Легкая, средняя и тяжёлая степень анемии
Шутов Максим Евгеньевич
Мочалов Павел Александрович
Анемия – это патологическое состояние организма, которое характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови. Если у человека диагностируют анемию, то он нуждается в лечении. Оно будет зависеть от того, какова степень тяжести нарушения, а также от причины, приведшей к падению гемоглобина.
Степени тяжести анемии по уровню гемоглобина
Анемия развивается на фоне иных заболеваний, выступая патологическом симптомом многих нарушений в организме. При этом она всегда сопровождается снижением уровня гемоглобина в крови. В результате таких изменений, органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода. Кислородное голодание носит название гипоксии.
В норме, у взрослых мужчин уровень гемоглобина должен варьироваться в пределах 130-180 г/л. У женщин этот показатель составляет 120-150 г/л.
Если эти значения начинают снижаться, то врачи говорят об анемии, которая может иметь 3 степени тяжести:
Первая степень тяжести анемии характеризуется падением уровня гемоглобина до 90-120 г/л. Это состояние можно скорректировать правильным питанием, госпитализации пациента не требуется.
Анемия средней степени тяжести развивается при падении уровня гемоглобина до 70-90 г/л. в этом случае избавиться от нарушения только с помощью диеты уже не удастся, требуется приём лекарственных препаратов. Если человек чувствует себя удовлетворительно, то его не госпитализируют.
Третья степень тяжести анемии характеризуется снижением уровня гемоглобина менее 70 г/л. В этом случае человека помещают в стационар, где осуществляют комплексное лечение. В зависимости от причины, приведшей к развитию анемии, терапия может быть, как консервативной, так и хирургической.
Анемия 1 лёгкой степени
Если у человека развивается анемия 1 лёгкой степени, то какие-либо симптомы нарушения, как правило, отсутствуют. Поэтому больной может даже не подозревать, что у него имеются патологические изменения концентрации гемоглобина в крови. Определить это можно с помощью лабораторных исследований.
Симптомы, которые могут возникать при анемии лёгкой степени:
Ослабление концентрации внимания.
Учащение пульсации.
Ухудшение работоспособности.
Ослабление памяти.
Быстрая утомляемость, чувство постоянной усталости, несмотря на полноценный отдых.
Бледность кожи и слизистых оболочек.
Ортостатическая гипотония может являться признаком анемии первой степени. При этом у человека падает давление при перемене положения тела (при резком подъёме с кровати), что выражается в потемнении в глазах. Также в это время возможно усиление сердцебиения. Этот симптом носит название ортостатической тахикардии.
Периодически человека могут преследовать головокружения. Обмороки для первой степени анемии не характерны.
Причины. Причины развития анемии может определить только доктор. Чтобы установить их, потребуется сдача крови. Чаще остальных у людей встречается железодефицитная анемия, когда нехватка железа приводит к падению уровня гемоглобина. Ведь именно этот микроэлемент необходим для нормальной выработки Hb. По усредненным данным, от железодефицитной анемии страдают до 50% детей в раннем возрасте, до 15% женщин в детородный период своей жизни и до 2% взрослых мужчин. Как показывает анализ статистики, скрытый тканевый дефицит железа имеется у каждого 3 жителя Земли. От всех видов анемий она занимает около 80-90%.
Резко железодефицитная анемия развивается редко. Сперва у человека наблюдается так называемый предлатентный железодефицит. Запасы микроэлемента истощаются лишь в тканях. По мере прогрессирования заболевания, снижается уровень не только депонированного, но и транспортного, а также эритроцитарного железа. Выраженность железодефицитной анемии может быть минимальной, либо вовсе скрытой.
Лечение. Лечение лёгкой степени анемии требует коррекции питания, хотя всё зависит от причин, которые спровоцировали данное нарушение. Однако диету больному нужно будет соблюдать в обязательном порядке. Её придерживаются до тех пор, пока уровень гемоглобина в крови не придет в норму. Обязательно нужно включать в меню продукты, которые богаты не только железом, но и витамином В.
