Главная » Список болезней » Асцит » Асцит брюшной полости


Асцит брюшной полости


Асцит – что это такое?

Асцит брюшной полости

Асцит – это вторичное состояние, при котором происходит скопление транссудата или экссудата в полости брюшины. Симптомы заболевания проявляются в увеличении размера живота, в болях, отдышке, в ощущении чувства тяжести в области брюшины и иными признаками.

Еще асцит в медицине называют брюшной водянкой, которая может сопутствовать множеству заболеваний в области гинекологии, гастроэнтерологии, урологии, кардиологии, лимфологии, онкологии и пр. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а выступает как симптом того или иного тяжелого нарушения в организме. Асцит не возникает при легких патологиях, он всегда сопутствует болезням, угрожающим жизни человека.

Статистика асцита указывает на то, что он более чем у 70% взрослых людей развивается в результате болезней печени. Опухоли внутренних органов приводят к развитию асцита в 10% случаев, еще по 5% приходится на сердечную недостаточность и иные болезни. В то время как у детей развитие асцита чаще всего сигнализирует о болезни почек.

Установлено, что максимальное количество жидкости, скапливающейся в брюшной полости при асците у пациента, может достигать 25 литров.

Содержание статьи:


Причины асцита

Причины асцита брюшной полости разнообразны и всегда связаны с каким-то нарушением в организме человека. Брюшная полость является замкнутым пространством, в котором не должно образовываться лишней жидкости. Это место предназначено для различных органов, там находится желудок, печень, желчный пузырь, часть кишечника, селезенка, поджелудочная железа.

Брюшина выстлана двумя слоями: наружным, который крепится к стенке живота и внутренним, который прилегает к внутренним органам и окружает их. В норме между этими листами всегда есть незначительное количество жидкости, которая является результатом работы кровеносных и лимфатических сосудов, находящихся в полости брюшины. Но эта жидкость не накапливается, так как практически сразу после выделения, всасывается лимфатическими капиллярами. Остающаяся незначительная часть необходима для того, чтобы петли кишечника и иные органы могли свободно в брюшине передвигаться и не склеивались друг с другом.

Когда происходит нарушение барьерной, выделительной и резорбтивной функции, экссудат перестает нормально всасываться и скапливается в полости брюшины, в результате чего развивается асцит брюшной полости.

Причины асцита следующие:

  • Болезни печени. В первую очередь, это цирроз печени, а также рак органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз может развиваться на фоне гепатита, стеатоза, приема лекарственных средств, алкоголизма и иных факторов, но всегда сопровождается гибелью гепатоцитов. В итоге, нормальные клетки печени замещаются на рубцовую ткань, орган увеличивается в размерах, пережимает воротную вену и развивается асцит. Также способствует выходу лишней жидкости снижение онкотического давления, потому что сама печень уже не в состоянии синтезировать белки плазмы и альбумины. Усугубляет патологический процесс целый ряд рефлекторных реакций, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность.

  • Болезни сердца. Асцит может развиваться из-за сердечной недостаточности, либо по причине констриктивного перикардита. Сердечная недостаточность может явиться следствием практически всех кардиологических заболеваний. Механизм развития асцита в данном случае будет связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, которая начинает скапливаться в кровеносных сосудах, в том числе и в системе нижней полой вены. В результате высокого давления жидкость будет выходить из сосудистого русла, формируя асцит. Механизм развития асцита при перикардите схож, но в данном случае воспаляется наружная оболочка сердца, что приводит к невозможности его нормального наполнения кровью. В дальнейшем это сказывается на работе венозной системы.

  • Болезни почек. Обуславливается асцит хронической почечной недостаточностью, которая возникает в результате самых разнообразных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.). Болезни почек приводят к тому, что повышается артериальное давление, натрий вместе с жидкостью задерживается в организме, в итоге формируется асцит. Снижение онкотического давления плазмы, приводящее к асциту, также может происходить на фоне нефротического синдрома.

  • Асцит может развиваться при повреждении лимфатических сосудов. Это случается из-за травмы, из-за наличия в организме опухоли, дающей метастазы, из-за заражения филяриями (глистами, откладывающими яйца в крупных лимфатических сосудах).

  • Различные поражения брюшины способны спровоцировать асцит, среди них: разлитой перитонит, туберкулезный перитонит, грибковый перитонит, перитонеальный карциноз, онкология толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников, эндометрия. Сюда же относится псевдомиксома и мезотелиома брюшины.

  • Полисерозит является заболеванием, при котором асцит выступает в комплексе с иными симптомами, среди которых плеврит и перикардит.

  • Системные заболевания способны приводит к накоплению жидкости в брюшине. Это ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и пр.

