Причины, симптомы и лечение анафилактического шока

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

✉ ⤽

Анафилактический шок - острая аллергическая реакция, способная привести к летальному исходу. Она воздействует на различные системы органов, но чаще всего удару подвержены

• дыхательная система

• сердечно-сосудистая система

• кожа и слизистые

• желудочно-кишечный тракт

Скорость течения процессов, свойственных обычной аллергии, в этом случае ускоряется в десятки раз, а их проявления выражены значительно сильнее.

Причины развития анафилактического шока

Определение причины анафилаксии часто бывает затруднено слишком большим количеством аллергенов, способных выступать в качестве катализатора. Исходя из статистики можно говорить, что в большинстве случаев организм реагирует подобным образом на

• укусы различных насекомых

• пищевые продукты

• приём некоторых типов лекарств

• взаимодействие с контрастными веществами.

Укусы насекомых. В мире существует свыше миллиона насекомых разных видов, укус которых способен спровоцировать анафилактическую реакцию. Но чаще всего аллергия возникает у пострадавших от пчёл или ос, а у 1% ужаленных она способна перерасти в анафилаксию.

Пища даёт толчок к развитию анафилаксии как минимум у трети людей, подверженных пищевой аллергии. К ряду наиболее опасных продуктов относят

• Орехи: в первую очередь, арахис и его производные (масло и др.), фундук, миндаль, грецкий и бразильский орех

• Молоко

• Морепродукты: рыба, моллюски, мясо крабов

Реже встречается острая аллергическая реакция на яйца и фрукты или ягоды (бананы, виноград, клубнику).

Медикаменты приводят к анафилактической реакции в значительном числе случаев. В ряду медикаментов, способных привести к такому результату:

• антибиотики (особенно пенициллин, ампициллин, бициллин и другие из пенициллинового ряда)

• анестетики, применяемые во время хирургических операций: внутривенные – Пропофол, Тиопентал и Кетамин и ингаляционные формы – Севовлуран, Галотан и др.)

• нестероидные противовоспалительные средства, включая распространённые аспирин и парацетамол

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Эналоприл, Каптоприл и др.), применяемые для лечения гипертонии

Последний вид лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ) может вызвать аллергическую реакцию, приводящую к анафилактическому шоку, даже если лекарство уже на протяжении нескольких лет принималось пациентом.

Медикаменты прочих групп приводят к появлению анафилаксии в течение нескольких минут или часов после первого приёма.

Тем не менее риск аллергических реакций на использование указанных препаратов очень невелик. Его трудно сопоставить со значением положительного терапевтического эффекта от этих лекарств. Вероятность того, что организм воспримет их как аллерген и выдаст анафилактическую реакцию составляет

• 1 к 5 000 при приёме пенициллина

• 1 к 10 000 при использовании анестетиков

• 1 к 1 500 при применении нестероидных противовоспалительных препаратов

• 1 к 3 000 при употреблении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

Контрастные вещества применяются в диагностировании различных заболеваний.  Чаще всего их вводят внутривенно при проведении радиологических исследований внутренних органов: рентгеноскопии, компьютерной томографии или ангиографии. Они помогают детально рассмотреть органы, в которых подозревается патология. Опасность анафилаксии в этом случае составляет около 1 случая на 10 000 исследований.

Симптомы анафилактического шока степени тяжести

В зависимости от пути попадания аллергена в организм изменяется время, спустя которое проявляются первые симптомы. Так, укус насекомого способствует почти моментальной реакции, развивающейся от 1-2 минут до получаса. Пищевая же аллергия обнаруживает себя в течение большего времени – от 10 минут до нескольких часов.

Как правило, развитие симптомов происходит в течение 5-30 минут с момента появления. В зависимости от тяжести процесса могут быть или незначительным кожным зудом или острейшей реакцией, захватывающей все системы организма и приводящей к смерти. Чем быстрее проходит усиление появившихся симптомов, тем выше вероятность летального исхода, если помощь не оказана вовремя.

Ярче всего выражены следующие клинические симптомы, которые показывают вовлечённость в процесс различных органов и систем:

• Изменение кожи, характеризующиеся яркой сыпью с сильным зудом

• Изменение слизистых, вызывающие слезотечение и отёки глаз, губ, языка и носовых ходов

• Нарушения дыхания из-за вовлечения в реакцию дыхательных путей, их отёки и спазмы

• Отёк горла приводит к ощущению кома, сдавливания шеи

• Боли в животе, тошнота и рвота, особенно при проникновении аллергена через пищевод

• Появление ложных вкусовых ощущений наподобие металлического привкуса во рту

• Помутнение сознания, панические реакции

• Учащённое сердцебиение, падение артериального давления, обморок или головокружение

Различают три степени тяжести течения анафилактического шока, каждая из которых характеризуется определёнными симптомами. Все они подробно описаны в таблице.