К таким продуктам относят: красное мясо, рыбу, яйца, орехи, шпинат, свеклу, гранаты. Обязательно в рационе должны присутствовать томаты, морковь, свежая зелень, бобовые (горох, чечевица и фасоль), овсяная каша, гречневая крупа, хлеб, мёд. Чтобы железо лучше усваивалось организмом, следует обогатить своё меню продуктами, которые богаты витамином С. Он повышает биологическую доступность этого микроэлемента, что позволяет ему легче проникать в кровь. Кроме того, улучшает всасывание железа лимонная и янтарная кислота. Янтарная кислота в достаточных количествах присутствует в кефире, простокваше, подсолнечном масле, в семени подсолнечника, ячмене, бородинском хлебе, зеленом крыжовнике, яблоках, вишне, винограде.
Также существуют продукты, которые, напротив, замедляют всасывание железа. Это те напитки и блюда, в которых превышено содержание танина, полифенолов и оксалатов. Поэтому рекомендуется воздержаться от употребления кофе, чая, соевых протеинов, цельного молока, шоколада.
При обнаружении анемии первой степени тяжести не следует откладывать лечение. В противном случае нарушение будет прогрессировать и приведёт к тяжёлым последствиям для организма. Самостоятельный подбор терапии не допустим.
Как правило, приём лекарственных препаратов при лёгкой степени тяжести анемии не требуется. Их назначают лишь в том случае, когда коррекция питания не позволяет устранить имеющуюся проблему. Врач может назначить лекарственные средства на минимальный срок – на 1,5 месяца и в минимальных дозировках. Если спустя указанное время уровень гемоглобина приходит в норму, то дозу уменьшают в два раза и продолжают лечение ещё месяц. Эта мера направлена на закрепление результата. Кроме препаратов железа в чистом виде, возможно назначение поливитаминных комплексов, в состав которых обязательно должно входить железо и фолиевая кислота.
Часто пациентам с лёгкой степенью анемии назначают такие препараты, как:
Ферро-фольгамма, содержащий не только сульфат железа, но также аскорбиновую кислоту, фолиевую кислоту и цианокобаламин. При лёгкой степени анемии назначают по 1 капсуле 3 раза в день. Принимают препарат после еды.
Ферроплекс представлен комплексом аскорбиновой кислоты и сульфата железа. При лёгкой степени анемии показан приём 1 драже 3 раза в день.
Гемофер пролонгатум назначают по 1 таблетке 1 раз в день.
После начала приёма препаратов железа признаки анемии будут купированы уже на 3 день лечения, но это не означает, что терапию пора прекращать. Нормализация уровня гемоглобина в крови случится не ранее 6 недели от начала терапии.
Обязательно на развитие анемии первой степени тяжести должны проверяться люди, входящие в группу риска. У них симптомы анемии могут отсутствовать, но состояние их здоровья указывает на высокую вероятность развития анемии. К людям из группы риска относятся:
Беременные женщины.
Дети в возрасте до 3 лет. Особенно это справедливо в отношении детей, родившихся недоношенными или с низкой массой тела.
Дети, родившиеся в результате многоплодной беременности.
Дети, родившиеся у женщины, которая во время беременности страдала анемией.
Дети и взрослые с диагностированными гельминтозами и с заболеваниями системы пищеварения.
Чтобы не допустить развития анемии лёгкой степени, нужно следить за своим питанием, а при нахождении в группе риска, регулярно сдавать анализы крови на определение уровня гемоглобина.
Подробнее: Анемия 1 степени
Анемия 2 средней степени
Анемия средней степени тяжести характеризуется гораздо более выраженным снижением уровня гемоглобина в крови, что обуславливает тяжесть симптомов. Теперь не заметить анемию уже будет невозможно.
Ее симптомами являются:
Частые головокружения.
Бессонница с усилением дневной сонливости.
Отсутствие аппетита.
Появление шума в ушах.
Усиление одышки. Если ранее она возникала только на фоне физических усилий, либо вовсе отсутствовала, то теперь одышка будет появляться даже в состоянии покоя.
Появление «мушек» перед глазами.
Отечность кожных покровов. По утрам особенно заметны отёки под глазами, так называемые «мешки».
Нарушение памяти.
Проблемы с суставами.
Бледная кожа и бледные слизистые оболочки. Кожа становится сухой, склонной к шелушению, на ней формируются трещины.