  • Встречается асцит у новорожденных детей и чаще всего является результатом гемолитической болезни плода. Она, в свою очередь, развивается при внутриутробном иммунологическом конфликте, когда кровь плода и кровь матери не сочетаются по ряду антигенов.

  • Белковая недостаточность – один из факторов, предрасполагающим к формированию асцита.

  • Болезни органов пищеварения способны спровоцировать избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Это может быть панкреатит, хроническая диарея, болезнь Крона. Сюда же можно отнести любые процессы, происходящие в брюшине и препятствующие лимфатическому оттоку.

  • Привести к асциту способна микседема. Это заболевание сопровождается отечностью мягких тканей и слизистых оболочек, манифестирует при нарушении синтеза тироксина и трийодтиронина (гормоны щитовидной железы).

  • Серьезные погрешности в питании способны вызвать асцит брюшной полости. Особенно опасно в этом плане голодание и строгие диеты. Они приводят к тому, что в организме истончаются белковые запасы, падает концентрация белка в крови, что влечет выраженное снижение онкотического давления. В итоге жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и формируется асцит.

  • В раннем возрасте асцит сопровождает экссудативные энтеропатии, гипотрофии и врожденный нефротический синдром.

Итак, в основе асцита могу находиться самые различные воспалительные, гидростатические, метаболические, гемодинамические и иные нарушения. Они влекут за собой ряд патологических реакций организма в результате которых интерстициальная жидкость пропотевает сквозь вены и скапливается в брюшине.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы асцита

Симптомы асцита

Первым симптомом асцита является небывалое увеличение вашего живота, а точнее, его вздутие. Главная причина этого в том, что там скапливается огромное количество жидкости, и она практически не выходит. Человек начинает обнаруживать, что он болеет асцитом, тогда, когда он не может влезть в новую одежду, которую он недавно купил.

Если вы болеете такой болезнью, то наверняка у вас имеются ещё хотя бы две болезни, от которых нужно вылечиться. Чаще всего это могут быть неправильная работа кишечника и расстройства желудка.

Скорость нарастания симптомов напрямую связана с тем, что стало причиной патологии. Процесс может развиваться быстро, а может занять несколько месяцев.

Симптомами асцита брюшной полости выступают следующие клинические признаки:

  • Чувство распирания в брюшной полости.

  • Возникновение болей в области живота и таза (абдоминальные боли).

  • Вздутие живота, симптомы метеоризма.

  • Отрыжка и изжога.

  • Проблемы с пищеварением и мочеиспусканием.

  • Приступы тошноты.

  • Тяжесть в животе.

  • Увеличение живота в объеме. Если больной находится в горизонтальном положении, то живот выбухает по сторонам и напоминает внешним видом брюшко лягушки. Когда человек стоит, живот свисает.

  • Выпячивание пупка.

  • Симптом колебания живота или симптом флюктуации. Всегда возникает при наполнении брюшной полости жидкостью.

  • Чем больше жидкости скапливается в брюшине, тем сильнее становится отдышка, усиливаются отеки нижних конечностей, движения становятся замедленными. Особенно трудно больному наклоняться вперед.

  • Из-за увеличения внутрибрюшного давления возможно выпячивание бедренной, либо пупочной грыжи. На этом же фоне может развиться геморрой и варикоцеле. Не исключено выпадение прямой кишки.

Симптомы асцита будут несколько отличаться в зависимости от этиологического фактора, который его спровоцировал:

  • Симптомы асцита при туберкулезном перитоните. Туберкулезный асцит является следствием туберкулезного поражения половой системы, либо кишечника. Больной начинает стремительно терять вес, у него повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации организма. Увеличиваются лимфатические узлы, которые проходят вдоль брыжейки кишечника. В осадке взятого с помощью пункции экссудата кроме лимфоцитов и эритроцитов будут выделены микобактерии туберкулеза.

  • Симптомы асцита при перитонеальном карцинозе. Если асцит формируется по причине наличия в брюшине опухоли, то симптомы заболевания будут в первую очередь зависеть от того, какой орган она поразила. Тем не менее, всегда при асците онкологической этиологии происходит увеличение лимфатических узлов, которые можно прощупать через брюшную стенку. В осадке выпота будут присутствовать атипичные клетки.

  • Симптомы асцита на фоне сердечной недостаточности. У больного наблюдается синюшная окраска кожных покровов. Нижние конечности, особенно стопы и голени будут очень сильно отекать. При этом печень увеличивается в размерах, возникают боли, локализующиеся в правом подреберье. Не исключено скопление транссудата в плевральных полостях.