Диагностика анафилаксии

В настоящее время медицинские исследования не имеют возможности заранее предсказать возможность проявления анафилактической реакции, если она ещё ни разу не возникала. В группу риска входят все, страдающие аллергиями. Сам диагноз ставится уже позднее: либо во время самой реакции по симптомам и скорости их развития, либо после купирования. Из-за огромной опасности промедления, ведущего к летальному исходу, не представляется возможным подробное изучение каждого из характерных признаков анафилаксии. Быстрота, с которой ухудшается состояние здоровья, требует скорейшего лечения.

Обнаружение аллергена, спровоцировавшего такую реакцию организма, является важным этапом, следующим за лечением анафилаксии. Если прежде вы не сталкивались с аллергиями, то для вас должны быть проведены все необходимые специфические исследования, которые уточняют диагноз аллергии в целом и причину анафилактической реакции в частности:

• Кожные пробы

• Накожные или аппликационные пробы (Patch-тест)

• Забор крови для анализа на IgE

• Провокационные пробы

Цель лабораторных тестов – точно выявить аллерген, приводящий к данной реакции. Для обеспечения безопасности при чрезмерно сильном ответе организма, изучение должно проводиться максимально осторожно.

RAST (радиоаллергенсорбентный тест) считается самым безопасным исследованием. Этот радиоиммунологический метод позволяет наиболее точно вычислить виновника анафилаксии, не вмешиваясь в деятельность организма пациента. Для его проведения анализируется взаимодействие крови пострадавшего с последовательно добавляемыми к ней аллергенами. Выделение значительного количества антител после очередного внедрения, свидетельствует об обнаружении аллергена, вызвавшего реакцию.

Лечение анафилактического шока

Скорость развития и тяжесть симптомов, сопровождающих анафилаксию, относит её к неотложным состояниям, требующим немедленного медицинского вмешательства. Терминальная фаза этого состояния называется анафилактическим шоком.

Каждая секунда дорога при подозрении на анафилаксию. Проявились ли симптомы у вас самих или у кого-либо рядом с вами – первым делом нужно вызывать бригаду скорой помощи. Верно оказанная помощь до приезда врачей увеличивает шансы на выживание.

Требуется немедленно устранить контакт с аллергеном. Если он поступил в организм через пищевод, а пострадавший в сознании, выполняется промывание желудка. Если после укуса насекомого в теле осталось жало, то его удаляют. Можно наложить жгут выше места укуса или введения лекарственного препарата, чтобы замедлить его проникновение в организм.

Анафилактический шок почти гарантированно проявляется при повторном попадании аллергена в организм. Поэтому при подозрении на анафилаксию нужно постоянно держать при себе набор экстренной помощи, включающий адреналиновые инжекторы.

В их число входят:

• EpiPen

• Anapen

• Jext

Их вводят внутримышечно при любом пути проникновения аллергена. Обычно укол делают в тыльную боковую поверхность мышцы бедра, избегая попадания в жировую ткань. Ознакомление с инструкцией подскажет правильность введения препарата. Чаще всего после введения инжектор на несколько секунд фиксируют в том положении, в котором препарат был введён. Через несколько минут должно последовать улучшение состояния, в противном случае допустимо повторение дозы.

Если пострадавший потерял сознание необходимо придать телу горизонтальное положение, уложив голову набок. Съёмные зубные протезы вынимаются изо рта. Контролируется безопасность выхода рвотных масс, и возможность западения языка.

При отсутствии пульса выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца – если есть навык правильно проведения этих реанимационных мероприятий.

Подробнее: Первая помощь при анафилактическом шоке, правильный выбор лекарств

После оказания первой медицинской помощи приехавшими врачами, продолжается стационарное лечение. Для этого используют те же лекарственные средства, что и в терапии аллергии. Через 2-3 дня, самое позднее – спустя 10 дней, пациента выписывают.

Для того чтобы сохранить свою жизнь, нужно помнить о важности профилактики анафилаксии. Избегайте веществ, содержащих аллергены, мест возможного появления насекомых или роста растений, вызывающих аллергические реакции. При вас всегда должен быть набор адреналиновых инжекторов и паспорт аллергика.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Для врача не составит трудности диагностировать анафилактический шок у пациента, так как симптомы этого состояния чаще всего не вызывают сомнений. Зная правила оказания первой помощи пострадавшему, можно с высокой степенью вероятности помочь сохранить ему жизнь.

Итак, если было замечено, что у человека развивается анафилаксия, то необходимо в первую очередь вызвать карету скорой помощи. Самого пострадавшего следует уложить на ровную и твёрдую поверхность, повернуть голову набок, а конечности приподнять. Если у человека случится эпизод рвоты, то он не захлебнется ею. Обязательно нужно обеспечить доступ свежего воздуха, открыв в помещении окна.