Волосы седеют раньше положенного времени, сильнее выпадают, становятся тусклыми. Это же касается ногтевой пластины. У больных анемией ногти становятся бледными, теряют природный блеск.
Пастозной становится кожа в области голеней, лица и стоп.
Извращение вкуса наблюдается у многих больных уже на второй степени анемии. При этом человек может испытывать желание употреблять в пищу глину, песок, лед, мел, уголь, сырое тесто, сырой фарш или крупу. Чаще всего извращение вкуса наблюдается у детей, подростков и молодых женщин. У них усиливается тяга к кислой, пряной и острой пище.
Возможно извращение обоняния. Человеку начнёт нравиться вдыхать ароматы, которые у здоровых людей вызывают отвращение (ацетон, краска, лак и пр.).
Мышечная сила больного снижается.
У 10% больных наблюдается ангулярный стоматит, который в народе более известен под названием «заеды».
Возможно появление болей в языке, а также чувства распирания языка изнутри.
Глазные склеры могут приобретать синеватый окрас, либо насыщенный голубой цвет. Дефицит железа провоцирует нарушения в выработке коллагена в склерах глаз, что ведёт к их истончению. Сосуды глаза начинают просвечивать через склеру, что придаёт ей характерный окрас.
Человек может испытывать императивные позывы опорожнить мочевой пузырь. Ему будет сложно удержать урину в мочевом пузыре при сильном смехе, чихании или кашле.
Человек с анемией 2 степени начинает чаще страдать от ОРВИ и иных воспалительных и инфекционных болезней, так как работоспособность лейкоцитов снижается, иммунитет падает.
Следует учесть, что в полной мере перечисленные симптомы наблюдаются у больных не только железодефицитной анемией, но и страдающих от нехватки иных витаминов, минералов и питательных веществ.
Лечение. В зависимости от того, что именно стало причиной развития анемии, врач подбирает лечебную схему. Кроме диеты, больному потребуется приём лекарственных препаратов.
Принципы построения терапевтической схемы следующие:
Если в организме человека имеется скрытое кровотечение, то его необходимо установить и прекратить. Чаще всего кровоточат язвы, расположенные на слизистых оболочках желудка и кишечника. Терапия заболеваний органов пищеварительной системы находится в компетенции гастроэнтеролога.
Больному подбирают препараты содержащие железо. Это могут быть такие лекарственные средства, как: Ферроплекс, Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Ферретаб, Мальтофер, Фенюльс, Феррум лект и пр.
Для нормализации процессов свёртывания крови в организме и для восполнения нехватки витаминов, назначают витаминные комплексы. Возможно инъекционное введение витамина В12 и витамина В6.
Назначение фолиевой кислоты для перорального приёма.
Если устранить прогрессирование анемии с помощью перечисленных препаратов не удаётся, то больному могут назначить переливание крови.
Кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон и пр.) и антибиотики назначают при развитии воспалительных процессов в организме.
Диетическое питание предполагает употребление в пищу тех же продуктов, что и при анемии первой степени тяжести. При этом важно учитывать, что продукты животного происхождения в большей мере насыщают организм железом, чем пища растительного происхождения. Поэтому упор нужно делать на говядину (мясо и печень), на свинину (печень), на куриную печень и яйца. Обязательно нужно дополнить рацион соками: гранатовым, томатным, свекольным и яблочным.
Больной, находящийся на амбулаторном лечении, не должен ограничивать свою физическую активность. Если он чувствует себя удовлетворительно, то пациент должен проводить время на свежем воздухе, вести упорядоченный режим дня, избегать стрессов. Все врачебные рекомендации нужно соблюдать безукоризненно. В противном случае анемия 2 степени будет прогрессировать.
Подробнее: Анемия 2 степени
Анемия 3 тяжёлой степени
Анемия 3 тяжёлой степени развивается на фоне выраженного падения уровня гемоглобина в крови.
Это обуславливает развитие тяжёлой симптоматики, которая проявляется следующими патологическими изменениями:
Мышечная слабость нарастает, развивается атрофия мышц, причиной чего становится нехватка миоглобина и ферментов тканевого дыхания.
Дистрофические изменения кожи и её придатков продолжают прогрессировать.
Ногти приобретают характерную ложкообразную вогнутость. Этот симптом называется койлонихия.