  • Симптомы асцита на фоне тромбоза воротной вены. Пациент будет предъявлять жалобы на сильные боли, печень увеличивается в размерах, но не сильно. Имеется высокий риск развития массивного кровотечения из геморроидальных узлов, либо из вен пищевода, которые подверглись варикозному расширению. Кроме увеличения печени наблюдается увеличение размеров селезенки.

Другие симптомы асцита:

  • Если причиной асцита является портальная гипертензия, то больной сильно теряет в весе, его тошнит и рвет. Кожные покровы желтеют, на животе появляется венозный рисунок по типу «головы медузы».

  • На белковую недостаточность, как на причину асцита указывают сильные отеки конечностей, скопление жидкости в плевральной области.

  • При хелезном асците жидкость очень быстро прибывает, что сказывается на размерах живота.

  • Кожные симптомы выходят на первый план при асците, развивающемся на фоне ревматических патологий.

Стадии асцита

Существует три стадии асцита, которые определяются количеством жидкости в полости брюшины:

  1. Первая стадия – асцит транзиторный. При этом объемы жидкости не превышают 400 мл. Заметить симптомы асцита самостоятельно практически невозможно. Лишнюю жидкость можно увидеть во время проведения инструментальных обследований (во время МРТ или ультразвукового исследования). Работа органов брюшной полости по причине скопления таких объемов жидкости не нарушается. Если человек и замечает у себя какие-то патологические симптомы, то они будут связаны с основной болезнью, провоцирующей асцит.

  2. Вторая стадия – асцит умеренный. Объемы жидкости, одномоментно находящейся в брюшной полости, может достигать 4 литров. В этом случае больной уже замечает увеличение объема живота, во время стояния он начинает свисать. Усиливается отдышка, особенно в лежачем положении. Врач способен определить асцит на основе осмотра пациента и пальпации его брюшной полости.

  3. Третья стадия – асцит напряженный. Объемы жидкости будут превышать 10 литров. При этом в брюшной полости сильно повышается давление, что приводит к проблемам с функционированием внутренних органов. Состояние человека ухудшается и требует незамедлительной врачебной помощи.

Отдельно выделяют асцит рефрактеральный. В этом случае асцит чаще всего не поддается лечению и жидкость, несмотря на проводимую терапию, продолжает прибывать в брюшную полость. Прогноз развития болезни неблагоприятный для жизни пациента.


Методы лечения

Медикаментозная коррекция асцита

Методы лечения асцита будут эффективны лишь в том случае, если они начали реализовываться своевременно. Для начала врач должен оценить стадию патологии и выяснить, что стало причиной ее развития.

Терапия ведется по следующим направлениям:

Медикаментозная коррекция асцита

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита. Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.

При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.

Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин).

Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если асцит имеет бактериальную природу.

Диета

Питание больного должно быть сбалансированным и высококалорийным, что позволит обеспечить потребности организма во всех необходимых ему микроэлементах. Важно ограничить потребление соли, а в чистом виде включать ее в меню запрещено вовсе.

Объемы потребляемой жидкости также должны быть скорректированы в меньшую сторону. Больным не рекомендуется за сутки выпивать более 1 литра жидкости без учета супов.

Важно, чтобы ежедневный рацион пациента был обогащен белковой пищей, но ее количество не должно быть избыточным. Потребление жиров следует сократить, особенно это касается больных, у которых асцит был спровоцирован панкреатитом.

Хирургическое вмешательство

Лапароцентез при асците брюшной полости выполняют в том случае, если пациент остается устойчив к медикаментозной коррекции. Для оттока жидкости возможна постановка перитонеовенозного шунта с частичной деперитонизацией стенок брюшной полости.

Операции, направленные на снижение давления в портальной системе относят к косвенным вмешательствам. К ним можно отнести протокавеальное шунтирование, редукцию селезеночного кровотока, внуртипеченочное портосистемное шунтирование.

Что касается трансплантации печени, то это очень сложная операция, которая может быть выполнена при устойчивом асците. Но, как правило, найти донора для пересадки органа является тяжелой задачей.

Лапароцентез брюшной полости при асците

Лапароцентез брюшной полости при асците является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.


Ответы на популярные вопросы:

  • Как быстро набирается жидкость при асците? Скорость набора жидкости в брюшной полости напрямую зависит от того, какое заболевание является причиной асцита. Медленнее всего этот процесс происходит при сердечных патологиях, а быстрее всего при злокачественных опухолях и при хилезном асците.

  • Сколько живут с асцитом брюшной полости при онкологии? Сам асцит напрямую не оказывает влияния на продолжительность жизни больного. Однако, его развитие по причине онкологических болезней ухудшает прогноз на выживаемость. Срок жизни пациента зависит от эффективности проводимого лечения. Установлено, что при частых рецидивах асцита, устойчивого к лечению, больше 50% больных погибают в течение года.

