Второй триместр беременности

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

В этом периоде в организме беременной женщины происходят значительные перемены - растёт масса тела, появилось больше энергии по сравнению с предстоящим периодом, ощущаются активные шевеления будущего ребёнка. Считается, что второй триместр переносится легче других периодов беременности, так как женщина уже не ощущает симптомов токсикоза, имеет возможность вести активный образ жизни.

Что ощущает будущая мама во втором триместре?

После трёх месяцев гестационного периода в организме беременной женщины многие органы и системы перестроились под растущие потребности плода. Часть этих перемен происходит незамеченной для женщины, некоторые  изменения были ожидаемы, и переносятся достаточно хорошо, что-то доставляет проблемы.

Ощущения во втором триместре:

• Увеличение молочных желёз. Гормональные преобразования оказали своё влияние на грудь, начиная с первого триместра. Теперь молочные железы значительно увеличились в размере, на них появилась венозная сетка, из сосков иногда выделяется молозиво, ареолы сосков потемнели, их диаметр увеличился. Чтобы подготовить грудь к предстоящему грудному вскармливанию, нужно осторожно растирать соски махровым полотенцем, оставлять молочные железы на какое-то время на открытом воздухе. Бюстгальтер должен надёжно поддерживать грудь, его подбирают по размеру, отдавая предпочтение натуральным тканям.

• Увеличение живота. В начале второго триместра объём бёдер и талии увеличивается незначительно, но к окончанию этого периода подвижность беременной женщины из-за растущего живота значительно уменьшится. Для облегчения состояния следует носить дородовой бандаж.

• Тренировочные схватки. В низу живота время от времени появляются тянущие безболезненные ощущения, ил ложные схватки. Они не сопровождаются болью, во время этих схваток матка как бы «каменеет», становится плотной. Таким образом она готовится к предстоящим родам. Ложные схватки не наносят никакого вреда плоду.

• Пигментные пятна и потемнение кожи. На коже лица и шеи во время беременности появляется пигментация, которая после родов исчезает. Во втором триместре становится темнее полоска кожи от лобка к пупку, а так же кожа промежности. Это связано с повышенной секрецией меланина.

• Стрии (растяжки) на груди и на животе. Розовато-красные дефекты кожи, появление которых иногда сопровождается зудом, возникают во время интенсивного роста тканей. С течением времени они становятся бледнее, или исчезают совсем. Для профилактики появления растяжек можно смазывать кожу оливковым или миндальным маслом, увлажняющим кремом из серии аптечной косметики.

• Головокружение. Такой симптом во 2 триместре связан с артериальной гипертензией, когда общий объём циркулирующей крови в организме будущей матери значительно увеличивается, а в связи с действием прогестерона тонус кровеносных сосудов снижается. Чтобы предотвратить подобные сосудистые патологии, нельзя резко вставать из положения лежа, желательно больше отдыхать, соблюдать питьевой режим.

• Храп и кровоточивость дёсен. Набухание и рыхлость слизистых оболочек из-за увеличенного объёма кровообращения приводит к тому, что слизистая оболочка неба и гортани увеличивается в размерах, что приводит к храпу. По тем же причинам опухает и разрыхляется слизистая полости рта, десны размягчаются и становятся легкоранимыми, кровоточат.

• Одышка. Необходимость переносить при помощи крови повышенное количество кислорода к плаценте, учащает интенсивность выдохов и вдохов. К тому же, увеличившаяся матка воздействует на диафрагму, поднимая её и дыхательную систему вверх от обычного положения. Чтобы такие изменения реже приводили к одышке, следует часто гулять, проветривать помещение, где находится женщина.

• Судороги в икроножных мышцах. Повышенный расход минеральных веществ для образования органов и тканей будущего ребёнка может привести к их нехватке в организме женщины. Этот дефицит проявляется ночными судорогами в мышцах ног. Для их профилактики следует принимать по совету врача витаминно-минеральные комплексы.

Чтобы перенести второй триместр беременности без осложнений, следует чаще отдыхать, относиться к возможным проблемам с оптимизмом, избегать стрессов, помня о том, что состояние матери обязательно передаётся ребёнку.

Развитие плода во втором триместре беременности

Отсчёт второго триместра начинается с 13 акушерской недели, а его окончание приходится на последние дни 28 недели беременности. К 13-16 неделе внутриутробного развития у плода уже сформированы все внутренние органы, а плацента полностью взяла на себя функции органа жизнеобеспечения будущего ребёнка. С этого времени происходит совершенствование функционирования ЦНС, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной системы плода.