Страдают слизистые оболочки ротовой полости и язык. У больных диагностируется глоссит, пародонтоз и кариес. Характерным для тяжёлого течения анемии является симптом «лакированного языка» и атрофия расположенных на нём сосочков.
При тяжёлой анемии развиваются атрофические изменения слизистой оболочки органов пищеварительной системы. Слизистая пищевода становится очень сухой, что приводит к трудностям с проглатыванием пищи. Также у пациентов диагностируется атрофический энтерит и гастрит.
Часто наблюдается ночное недержание мочи, что происходит на фоне ослабления сфинктеров мочевого пузыря.
Температура у больного может повышаться до субфебрильных отметок и сохраняться на этом уровне на протяжении долгого времени.
Раны и травмы кожных покровов заживают на протяжении длительного отрезка времени.
Лечение. Больного с 3 степенью анемии госпитализируют. В стационаре он должен получать комплексную терапию. Только диеты и препаратов железа в данном случае будет недостаточно. Терапию дополняют кортикостероидами, анаболическими стероидами, андрогенами, цитостатиками. Часто пациентам с 3 степенью анемии назначают переливание крови, внутривенное введение лекарственных средств. В экстренных ситуациях больного направляют на операцию по пересадке костного мозга. Иногда требуется удаление селезёнки.
Лечение анемии 3 степени без врачебного контроля невозможно. Зачастую к развитию этой тяжёлой патологии приводят опухоли крови и костного мозга. Прежде чем начать терапию, врач должен полноценно обследовать больного. Во время проведения лечения контролируют его состояние.
Возможные причины анемии всех степеней
Существует множество причин, которые способны приводить к развитию анемии. В первую очередь, это касается дефицита минералов и витаминов, хотя исключать различные заболевания также не следует.
Железодефицитная анемия развивается на фоне хронического недостатка данного элемента. Он принимает участие во многих обменных процессах, а также необходим для синтеза гемоглобина. Железо из организма имеет свойство выводиться. Чтобы не развивалось его дефицита, в сутки взрослый человек должен получать с продуктами питания не менее 20 мг этого микроэлемента. В противном случае повышается вероятность развития анемии.
Толчком к её манифестации могут стать:
Погрешности в питании. Часто подобная ситуация возникает у вегетарианцев, либо у людей с низким доходом, которые не в состоянии обеспечить себе полноценное меню.
Заболевания органов пищеварительной системы (хронические энтериты, энтеропатии, резекции кишечника и желудка и пр.). Это влечёт за собой проблемы с усваиванием железа.
Хронические болезни: эрозивный эзофагит, язвы и эрозии желудка и 12-перстной кишки, грыжа диафрагмальная, варикоз вен пищевода, рак желудка или кишечника, геморроидальные узлы, туберкулёз лёгких, рак лёгких.
Беременность и период грудного вскармливания, когда организм женщины расходует значительные объёмы железа.
Спровоцировать нехватку железа могут интенсивные занятия спортом, что обусловлено ускоренным ростом мышечной массы.
Период полового созревания. В это время организм интенсивно растёт, поэтому железа, поступающего с пищей, ему может не хватать.
Внутренние кровотечения. Чаще всего к железодефицитной анемии приводят хронические кровопотери, необильные, но продолжительные. Сами больные могут их не замечать. Например, маточное кровотечение у женщин во время менструации. У мужчин железодефицитная анемия развивается чаще при хронических кровотечениях из органов ЖКТ.
В12-дефицитная. Это та анемия, которая возникает на фоне нехватки витамина В12 в организме.
К развитию В12-дефицитной анемии способны приводить следующие факторы:
Нехватка витамина В12 в меню.
Паразитарные инвазии, кишечные инфекции.
Заболевания гепатобилиарной системы, например, цирроз печени.
Увеличенное потребление организмом витамина В12.
Также существует фолиеводефицитная анемия, которая развивается при недостаточном потреблении фолиевой кислоты. Норма этого вещества для взрослого человека составляет 200-400 мкг в сутки. Огромное значение фолиевая кислота имеет для развития плода, а также для нормального течения беременности. Приводить к фолиеводефицитной анемии будут те же самые причины, которые оказывают влияние на развитие железодефицитной анемии.