Затем необходимо убедиться в том, дышит человек или нет. Если движения грудной клетки отсутствуют, то нужно поднести к его рту зеркальце. Когда дыхание есть, то зеркальце запотеет. Когда этого не происходит, нужно приступать к реализации техники искусственного дыхания.

Также нужно прощупать пульс. Лучше всего он определяется на запястье, на сонной и бедренной артерии. Если пульса нет, то требуется проведение искусственного массажа сердца.

Обязательно нужно прекратить влияние аллергенного фактора на организм человека. Если анафилактический шок развился в результате укуса пчелы, то требуется извлечь жало, а на место укуса наложить повязку-жгут. Это позволит яду не так быстро распространяться по кровеносному руслу. Также нужно приложить лёд к месту укуса.

Если выполнить все рекомендации правильно, то это позволит выиграть время и дождаться приезда скорой помощи с минимальными потерями для здоровья пострадавшего.

Врачебная помощь при анафилактическом шоке

Врачи скорой помощи, диагностировавшие анафилактический шок, введут пострадавшему адреналин. Это противоаллергенное средство с немедленным эффектом. Адреналином обкалывают место укуса, а также вводят его в конечность, которая не пострадала от действия аллергена. Если дыхание человека сильно нарушено, то инъекцию ставят под корень языка. Вводят препарат медленно и осторожно, чтобы не спровоцировать аритмию.

Купировать отёк гортани удаётся благодаря инъекции адреналина. Если это не помогает, то требуется выполнение интубации, коникотомии или трахеостомии. Все эти процедуры предполагают вскрытие дыхательных путей для того, чтобы обеспечить лёгкие кислородом.

На этом работа врачей не прекращается. Пациенту показано введение кортикостероидов и антигитсаминов. В приоритете остаются такие препараты как Супрастин и Димедрол, так как они не понижают артериальное давление и сами по себе неспособны спровоцировать аллергическую реакцию. Также выполняют ингаляцию кислородом.

Если аллерген установить не удаётся, то в стационаре выполняют ряд методик, направленных на его определение.

Для этого проводят следующие исследования:

• Patch-тест (аппликационный тест).

• Забор крови на определение в ней иммуноглобулина Е.

• Провокационные пробы.

• Кожные пробы.

Эти исследования позволят вычленить аллерген и подобрать оптимальное лечение.

Последствия анафилактического шока

Несмотря на то, что человеку была оказана своевременная помощь, анафилактический шок редко проходит бесследно для здоровья. В организме происходят определённые нарушения, которые дают о себе знать на протяжении долгого времени.

К самым распространённым последствиям анафилактического шока относят:

• Снижение артериального давления, которое остаётся стабильно низким.

• Возникновение хронических болей в области сердца, которые развиваются на фоне ишемии.

• Хроническая усталость, заторможенность, вялость.

После перенесённого анафилактического шока у человека часто развивается неврит, воспаление сердечной мышцы, диффузное поражение ЦНС. Также его могут начать беспокоить суставные боли, боль в грудине, абдоминальные боли, тошнота и рвота.

Для купирования этих последствий требуется лекарственная терапия, но назначить её должен доктор. При этом специалиста обязательно нужно поставить в известность о том, что человек перенес анафилаксию.

Профилактика анафилактического шока

Что касается профилактики анафилактического шока, то конкретные рекомендации просто отсутствуют. Тем не менее, существуют моменты, на которые следует обратить внимание.

В большей степени анафилактическому шоку подвержены те люди, которые страдают от аллергии на постоянной основе. Поэтому им нужно проявлять предельную осторожность при контактах с любыми потенциальным аллергенами.

В группу риска можно отнести астматиков, пациентов с экземой, мастоцитозом и аллергическим ринитом. У таких людей анафилактический шок может развиваться даже при приёме в пищу некоторых продуктов, либо при приёме ряда лекарственных средств. Это не является поводом для отказа от любого лечения. Выполнять врачебные рекомендации нужно в обязательном порядке, но доктор должен быть поставлен в известность о том, что человек относится к группе риска по развитию анафилактического шока. Также анафилаксия у таких пациентов может развиться в ответ на введение контрастного вещества для выполнения радиологического исследования.

Что касается медицинских специалистов, то они должны знать и чётко выполнять все инструкции по ликвидации анафилактического шока у пациентов. Медицинские учреждения и кареты скорой помощи должны быть обеспечены противошоковыми препаратами и приборами для оказания экстренной помощи.

Обязательно нужно иметь дома адреналиновый инжектор. Это одноразовая инъекция адреналина, она полностью готова для использования. Иногда такая маленькая ампула способна сохранить жизнь человека. К примеру, в западных странах адреналин можно найти практически в каждой домашней аптечке.

Обычному человеку рекомендуется обзавестись знаниями относительно оказания первой помощи при анафилактическом шоке. В первую очередь это касается техники выполнения непрямого массажа сердца и исукственного дыхания. Не менее важно в любой, даже в экстренной ситуации, сохранять холодный рассудок и не впадать в панику.