У него уже устанавливается режим сна и активного бодрствования. С развитием нервной системы и головного мозга будущий ребёнок совершенствует восприятие доступного ему мира. Он может реагировать на яркий свет поднесенной к животу матери лампы, вздрагивает от резких звуков, чувствует прикосновения к животу извне.

Развивается мимика лица плода, он может морщиться и улыбаться, глотать околоплодные воды, трогать пуповину, своё лицо и сосать палец руки. Главное достижение второго триместра – мать отчётливо ощущает шевеления младенца. Он для неё уже не абстрактное существо, а живой ребёнок, который двигается, икает, толкает изнутри стенки матки своими окрепшими ручками и ножками. Плод настолько интенсивно шевелится, что меняет своё положение несколько раз в сутки. Иногда живот беременной женщины становится асимметричным, потому что ребёнок находится преимущественно в одной части матки.

Параметры плода:

• Четвёртый месяц – вес 140 г, рост 15 см;

• Пятый месяц – вес 350 г, рост 21 см;

• Шетой месяц – вес 900 г, рост 34 см.

К окончанию пятого месяца плод уже начинает открывать глаза, до того момента скрытые под веками. На коже тела и головы растут тонкие и нежные волоски (лануго), очерчивая брови, ресницы. Весь плод покрыт первородной смазкой, предохраняющей эпидермис от действия амниотической жидкости. Его мочевыделительная система чётко работает, пропуская через себя продукты переработки околоплодных вод, заглатываемых малышом.

В кишечнике образовался меконий – первородный кал, который выйдет уже после родов. К окончанию второго триместра не до конца сформирована дыхательная система малыша, хотя её основные отделы уже имеются, и будущий ребёнок не раз имитировал дыхательные движения.

Сформировавшаяся нервная система делает плод очень восприимчивым к состоянию матери. Если она переносит отрицательные эмоции, он затихает, или, наоборот, совершает серию резких движений. Поэтому следует ограждать себя от стресса и конфликтов с окружающими. Большинство женщин ощущают во втором триместре прилив сил, они деятельны и полны энергии по причине стабильного гормонального фона.

Возможна ли тошнота во втором триместре?

Хотя у большинства женщин ранний токсикоз уже не даёт о себе знать, иногда его симптомы затягиваются и переходят во второй триместр. Чаще других тошнота ощущается у женщин с многоплодной беременностью – почти до 20 недели. Чтобы как можно реже встречаться с таким неприятным симптомом, нужно завтракать, не вставая с постели. Для этого отлично подходит чай с лимоном и крекерами или печеньем.

Желательно ограничить употребление жирной пищи, исключить из обихода интенсивно парфюмированные косметические средства. Если тошнота продолжается слишком долго, сопровождается изнурительной рвотой, это состояние требует незамедлительной врачебной помощи. Возможно, это признак гестоза – опасной патологии беременности.

Причины боли во втором триместре

Повышенный риск прерывания беременности остался в первом триместре, и боли, связанные с опасностью выкидыша, не должны ощущаться. Тем не менее, имеется достаточно много поводов для беспокойства.

Причины появления болей:

• Боль из-за растяжения круглой связки. Если болевые ощущения концентрируются внизу живота, и они проявляются эпизодически, - это проявление давления матки на поддерживающую её снизу круглую связку. Такие неприятные ощущения быстро проходят, не сопровождаются спазмами.

• Боль в пояснице из-за смещения центра тяжести. Такие боли ощущают практически все беременные женщины, они связаны с тем, что растущая матка смещает равновесие, и позвоночник с трудом регулирует повышение нагрузки на поясницу и позвоночный столб. Добавляет нагрузки на позвоночные диски растущая матка, раздвигающая в стороны все органы.

• Боль из-за заболеваний мочевыделительной системы. Нарушение иммунитета нередко приводит к тому, что у беременных развивается специфический тип цистита. Если его не лечить, инфекционный процесс понимается по восходящему пути и затрагивает почки, вызывая пиелонефрит. Нарушение функции почек опасно для здоровья женщины и ребёнка, оно негативно влияет на течение родов, поэтому такую патологию следует сразу же лечить.

• Боль из-за размягчения суставов. После длительной пешей ходьбы или вынужденного сидячего положения беременная может ощутить боль в суставах. Это связано с тем, что готовясь к родам, гормональная регуляция несколько размягчает тазовые кости и суставные связки. Если женщина не носит поддерживающий бандаж, после каждой пешей прогулки она ощущает боль в тазобедренных суставах.

• Боль из-за интенсивных шевелений плода. Возросшая активность плода заставляет женщину ощущать внезапно возникающие боли в правом и левом подреберье. Он меняет своё положение в матке и его движения вызывают лёгкие болезненные ощущения.