  • Можно ли при асците делать клизму? Как правило, клизму при асците выполняют только в условиях медицинского учреждения в качестве подготовительного мероприятия перед хирургическим вмешательством.

  • Можно ли арбуз при асците? Арбуз при асците можно включать в меню, так как его мякоть обладает мочегонным эффектом и способствует выведению лишней жидкости из организма.


Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург, специально для сайта ayzdorov.ru

Задать свой вопрос

Читайте также:

Асцит при циррозе печени

В связи с тем, что основное заболевание, вызывающее асцит имеет широкое распространение и занимает лидирующие позиции среди причин смертности от болезней ЖКТ, то и сам асцит при циррозе печени не является редкостью. Статистика указывает на то, что асцит возникнет у 50% пациентов, в течение 10 лет, после того, как был выставлен диагноз – цирроз печени.


Диета при асците – что можно и что нельзя есть?

Поскольку асцит – это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов разных патологий, то выбор блюд для диеты при асците обусловлен особенностями болезни. Диета при асците – одно из средств лечения заболевания наряду с лекарственной терапией. Она значительно улучшает качество жизни больного на первых стадиях асцита, хотя и не заменяет прием препаратов.


Лечение асцита народными средствами

Медицинским термином «асцит» называют обычную брюшную водянку. Этот неприятный недуг может развиться у человека с гипертонией, сердечной недостаточностью, больными почками или злокачественной опухолью в забрюшинном пространстве. Асцит – серьезнейший симптом, и его развитие является поводом для незамедлительного визита к врачу.



Популярные новости:

ДОБАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ
Прежде чем задать вопрос, прочтите уже имеющиеся комментарии, возможно там есть ответ на ваш вопрос!


Комментарии и отзывы:
Татьяна 2015-12-15
У моего мужа асцит и еще рак 4 стадии. Как можно быстро откачивать жидкость в домашних условиях. т.к. он почти не ходит. До туалета с помощью.12 декабря откачали жидкость, а 13 декабря все тоже повторилось. Очень тяжело дышать кислорода не хватает. Помогите.
Иван 2016-09-07
Рецепт выведения асцита.
Здравствуйте друзья и посетители сайта! Сегодня,т.е. 22.07.2015 года мне позвонили из Германии и поделились своими результатами после 9-ти капельниц соды. Результаты были очень хорошие, т.е. метастазы в печени размером в 3 см исчезли. Но не это интересно, а то, что они рассказали мне как они за два дня избавились от асцита. Разговаривая и видя лежащую больную могу сказать, что этот рецепт работает. РЕЦЕПТ:Берётся 0.5 л молока наливается в кастрюльку. Нагревается до тех пор, пока на поверхности не начнут появляться пузырьки. Потом уменьшаем нагрев для томления,т.е. ставим на 1 или маленький огонь. Потом шинкуется пучок петрушки размером 2-3 см и бросается в это молоко. После этого кастрюля закрывается и содержимое томится 2 ч. 30 мин. Выход получается одна кружка напитка с кастрюльки. Употреблять по 2-е столовые ложки каждый час.У женщины из Германии, которая дала мне этот рецепт, асцит ушёл через два дня.
Елена 2016-10-12
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста у моей мамы асцит. Два года назад была операция по удалению яичников (3 стадия рака с метастазами) сейчас появился асцит. Врачи говорят поможет только химиотерапия. А от химии мама отказывается. Существуют ли ещё какие-нибудь способы лечения в её случае или только химиотерапия?
Евгения Владимирова 2016-10-12
Елена, нет помочь может действительно только химиотерапия. Прислушайтесь к рекомендации врача.
Анна 2016-10-27
У нашей родственницы асцит, цирроз печени, в больнице делали прокалывание и выпускали жидкость из брюшной полости.Через некоторое время жидкость снова набралась. Живот громадный, ноги очень отекшие, с темными пятнами на коже, задыхается и лежа и при незначительной ходьбе. В больницу уже не берут, выписали под наблюдение семейного врача. Все это длится 5-6 месяцев. На днях отекшие ноги стали краснеть с низу. Сама очень худая, только большой живот. Почему покраснели ноги, это не сосуды.
Владимир 2017-03-12
Как лечиться капельницами соды? Пожалуйста ответьте, если кто-то знает.

Позвоните и запишитесь на прием к опытному врачу:
☎ 8 (499) 519-32-46
Москва
☎ 8 (812) 243-12-94
Санкт-Петербург
Ежедневно с 8.00 до 22.00
Наш оператор подберет для Вас квалифицированного врача и ближайшую клинику к вашему дому или месту работы
Другие города

Это интересно!
Загрузка...