Апластическая – это ещё один вид анемии.
Причинами её возникновения считают:
Наследственные заболевания.
Интоксикация организма химическими соединениями.
Системные заболевания.
Воздействие на организм радиации: ионизирующей и рентгеновского излучения.
Инфекционные заболевания: грипп, цитомегаловирус, герпес, паротит, ВИЧ и пр.
Приём некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов из группы НПВС, препаратов для снижения давления.
Гемолитическая. Это анемия, которая характеризуются разрушением эритроцитов.
Стать пусковыми факторами, приводящими к развитию гемолитической анемии, могут:
Интоксикация организма ядовитыми соединениями.
Полученные травмы.
Тяжелые инфекционные заболевания.
Генетические аномалии.
Лечение некоторыми лекарственными препаратами.
Отдельными видом анемии является гемолитическая анемия. Она развивается на фоне кровопотери (острой или хронической).
Причины, приводящие к развитию нарушения:
Маточное кровотечение.
Травма или иное повреждение, сопровождающееся кровотечением.
Внематочная беременность с разрывом придатка матки.
Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Раковые опухоли злокачественной природы.
Миома матки, сопровождающаяся кровопотерями.
Тем не менее, самым распространёнными видом анемии является железодефицитная патология. Она часто возникает у беременных женщин на фоне токсикоза и обильной рвоты. В группе повышенного риска находятся женщины, вынашивающие 2 плода и более. Такие заболевания у беременной женщины, как пиелонефрит и гепатит, также могут приводить к развитию анемии.
Методы лечения
Последствия не леченной анемии
Последствия не леченной анемии могут быть самыми разнообразными, начиная от лёгкой, едва заметной гипоксии органов и тканей и заканчивая летальным исходом. Во многом это зависит от того, что именно стало причиной падения гемоглобина в крови, а также от степени тяжести заболевания.
При анемии первой степени тяжести возможны следующие нарушения со стороны здоровья:
Снижение уровня артериального давления.
Повышение нагрузки на сердце и сосуды.
Возникновение носовых кровотечений, что чаще наблюдается в детском возрасте.
Падение иммунитета, что может выражаться в учащении эпизодов ОРВИ у взрослых и детей.
Ухудшение умственных способностей.
Для плода анемия матери сопряжена с риском задержки внутриутробного развития. Ребенок может родиться раньше положенного срока.
У женщины, которая страдает от лёгкой анемии, возможно ослабление родовой деятельности. Во время беременности её могут преследовать токсикозы. Также повышается вероятность развития кровотечения.
Не леченная анемия средней степени тяжести может приводить к развитию следующих осложнений:
Миокарддистрофия. Симптоматически это проявляется одышкой, тахикардией, аритмией, расширением границ сердца влево, глухостью сердечных тонов, систолическими шумами.
Длительная и тяжёлая анемия способна приводить к выраженной недостаточности кровообращения и сердечной недостаточности.
Гипоксия головного мозга приводит к депрессии. Качество жизни больного значительно снижается, он не высыпается ночью, днём чувствует усталость.
Третья степень анемии является грозным нарушением в организме, которое может повлечь за собой тяжёлейшие последствия:
Кардиогенный шок.
Острая почечная недостаточность.
Кровотечения, которые сложно остановить.
При третьей степени анемии повышается вероятность летального исхода. От гипоксии страдают все органы, их работоспособность нарушается. Кроме того, ослабленная иммунная система становится не в состоянии противостоять инфекциям. Все они имеют затяжное и длительное течение. Поэтому помощь больному должна быть оказана в экстренном порядке.
Тяжелая анемия у беременных женщин грозит преждевременными родами, гестозом, отслойкой плаценты, кровотечениями и иными осложнениями во время родовой деятельности.
Чаще всего анемия хорошо лечится, но обращаться за врачебной помощью нужно своевременно. Если этого не сделать, то нарушение будет прогрессировать. В детском возрасте анемия опасна задержкой умственного и физического развития.
Чтобы своевременно обнаружить имеющуюся проблему, следует регулярно сдавать кровь на определение уровня гемоглобина, не отказываться от диспансерного наблюдения. Если человек находится в группе риска по развитию анемии, то врач может назначить ему профилактический приём препаратов железа.