Стоит насторожиться, если боль сильная, схваткообразная, сопровождается кровянистыми выделениями. С такими симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Вагинальные выделения

Гормоны оказывают влияние на характер влагалищных выделений во втором триместре. Бели увеличивают свой объём, приобретают молочно-белый цвет. Они не сопровождаются ни зудом, ни жжением.

Если влагалищные выделения, приобрели нетипичный вид, у женщины возникла патология репродуктивной системы:

• Зелёный или жёлтый оттенок, пенистая структура – заражение половой инфекцией (трихомониазом, хламидиями, гонореей);

• Скудный кровянистые выделения – признак эрозии шейки матки, замирания беременности;

• Творожистые выделения, сопровождаемые зудом, жжением – признак влагалищного кандидоза.

• Обильные прозрачные выделения – подтекание околоплодных вод, состояние требует госпитализации;

• Прозрачные выделения с неприятным запахом – признак бактериального вагиноза.

Любые влагалищные выделения, отличающиеся от нормы, следует диагностировать, сдав мазок на урогенитальные инфекции. При обнаружении патологии, её немедленно лечат, преграждая распространение патогенных микроорганизмов, часть которых может проникать через плацентарный барьер.

Чтобы избежать появления молочницы, или влагалищного кандидоза, следует носить хлопчатобумажное бельё, отказаться от углеводной пищи, практиковать защищённые презервативами сексуальные контакты. Лечение молочницы проходит под руководством гинеколога.

Гипертонус матки

Чаще всего матка во втором триместре находится в расслабленном состоянии. Если она часто сокращается, и это не связано с тренировочными схватками, считается, что у беременной гипертонус матки.

Его возможные причины:

• Проведение интравагинального УЗИ;

• Физическая нагрузка;

• Состояние хронического стресса;

• Нехватка прогестерона – главного «гормона беременности»;

• Миома матки, эндометриоз в анамнезе.

Постоянное давление на плод может привести к его гипоксии и следующим из этого осложнениям, поэтому лечение гипертонуса матки проводят в условиях постельного режима. Врач назначает спазмолитики, препараты, расслабляющие тонус, витамины.

Скрининг второго триместра

Чтобы своевременно диагностировать патологии развития плода и оказать лечебно-профилактическую помощь матери и ребёнку, каждый триместр проводятся скрининговые исследования. Во втором триместре это:

• Тройной тест, или биохимический скрининг на исследование специальных маркеров (ХГЧ, эстриола и ?-фетопротеина) ;

• Ультразвуковое исследование для выявления генетических и хромосомных патологий развития ребёнка.

Биохимический анализ крови позволяет определить вероятность наличия или отсутствия синдрома Дауна и синдрома Эдвардса – необратимых генетических нарушений. Высокая степень риска, выявленная по результатам анализов, не может служить основанием для постановки диагноза. Для его уточнения проводится полное обследование женщины и её ребёнка.

УЗИ, проведённое на сроке 20-24 недели, позволяет оценить следующие показатели течения беременности:

• Точный срок гестационного периода;

• Соответствие размеров плода сроку беременности;

• Возможные пороки развития (порок сердца);

• Объём околоплодных вод;

• Оценка состояния плаценты, миометрия матки, риск возможного предлежания;

• Пол будущего ребёнка.

При благоприятных результатах скрининга женщина может быть уверена в благополучном течении беременности.

Врач акушер-гинеколог ответит на вопросы: каких стоит ждать изменений во втором триместре беременности? Видео о пренатальном скрининге и других анализах:

Простудные заболевания во втором триместре

В этот период вирусные инфекции уже не представляют большой опасности для развития ребёнка, как в первые месяцы беременности. Сниженный иммунитет делает беременную женщину частой мишенью респираторных инфекций. Их нужно грамотно лечить под руководством врача во избежание развития фетоплацентарной недостаточности.

Особенно опасны последствия простуды для формирующейся нервной системы ребёнка. На 14 неделе может пострадать эндокринная система плода, на 16-18 неделях вирусная инфекция негативно влияет на костно-мышечную систему, которая активно укрепляется в эти сроки. На 19-20 неделях ОРВИ и ОРЗ может стать причиной патологии развития репродуктивной системы у плода женского пола, так как в этом периоде формируются женские яйцеклетки плода.

Во 2 триместре расширяется список лекарств, которые можно принимать при беременности.

Тем не менее, лучше отдать предпочтение нейтральным средствам лечения простуды:

• Обильное питьё для выведения продуктов интоксикации вирусов;

• Полоскание носа и горла морской водой или соловым раствором;

• Приём травяных чаев по рекомендации врача.

Лечение простуды проходит в условиях постельного режима.

