симптомы говорят об ишемии головного мозга, или, проще говоря — о нарушении мозгового кровообращения.


Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Пока нет отзывов к статье

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...