Повышенная температура

Гипертермия во 2 триместре уже не оказывает выраженного негативного  влияния на плод, не стимулирует угрозу выкидыша, как в начале беременности. Ребенок надёжно защищен плацентой, не пропускающей к нему вирусы и микробы. Повышенная температура чаще всего – признак неблагополучия организма беременной женщины. Редко, но всё же встречаются случаи, когда субфебрильная температура около +37+37,5?C – это признак повышенного обмена веществ и гормонального влияния, как это было в первом триместре.

Чаще всего гипертермией сопровождаются следующие патологии:

• ОРВИ и ОРЗ;

• Герпес;

• Туберкулёз;

• Пиелонефрит.

Если врач не назначил ещё лечение, а температуру понизить нужно, не следует принимать привычные средства типа Аспирина, Нурофена, Анальгина. При беременности допустимо применять в качестве жаропонижающего средства Парацетамол, если температура устойчиво держится на отметке +38,5?C и выше этих значений. Невысокую температуру снижают чаем с малиной и мёдом, холодными компрессами.

Замершая беременность

Замирание плода – это прекращение его развития и гибель, чаще всего происходит на 16-18 неделе беременности.

Признаки замершей беременности:

• Невозможность прослушать сердцебиение плода;

• Прекращение шевелений;

• Смягчение молочных желёз, прекращение болезненных ощущений в груди;

• Появление коричневых или сукровичных выделений;

• При гинекологическом осмотре заметно открытие шейки матки, окрашивание влагалища в красно-розовый цвет.

Женщину освобождают от погибшего плодного яйца, проводят курс антисептического лечения. Причинами замирания беременности могут быть генетически обусловленные аномалии развития плода, резус-фактор, аборты в анамнезе, последствия инфицирования матки.

Организация правильного питания

У плода во втором триместре начинает активно развиваться подкожная клетчатка, а сам он переживает период бурного роста, поэтому полноценному питанию женщины уделяется особое внимание. Основной принцип формирования меню – сбалансированный рацион по питательным веществам, витаминам и микроэлементам.

Важный источник белка – нежирное отварное или запеченное мясо, морская и речная рыба, яйца. Источником кальция, необходимого для формирования костей, зубов ребёнка – молочные продукты (кефир, ряженка, сыр, творог). Для насыщения крови железом и профилактики анемии надо есть печень и гречневую кашу, гранаты и яблоки, пить томатный и гранатовый сок. Чтобы избежать запоров, рекомендуется включать в рацион повышенные порции растительной клетчатки, овощей и фруктов в любом виде.

Чтобы не допустить развитие диабета беременных, сохранять оптимальный вес, желательно ограничивать употребление сладостей, изделий из пшеничной муки. Их заменяют хлебом из отрубей и цельнозерновыми хлебобулочными изделиями. Не стоит покупать продукты с красителями и консервантами, включать в меню маринады, готовые соусы, копчености. Такие продукты часто очень солёные, и их употребление ведёт к появлению отёков. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки любой крепости, так как алкоголь сразу же проникает в кровь плода.

Принимаем витамины правильно

Необходимость формирования организма ребёнка, обеспечение его роста, требует повышенного количества витаминов. В современной гинекологии отказываются от прежней практики назначения всем беременным поливитаминных препаратов. По данным медицинских исследований такие методы приводят в повышенному количеству крупноплодных беременностей, которые возможно разрешить лишь при помощи кесарева сечения.

Разнообразное питание без дополнительных включений способно обеспечить женщину и ребёнка нужными питательными веществами, макро- и микроэлементами, полиненасыщенными жирными кислотами. Тем не менее, для формирования нервной системы плода, профилактики гипертонии и преэклампсии рекомендован дополнительный приём витамина E и фолиевой кислоты.

Возможная потребность в витаминах во 2 триместре:

• A – развитие зрительных рецепторов, кожи, костей;

• C – повышение иммунитета, профилактика преждевременных родов;

• D -  формирование костно-мышечной системы, зачатков зубов;

• B – развитие ЦНС, усвоение белка.

Целесообразность приёма витаминных препаратов может оценить только врач, ведущий беременность.

Интимные отношения

Сексуальные отношения между супругами во 2 триместре получают «второе дыхание», так как гормональные перемены в организме женщины, повышенное кровоснабжение органов малого таза повышает её половое влечение. Интимные отношения не могут повредить ребёнку, защищённому маткой и околоплодными водами, поэтому секс в этом периоде безопасен. Противопоказания к интимным отношениям – низкое предлежание плаценты, беременность двойней, угроза выкидыша.

Записаться на приём к гинекологу

Отдельная страница для записи к гинекологу ➤